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麻醉后低氧血症处理原则低氧血症不仅就是全身麻醉后常见的并发症, 而且导致严重后果。
根据于丹麦的文献报告术后发生次或一次以上低氧血症(SaO2<90%)的患者占55%,并指出其发生就是与全麻时间、麻醉药物应用及吸烟史有关。
自二十世纪八十年代早期以来, 脉搏血氧饱与度测定法(SpO2) 已经成为评估患者动脉血氧合情况的安全可靠、简便易行的方法, 能及时发现低氧血症。
在临床SpO2已被作为第五生命指征。
1 易引起麻醉手术后低氧血症的群体1、1 术后患者发作性术后低氧血症可在手术后最初的几个小时内发生, 也可以直到术后五日才发生。
术后患者存在氧合差的危险就是由于麻醉药物的残余效应,疼痛限制呼吸运动, 止痛引起的呼吸抑制及卧床休息。
进行腹部或胸部大手术, 或任何上呼吸道区域手术的患者被认为危险性高。
另外, 那些有明显围术期氧合缺陷或术前存在肺部疾患的患者在术后发生低氧血症的危险也高。
1、2 非重症监护病房的患者在非重症监护病房的患者, 有复杂的医疗或外科情况的会直接或间接影响其心肺功能状态。
患者被工作人员检查的频率可能低, 护理人员对这些患者的留意自然也少; 在这些地方监测技术应用减少会导致对低氧血症的估计不足。
1、3 疼痛或接受镇痛治疗的患者疼痛及镇痛均可导致低氧血症。
疼痛会限制胸壁的扩张, 影响患者的活动度与运动。
镇痛可能会引起呼吸抑制。
健康监护策略与研究协会关于镇痛的临床指导方法建议将阿片类作为选择的药物, 且需经常观察有无呼吸抑制。
因其就是阿片药物应用中的一种严重并发症。
1、4 确诊有梗阻性睡眠呼吸暂停或病态肥胖的患者患者经常对于她们自己的睡眠习惯引起呼吸暂停了解甚少或根本不了解, 然而睡眠呼吸暂停的发生明显与低氧血症的形成有关。
术后期间, 通气不足就是阿片类应用期间主要的呼吸系统副反应, 有睡眠呼吸暂停的患者应用阿片类药物镇痛时发生呼吸暂停相关的低氧血征的风险更高。
1、5 已存在心肺功能障碍的患者有严重心肺功能障碍的患者, 指的就是那些至少有一次记载的缺氧发作并需氧气治疗病史的患者, 就是最易发生低氧血症的群体。
手术中出现严重低氧1．原因分析（1）混合气体中氧含量低：①流量计显示有误；②第二气体效应（特别是拔管时）；③供氧故障；④麻醉机故障。
（2）通气失败：①通气受限或昏迷状态（NB：使用阿片类药物后进行区域阻滞）；②呼吸机麻痹，但IPPV不足（NB：用药失误）；③呼吸回路断开；④气管导管位置有误（进入食管或支气管）；⑤气道、气管导管、过滤器、mount、回路等梗阻；⑥气道阻力增加（喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应）；⑦功能余气量减少（气胸、腹内压增高、病理性肥胖）。
（3）分流：①肺不张；②呼吸道分泌物增多；③低氧性肺血管收缩反应减弱（扩血管药或β2受体激动剂）；④CCF伴有肺水肿；⑤胃内容物误吸；⑥原有病理基础（如：室缺，房缺+全身血管阻力减小，返流）。
（4）氧供减少：①全身低灌注（低血容量、脓毒败血症）；②拴塞（气拴/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；③局部问题（四肢冰冷，Raynaud`s病，镰状细胞性贫血）。
（5）氧耗增加：①脓毒败血症；②恶性高热2．紧急处理措施：100%纯氧吸入；检查吸入氧浓度；暴露病人，察看有无中央紫绀；检查双侧通气情况；用一简易装置进行手控通气，开始3-4次大潮气量，以使肺泡复张；保证气道通畅；吸尽气管内分泌物；开始时PEEP为0；若伴有脉搏微弱，可给予肾上腺素。
进一步检查：二氧化碳浓度监测，胸片，动脉血气分析，CVP±PCWP，超声心动图。
3．后续处理：（1）确定FiO2：如果怀疑麻醉机的吸入氧浓度有误，可以使用独立的瓶装氧气（还可以用手控呼吸吸入室内空气，作为最后一步，此时吸入氧浓度为21%）。
（2）气管内导管位置有误？听诊上腹部及双侧腋下，监测二氧化碳浓度，反复确定胸廓起伏。
（3）通气故障：简化呼吸回路，直至问题解决。
例如：不用呼吸机，改用气囊手控呼吸；不用循环回路，改用Bain回路；使用自膨胀气囊；不用气管内导管，改用面罩呼吸等等。
（4）寻找漏气或梗阻处：这在开始时没有保证病人氧供来的重要。
低氧血症病理生理
低氧血症（ Hypoxemia）是指动脉血液中氧气分压（ PaO2）降低的状态，通常发生在氧气在肺部与血液之间的交换过程中出现问题。
低氧血症可能导致氧气供应不足，影响到身体各组织和器官的正常功能。
病理生理学上，低氧血症可能涉及多个方面的异常。
以下是低氧血症的一些病理生理学方面的考虑：
1.氧合障碍：（低氧血症的主要病理生理学原因之一是肺部气体交换的障碍。
这可能包括肺泡与毛细血管之间的扩散问题，例如肺间质纤维化、水肿等。
其他影响氧合的因素还包括肺内分流（ shunting）和通气/灌注比例失调 ventilation/perfusion（mismatch）。
2.通气功能下降：（低氧血症可能由于肺通气功能下降引起。
例如，呼吸肌无力、呼吸中枢抑制、肺实质疾病等情况都可能导致通气不足，从而影响氧气的供应。
3.循环问题：（心脏或血管系统的问题也可能导致低氧血症。
例如，心脏疾病导致的心输出量下降、肺循环问题等都可能减少氧气在全身的输送。
4.组织对氧气利用的问题：（即使血液中的氧气含量正常，组织仍然可能出现低氧血症。
这可能涉及组织对氧气的利用能力下降，例如在严重感染或全身性炎症反应综合症 SIRS）中。
低氧血症的具体病理生理学机制因患者的病因而异。
治疗的方法通常包括解决导致低氧血症的基本问题，并可能需要提供氧疗等支持性治疗。
由于低氧血症可能涉及多个系统，因此治疗通常需要综合考虑患者的全面状况。
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