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肺复张治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症

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Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３ ，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ｏｎ
ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙ ｆ ｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １ ｔｏ
ｆｂｒｄ Ａ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ Ｌ／Ｕ Ｙａｎｇ，ＴＡＮＧ Ｙａｎｄｅｎｇ，ＬＩ Ｂａｉｌｉｎ，ＺＨＥＮＧ Ｙａｎｈｕａ，ＺＨＯＵ Ｗｅｉ，ＣＨＥＮ Ｃｈａｎｇｘ— ｉｎｇ，ＴＡＮＧ Ｘｉａｏｊｕｎ，ＸＵ Ｚｈｉｙｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ
肺 复 张 治疗 急 性 Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型 主 动 脉 夹 层 术 后 低 氧 血症
刘 洋 唐杨 烽 李 白翎 郑艳 华 周 炜 陈常 兴 唐 小军 徐 志云
［摘 要 ］ 目的 ：评价 肺复 张术对于 改善急性 Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型 主动脉夹层 术后早 期低 氧血症 的疗效 。 方法 ：２０１１年 １０月至 ２０１３年 １月 ，急性 Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉 夹层术后 发生低氧血症 （以术后 ２４ｈ内氧合 指数 ＜１５０ ｍｍＨｇ为标准 ，１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）患 者 ２５例 ，男性 ２０例 ，女 性 ５例 ，年龄 ３１～６１岁 ，平 均 （４６．０±９．２）岁。持续监测有创血压 、经 皮血 氧饱和 度 、心率 ，按 照理 想体质 量给 予小潮 气量肺 保护 通 气 ，结合 呼吸末正压 （ＰＥＥＰ）递 增法进 行肺 复张术 。于复 张前后 进行 动脉血 气分 析及监 测静态 肺顺 应 （Ｃｓ）。结果 ：全部患者肺复张后 ＰａＯ：、ＰａＯ：／ＦｉＯ 及 ｃｓ较复张前差异有统计学 意义 （Ｐ＜０．０５），第 ２次 肺复张后 ＰａＯ ／ＦｉＯ 较第 １次复张后差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。所有 患者均无气 压伤 或其他严 重 并发症发生 。结论 ：肺保护性通气结合肺复 张策略 可 以有 效改善急 性 Ａ型 主动脉夹 层术后 低氧血症 ， 在最大 ＰＥＥＰ不超过 ２０ ｃｍＨ：Ｏ（１ｃｍＨ２０＝０．０９８ｋＰａ）的情况下 ，肺 复张是安 全的且对循环影响较小。
ＰａＯ２／ＦｉＯ２ ａｎｄ Ｃｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｒｅｃｒ ｕ ｉｔｍｅｎｔ ｍａｎｅｕｖｅｒｓ ｉｎ ａ ｌｌ ２５ ｃａｓｅｓ． ＰａＯ２／ＦｉＯ２ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ａ ｆｔｅｒ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｓｅｃｏｎｄ ｒｅｃｒ ｕｉｔｍｅｎｔ ｍａｎｅｕｖｅｒｓ ｔｈａｎ ａｆｔｅｒ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｆｉｒｓｔ ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ｍａｎｅｕｖｅｒｓ． Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｎｏ ｂａｒｏｔｒａｕｍ ａ，ｏｒ ｏｔｈｅｒ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃ ｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ：Ｌｕｎｇ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｖｅｎｔｉ— ｌａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｙｐｏｘｅｍｉａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｔｙｐｅ Ａ
［关键词 ］ 肺复张 ；Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层 ；低氧血症 ；术后 ［中图分 类号 ］ Ｒ５４３ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号 ］ １００７－５０６２（２０１４）０２．１９０－０４
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｌｕｎｇ ｒｅｃｒｕｉｔｍ ｅｎｔ ｍａｎｅｕｖｅｒ ｏｎ ｈｙｐｏｘｅｍ ｉａ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ Ｓｔａｎ·
Ｊａｎｕａｒ ｙ ２０１３．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２０ ｍａｌｅ ａｎｄ ５ ｆｅｍａｌｅ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ４６．０ ｙｅａｒｓ（３１—６１ｙｅａｒｓ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １５０ ｗｉｔｈｉｎ ｆｉｒｓｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ２４ ｈｏｕｒｓ ｔｏ ｂｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ｈｅａｒ ｔ ｒａｔｅ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｉｄｅａ ｌ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｗ ｔｉｄａｌ ｖｏｌｕｍｅ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔ ｍａｎｅｕｖｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｙ
心 肺 血 管 病 杂 志 ２０１４年 ３月 第 ３３卷第 ２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍａｒｃｈ ２０１４．Ｖ０１．３３．Ｎｏ．２

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１４．０２．０１２
临 床 论 著 ·
ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｒｉｓｉｎｇ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｎｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＥＥＰ）ｌｅｖｅ１．Ａｒ ｔｅｒ ｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａ ｎａ ｌｙｓｉｓ（ＡＢＧ）ａ ｎ ｄ ｓｔａｔｉｃ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｌｕｎｇ（Ｃｓ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｒｅｃｒ ｕｉｔｍｅｎｔ ｍａｎｅｕｖｅｒｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＰａＯ２，

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A型主动脉夹层治疗

A型主动脉夹层治疗

Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。

主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。

而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。

胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。

根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。

Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。

这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。

Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。

常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。

A型主动脉夹层术后并发症及护理

A型主动脉夹层术后并发症及护理

A型主动脉夹层术后并发症及护理发表时间：2019-09-05T16:31:55.167Z 来源：《航空军医》2019年第07期作者：徐盼[导读] 精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。

兰州大学第二医院西固医院甘肃兰州 730070摘要：目的总结A型主动脉夹层术后并发症的发生及相关护理体会，为临床提供借鉴。

方法对26例主动脉夹层患者，其中男21例，女5例，对术后的相关并发症以及护理措施进行了总结。

结果术后常见并发症有心律失常、低心排血量综合征、呼吸功能不全、急性肾功能不全、神经系统功能不全以及术后引流量多而需再次开胸。

结论精心正确的术后护理对观察患者病情，减少术后并发症以及促进患者恢复有重要作用。

关键词：主动脉夹层动脉瘤；并发症；术后护理前言主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。

依据夹层累及范围可分为：A型和B型主动脉夹层。

其中累及升主动脉为A型，A型夹层中男性发病率较高，男女发病率比（2-5）：1。

40岁以前的女性患者多伴有马凡综合征，40岁以前的女性患者多在怀孕时发病[1]。

A型主动脉夹层是一类威胁患者生命的急性疾病，需尽快手术治疗。

虽然围手术期治疗，手术、麻醉、体外循环技术有了很大提高，A型主动脉夹层的手术有了很大的发展，但是术后病死率仍然很高，Trimarchi等[2]报道A型夹层住院患者术后死亡率25.1%，其中血流动力学不稳定组（即伴有心包填塞，休克，充血性心力衰竭，脑血管病变，心肌梗死，急性肾功能衰竭，肠系膜缺血梗死等）术后病发率高达31.4%，血流动力学稳定组（不伴有上述病变）16.7%。

其死亡危险因素包括出血、多器官功能衰竭、脑血管意外、呼吸衰竭等。

材料与方法1.1临床资料26例患者根据临床表现并经心脏超声、计算机断层扫描（CT）、CT血管造影（CTA）明确诊断为StanfordA型，其中男21例，女5例，年龄25-66岁，均行全身麻醉低体温体外循环下升主动脉及主动脉弓替换+降主动脉支架植入术，上述同期行带瓣人造血管置换升主动脉根部和主动脉瓣膜，并行冠状动脉开口移植术3例。

低氧血症在术后并发症发生发展中的作用

低氧血症在术后并发症发生发展中的作用

低氧血症在术后并发症发生发展中的作用低氧血症（hypoxemia）是指血液中的氧气含量低于正常水平，是一种常见的手术后并发症。

手术对人体的创伤和应激反应导致机体氧供需失衡，使得术后低氧血症的发生率较高。

而低氧血症的发生和发展，对术后患者的康复和预后有着重要的影响。

首先，低氧血症对术后伤口愈合和细胞恢复有着直接的影响。

氧气是维持组织和细胞代谢的重要因素，低氧环境下，机体的蛋白质合成、细胞分裂和修复受到抑制，伤口愈合时间延长。

此外，低氧血症还会导致微血管痉挛和血小板聚集增加，降低术后组织的血液灌注和氧气供应，从而加重组织缺氧和损伤。

除此之外，低氧血症对术后患者的心肺功能也产生一定的影响。

手术后的低氧血症常常伴随着肺功能不全，包括肺泡通气功能受限和肺毛细血管通气功能不匹配。

这会导致术后肺顺应性下降，肺内分流增多，通气/血流比例失衡，进一步加重低氧血症的程度。

低氧血症会导致肺动脉收缩、肺动脉高压和右心负荷增加，长期以来可能引起肺、心功能的不可逆性损伤，严重影响患者的生活质量和预后。

此外，低氧血症对术后患者的中枢神经系统也有一定的影响。

低氧血症会导致脑组织缺氧，影响脑的正常代谢和功能。

术后低氧血症可能引发意识淡漠、记忆力丧失、注意力不集中等认知功能障碍。

在严重的情况下，低氧血症还可能导致脑缺氧性病变，如脑梗死和脑出血，甚至引发永久性的脑损伤。

在应对手术后低氧血症时，及时有效的辅助通气是重要的治疗措施。

常用的辅助通气方式包括鼻导管给氧、面罩给氧和氧气饱和导管。

这些方法可以通过将高浓度氧气直接输送到呼吸道，提高血氧饱和度，缓解低氧血症带来的各种并发症。

总之，术后低氧血症对患者的康复和预后具有重要的影响。

低氧血症不仅会延缓伤口愈合和组织修复，还会损害心肺功能和中枢神经系统，严重影响患者的生活质量。

因此，在术后的监测和治疗中，及早发现和及时纠正低氧血症是非常重要的，可通过辅助通气等手段提高血氧饱和度，改善术后患者的预后。

术后低氧血症的原因及处理

术后低氧血症的原因及处理


定义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
低氧血症的鉴别
低氧血症的特点
低氧血症的分度
术后低氧血症的分期
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧起术后低氧血症的因素
术后低氧血 症的原因及 处理
副标题
前言
▪ 如何界定术后低氧血症尚无统一指标。一般认为，一个标准大气 压下动脉血氧分压低于60 mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血 症。术后低氧血症并不少见，常可持续到术后数天甚至更长，并 可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症，直 接影响手术后患者的存活及预后。
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
低氧血症的预防
低氧血症的治疗
典型病例
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