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. (wuwei1970的博客)
原来心肌复极、静息状态的电活动分别是由不同类型的钾通道负责：高钾、低钾血症对心肌兴奋性的影响
问题1：高钾血症时，心肌复极时钾通道通透性增大，钾外流变快，但心肌静息状态时钾外流却减慢，两者不是矛盾吗？
问题2：低钾血症时，为什么骨骼肌、平滑肌的兴奋性下降、而心肌细胞的兴奋性升高？
答：可兴奋细胞（心肌、骨骼肌、平滑肌等）细胞膜上钾通道电流越强，钾外流越多，细胞内负电荷就越多，细胞的兴奋性越低;反之，钾外流越少，细胞内负电荷越少，细胞的兴奋性就越高。
心肌细胞的钾通道种类多，分为：
1. 电压依赖性钾通道，包括：
Ik (延迟外向整流钾通道）： Ikr（快激活整流钾电流）, Iks（慢激活整流钾电流）, Ikur（ultra-rapid 激活整流钾电流)
Ik1(内向整流钾通道(inward rectifier potassium current），Ito (瞬时外向钾通道）
2. 配体/ 受体激活的钾通道，包括：IkATP (ATP依赖性钾通道）, IkAch（乙酰胆碱依赖性钾通道, IkAA（花生四烯酸依赖性钾通道）
上述各种钾通道，在心肌细胞的正常电生理活动和病理状态下的电活动中各自发挥其特定的作用。一般而言，电压依赖性钾通道和IkAch在心肌细胞的正常电生理活动中起重要作用，而在心肌缺血等病理条件下，配体/ 受体激活的钾通道如IkATP，IkAA等变得重要。
心肌细胞动作电位复极化及静息膜电位的形成，分别由不同类型的钾通道参与：
（1）心肌细胞动作电位复极相的主要离子流取决于Ikr（快激活整流钾电流）, 其辐值大小决定了动作电位复极的速率。细胞外钾离子浓度变动对心肌Ikr的通透性会产生影响，即: 细精品文档
. 胞外低钾时，心肌细胞Ikr变弱，钾外流减少，复极变慢，故心肌收缩性（平台期钙内流）＼自律性（复极4相自发钠内流）增强; 反之，细胞外高钾时，Ikr变强，钾外流增多, 复极变快，心肌收缩性、自律性下降。
钾的分布 2%在细胞外3.5-5.5mmol/L，98%在细胞内。
我们说的高钾低钾，是指血清电解质，细胞外的部分。比如说低钾血症 细胞外液低钾，低于3.5mmol/L
低钾血症的临床表现 记住一句话，各系统代谢兴奋性减低。高钾也是。临床按出现几率诊断。低钾常出现。高钾只在肾不好的情况下出现。
低钾血症
高钾血症
合并 低钾碱中毒 反常性酸性尿 高钾酸中毒 反常性碱性尿
血钾 低于3.5mmol/L >5.5mmol/L
原因
临床表现 对神经肌肉的影响：最早-肌无力。四肢-躯干-呼吸肌、腱反射↓
对CNS、消化系统、心脏、酸碱平衡的影响
心电图 U波出现。T波低平，双相倒置 T波高尖
治疗（记忆）
低钾血症治疗（记忆）每小时补k不要超过20 mmol/L，每天3-6g（40-80 mmol）1gKCl=13.4
mmol钾 一千毫升液体中间不能超过3g，超过3g会导致心跳骤停。所以k只能放在液体里面，不超过3%的液体里面。K不能静脉推注，静脉推注会死人的。
2020高钾血症和低钾血症危象（全文）
高钾血症和低钾血症是儿童常见的电解质紊乱，可引起严重的心脏节律异常，危及生命。引起血钾异常的原因很多，主要分摄入异常、细胞内外分布异常和排泄异常3类。本文将对高钾血症及低钾血症危象的病因、发病机制、识别与评估及干预措施进行概述。
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钾的生理
正常情况下，机体通过饮食经胃肠道摄入钾。人体98%的钾离子在细胞内，细胞内和细胞外钾离子的浓度比约为30∶1。该浓度梯度对维持细胞静息电位、神经肌肉兴奋性和心肌自律性十分重要。约90%的钾离子经肾脏排出，汗液或大便排泄的钾为10%～20%。血清钾经肾小球滤出，其中至少90%被重吸收，重吸收的主要部位是近曲小管和Henle袢。远曲小管和集合管主动排泌钾，泌钾与摄入量、远曲小管和集合管细胞中氢离子浓度、钠离子重吸收等有关。尿钾排泄主要通过醛固酮调节。当机体摄入大量钾，细胞层面将对其调控，细胞膜上Na＋-K＋-ATP酶(由胰岛素及α和β-2肾上腺素受体激动剂介导)使血中约80%的钾进入细胞内，以避免血清钾突然升高而危及生命，然后肾脏再泌钾，使血钾实现动态平衡，维持血清钾水平在生理浓度。
成人的血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L，儿童和婴儿的血清钾正常范围与年龄呈一定相关，小婴儿和早产儿的血清钾浓度上限可达6.5
mmol/L。
2 高钾血症危象
2.1 概述
儿童高钾血症定义为血清钾超过5.5 mmol/L，6～7 mmol/L为中度高钾血症，>7 mmol/L为严重高钾血症。高钾血症危象是指伴有心电图改变(通常不包括单纯T波改变)、肌肉无力或血钾>7 mmol/L的高钾血症。由于血钾可持续快速升高，当细胞内钾持续释放(肿瘤溶解综合征、严重挤压伤所致横纹肌溶解)、血钾在6～7
mmol/L时，也应被视为高钾血症危象。
2.2 病因及发病机制
高钾血症主要原因是钾离子从细胞内向细胞外转移，或肾排钾功能受损。细胞内钾外移可致一过性高钾血症，而肾功能受损则导致持续高钾血症。大量经口摄入钾后引起高钾血症者常伴肾功能受损或肾上腺疾病，而单纯静脉补钾过快或过多也可引起高血钾。血清钾升高时，心脏静息电位降低，心脏去极化，心肌兴奋性增加，心脏传导速度减低，可引起窦房结和房室结传导阻滞。
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原来心肌复极、静息状态的电活动分别是由不同类型的钾通道负责：高钾、低钾血症对心肌兴奋性的影响
问题1：高钾血症时，心肌复极时钾通道通透性增大，钾外流变快，但心肌静息状态时钾外流却减慢，两者不是矛盾吗
问题2：低钾血症时，为什么骨骼肌、平滑肌的兴奋性下降、而心肌细胞的兴奋性升高
答：可兴奋细胞（心肌、骨骼肌、平滑肌等）细胞膜上钾通道电流越强，钾外流越多，细胞内负电荷就越多，细胞的兴奋性越低;反之，钾外流越少，细胞内负电荷越少，细胞的兴奋性就越高。
心肌细胞的钾通道种类多，分为：
1. 电压依赖性钾通道，包括：
Ik (延迟外向整流钾通道）： Ikr（快激活整流钾电流）, Iks（慢激活整流钾电流）, Ikur（ultra-rapid
激活整流钾电流)
Ik1(内向整流钾通道(inward rectifier potassium current），Ito (瞬时外向钾通道）
2. 配体/ 受体激活的钾通道，包括：IkATP (ATP依赖性钾通道）, IkAch（乙酰胆碱依赖性钾通道, IkAA（花生四烯酸依赖性钾通道） 上述各种钾通道，在心肌细胞的正常电生理活动和病理状态下的电活动中各自发挥其特定的作用。一般而言，电压依赖性钾通道和IkAch在心肌细胞的正常电生理活动中起重要作用，而在心肌缺血等病理条件下，配体/ 受体激活的钾通道如IkATP，IkAA等变得重要。
心肌细胞动作电位复极化及静息膜电位的形成，分别由不同类型的钾通道参与：
（1）心肌细胞动作电位复极相的主要离子流取决于Ikr（快激活整流钾电流）, 其辐值大小决定了动作电位复极的速率。细胞外钾离子浓度变动对心肌Ikr的通透性会产生影响，即: 细胞外低钾时，心肌细胞Ikr变弱，钾外流减少，复极变慢，故心肌收缩性（平台期钙内流）＼自律性（复极4相自发钠内流）增强; 反之，细胞外高钾时，Ikr变强，钾外流增多, 复极变快，心肌收缩性、自律性下降。
