术后低氧血症的常见原因及对策PPT课件
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低氧血症问题探讨及处理对策-PPT
▪ 低氧血症就是呼吸科常见危重症之一,也就是 呼吸衰竭得重要临床表现之一。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。
低氧血症在术后并发症发生发展中的作用PPT课件
低氧血症在术后并发症发生、发展中的作用
成都中医药大学附属医院麻醉科
低氧血症的相关概念
• 麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症 • 诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率 和死亡率居高不下的重要原因和起动因子 • 限制性通气障碍所致的低氧血症，常伴有不同程度的 二氧化碳蓄积，此类术后最为常见 • 41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症， 其中有50%又为中、重度
PaO2 (mmHg) 100 0.5 年龄(岁)
低氧血症的程度分类
低氧血症 神志 紫绀 SpO2 PaO2 PaCO2
(%)
>80
(mmHg)
>55
(mmHg)
>50
轻度
清醒
无
中度
嗜睡、谵妄或半 轻度或明 昏迷 显 昏迷 严重
80~60
55~40
>70
重度
<60
<40
>90
术后低氧血症的分期
• • • • 早期(early postoperative hypoxemia, EPH) 时间：<2h 原因 与麻醉药物和麻醉技术的影响，是麻醉期间 气体交换障碍的延续 晚期(late postoperative hypoxemia, LPH)：FRC的明显下降 EPH后持续约1周，甚至更长 原因 阿片类镇痛药 原有或手术因素所致的心肺功能障碍
Group 1: OP-time<3h and infusion volume<2000ml; Group 2: OP-time>3h and infusion volume>2000ml.
POHO的概况图
高龄 吸烟 肥胖 误吸 贫血
成都中医药大学附属医院麻醉科
低氧血症的相关概念
• 麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症 • 诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率 和死亡率居高不下的重要原因和起动因子 • 限制性通气障碍所致的低氧血症，常伴有不同程度的 二氧化碳蓄积，此类术后最为常见 • 41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症， 其中有50%又为中、重度
PaO2 (mmHg) 100 0.5 年龄(岁)
低氧血症的程度分类
低氧血症 神志 紫绀 SpO2 PaO2 PaCO2
(%)
>80
(mmHg)
>55
(mmHg)
>50
轻度
清醒
无
中度
嗜睡、谵妄或半 轻度或明 昏迷 显 昏迷 严重
80~60
55~40
>70
重度
<60
<40
>90
术后低氧血症的分期
• • • • 早期(early postoperative hypoxemia, EPH) 时间：<2h 原因 与麻醉药物和麻醉技术的影响，是麻醉期间 气体交换障碍的延续 晚期(late postoperative hypoxemia, LPH)：FRC的明显下降 EPH后持续约1周，甚至更长 原因 阿片类镇痛药 原有或手术因素所致的心肺功能障碍
Group 1: OP-time<3h and infusion volume<2000ml; Group 2: OP-time>3h and infusion volume>2000ml.
POHO的概况图
高龄 吸烟 肥胖 误吸 贫血
术后低氧血症 ppt课件
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术中因素
麻醉方法 全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显 增加，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时 间呈正相关
麻醉和肌松药残留 以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地
抑制低氧通气反射和CO2通气反射；阿片类药物 的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下，肌松残余的比例临床常被低估，宜引
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病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长，肌松药残余作用， 术后伤口疼痛等 面罩吸氧，提高吸入氧浓度 鼓励患者深慢呼吸锻炼 适当镇痛
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾 病史
ppt课件
16
术中因素
肺内分流增加 如肺不张、肺栓塞
心功能障碍 如充血性心力衰竭、严重低血压
反流误吸 造成肺的化学性损伤和机械性梗阻
肺损伤 如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损 伤、ARDS等
输血相关性肺损伤 一般出现在血液品输注后
1~2h内，可延迟至输血后6h发生
ppt课件
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术后因素
伤口疼痛 尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是 诱发术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性 通气功能障碍
伤口包扎 胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气 功能障碍
术后镇痛 以过量或相对过量用阿片类药物相关
气道梗阻 如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛 等
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见 原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
手术后低氧血症
康复护理
1
2
3
4
术后监测：密切观察患 者生命体征，及时发现
异常情况
呼吸训练：指导患者进 行深呼吸、咳嗽等呼吸 训练，促进肺功能恢复
营养支持：提供充足的 营养，促进伤口愈合和
身体恢复
体位管理：保持合适的 体位，避免压迫肺部，
影响呼吸
02
加强锻炼，提高心肺功能
04
定期进行健康检查，及时 发现并治疗相关疾病
06
手术中密切观察，及时发 现并处理低氧血症的症状
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度， 改善低氧血症
药物治疗：使用抗炎、抗感染、 抗凝等药物，改善低氧血症
手术治疗：对于严重低氧血症， 可能需要进行手术治疗
康复治疗：通过康复训练，提高 患者心肺功能，改善低氧血症
03
手术过程中， 手术操作不当 可能导致气道 阻塞，引起低 氧血症
04
手术过程中， 患者体位不当 可能导致呼吸 困难，引起低 氧血症
麻醉影响
麻醉药物对呼吸 系统的抑制作用
麻醉药物对循 环系统的影响
麻醉药物对神经 系统的影响
麻醉药物对内分 泌系统的影响
30% 10%
55%
5%
术后并发症
01
术后出血：手术过程中出血过多，导致低氧血症
02
术后感染：手术过程中感染，导致低氧血症
03
术后肺不张：手术过程中肺不张，导致低氧血症
04
术后呼吸衰竭：手术过程中呼吸衰竭，导致低氧血症
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
05
手术前充分准备，包括体 检、停药、禁食等
术后低氧血症的常见原因29页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
术后低氧血症的常见原因
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
术后低氧血症的常见原因
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
术后低氧血症的常见原因和对策课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的 常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症， 尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能 障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日， 甚至危及生命。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
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掌握拔除气管导管的指征
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
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表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的 常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症， 尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能 障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日， 甚至危及生命。
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麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
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掌握拔除气管导管的指征
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
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肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
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重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
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表1 PACU不同年龄组术后低氧血症发生率1
手术后低氧血症护理课件
密切监测患者的呼吸频率、节律和深 度，发现异常及时处理。
吸氧护理
根据患者的病情和医生的建议，给予 适当的吸氧治疗。注意监测患者的血 氧饱和度，及时调整吸氧流量和浓度 。
营养支持
评估营养状况
对患者进行营养状况评估，了解 患者的饮食喜好和饮食习惯，为 制定个性化的饮食方案提供依据
。
调整饮食结构
根据患者的营养需求和消化能力， 制定合理的饮食计划。给予高蛋白 、高热量、易消化的食物，注意补 充维生素和矿物质。
术前准备
确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等指标，以降低术后并发症的 风险。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的血压、 心率、呼吸等指标，以及血氧饱和度 ，以便及时发现低氧血症等异常情况 。
护理措施
根据手术需要，协助医生进行呼吸道 管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸道 梗阻或分泌物堵塞。
术后观察与护理
观察病情变化
术后密切观察患者的生命体征、呼吸情况及血氧饱和度，及时发现并处理低氧血 症等并发症。
护理措施
根据患者情况，采取适当的护理措施，如吸氧、调整呼吸机参数等，以改善患者 的氧合状态。
03
CATALOGUE
手术后低氧血症的治疗
药物治疗
01
药物治疗是手术后低氧血症的重 要治疗手段之一，主要通过使用 抗炎、抗凝、扩张血管等药物来 改善患者的氧合状况。
02
在药物治疗过程中，需要密切监 测患者的生命体征和病情变化， 及时调整药物剂量和给药方式， 以确保治疗效果和患者的安全。
非药物治疗
非药物治疗是手术后低氧血症的重要 辅助治疗手段，主要包括氧疗、机械 通气、呼吸机辅助等。
非药物治疗可以帮助患者改善氧合状 况，缓解低氧血症的症状，同时还可 以减少并发症的发生，促进患者的康 复。
术后低氧血症的常见原因PPT课件
术后低氧血症的常见原因
5
常用血氧指标及其意义
3 氧含量 （oxygen content, CO2）
•
CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理
溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为13.3kPa
（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约
为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量
3
常用血氧指标及其意义
1 氧分压
（ partial pressure of oxygen, P O2 ）
为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压
（ Pa O2 ）约为 13.3kPa （100mmHg），静脉血氧分压
(Pv O2) 约为 5.32kPa （ 40mmHg ）， Pa O2 高低主要
后吸氧因延长了达到低血氧刺激阈时间，反而会延长呼吸暂停时间，
应引起注意。
• (8)睡眠性呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome，SAS) 正常情况下，SAS病人通过乏氧性或高
CO2 性呼吸兴奋，不太会发生严重低氧血症。但麻醉状态下或麻醉 作用未完全消失之前，这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制
术后低氧血症的常见原因
2
定义
• 低氧血症是指血液中含氧不足, 动脉血氧分 压（pao2)低于同龄人的正常下限,主要表现 为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常 动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg。
• 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3× 年龄）±5mmHg。
术后低氧血症的常见原因
• 氧供（Oxygen delivery，DO2） 又称为总体氧供（global
【优选版】术后低氧血症的常见原因及对策PPT资料
常用血氧指标及其意义
影响氧离曲线的因素 曲线左移：PH↑、2,3-DPG↓、温度↓、PCO2↓ 说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋
白释放，此时氧饱和度虽正常，但组织细胞仍有缺 氧的可能 曲线右移：PH↓、2,3-DPG↑、温度↑、PCO2↑ 说明氧和血红蛋白亲和力降低，氧易从血红蛋白释 放，此时氧饱和度虽偏低，但组织细胞仍可能无明 显缺氧
低氧血症的分级
轻度：PaO2 ›50mmHg, SaO2›80%,常无发绀。 中度：PaO2 30∼50mmHg, SaO260%∼80%,常
(PO2)值为横坐标，相应的血氧饱和度为纵坐标形 成的曲线，简称氧离曲线 氧离曲线分为三段，每段都有
其生理意义
常用血氧指标及其意义
氧离曲线的生理意义
氧离曲线的上段 相当于PO2 60-100mmHg，可以认 为是Hb与O2结合的部分。这段曲线较平坦，表明PO2 的变化对SO2影响不大，此时SO2约为 90%-100%
常值为 26-27mmHg 3 维持呼吸道通畅的基本方法 (1)下颌前推法(推下颌法) (2)抬(提)颏法(3)抬颈法(4)器械辅助。
氧充分饱和时1g血红蛋白可结合氧，按15gHb/dl计算，正常血氧容量约为 20ml/dl
P50减少代表氧离曲线左移，P50增加代表氧离曲 (16)基础心肺疾病。
这段曲线较平坦，表明PO2的变化对SO2影响不大，此时SO2约为 90%-100%
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策
前言
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤 其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障 碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚 至危及生命
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4
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表明，老年病人术后低氧血症发生率为2 2.5%，低氧血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报,2004, 2(11),919.
5
低氧血症 神志 紫绀
轻度 中度
重度
清醒 无
嗜睡或 谵妄
昏迷
轻度或 明显
严重
SpO2 (%)
>80 80-60
<60
PaO2 (mmHg
)
>55
PaCO2 (mmHg
)
>50
55-40 >70
<40
>90
6
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 FRC V/Q失衡
低氧血症
7
• 病人因素
肥胖 高龄 小儿 基础性心肺疾病 吸烟
1
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术 后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中 更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。
2
• 低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO2<60mm Hg，SpO2<90%)。
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
15
• 肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
• 氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
16
• 重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
23
• 防范麻醉并发症
熟悉解剖，避免穿刺损伤 术中通气管理适当 输液合理 合理应用麻醉性镇痛药
24
• 维持呼吸道通畅
下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内
插管甚至气管切开和气管造口
25
•及时解除喉痉挛、支气管痉挛
面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤 其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著， 且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流
13
• 术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹内压增高等导致限制性通气功能障 碍，表现为呼吸浅快、通气量降低
8
• 手术因素
手术创伤
肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、肺 不张，气道粘膜损伤水肿 颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢 颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞
术后胸腹部弹力绷带绑扎 术后疼痛
9
• 麻醉因素
全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
10
高龄病人心肺功能降低、药物代谢慢、对缺氧的耐受力差
小儿喉部狭窄、粘膜柔嫩易水肿、呼吸肌发育不全、肺泡 数量少、通气贮备少、药代学特点不同等
伴基础心肺疾病者是最易出现术后低氧血症的群体
长期吸烟病人痰液粘稠不易咳出，易出现支气管痉挛、通
17
气功能障碍，导致低氧血症
• 麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
18
• 掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调
SpO2>95%，PaCO235-45mmHg
意识恢复
19
• 术后常规吸氧
• 呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍
• 全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应， 而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时
全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注 血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率， 从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生
11
• 胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
12
• 血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布
小儿组
(n=327)
老年组
(n=109)
5.12 1.83 9.17
4.16 4.59 13.8
9.23 6.42 22.9
严重低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
2.69
0.64
3.33
0
1.53
1.53
1.83
2.75
4.59
1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医 学杂志,16(3):431.
• 成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，
PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg
PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
3
表1 PACU不同年龄组术后低氧
血症发生率1
分
低氧血症(%)
组
入PACU
拔管后
总计
成人组
(n=781)
鼻导管2-3L/min 面罩5-6L/min
• 术后严密监护生命体征
20
• 清除呼吸道分泌物
体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入
21
• 预防恶心、呕吐，返流和误吸
术前禁饮食 降低胃容量：术前置入粗大胃管 药物
5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多
22
Hale Waihona Puke • 有效术后镇痛PCIA PCEA 药物 神经阻滞
26
• 纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛
• RBC 携氧能力降低
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
14
• 睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表明，老年病人术后低氧血症发生率为2 2.5%，低氧血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报,2004, 2(11),919.
5
低氧血症 神志 紫绀
轻度 中度
重度
清醒 无
嗜睡或 谵妄
昏迷
轻度或 明显
严重
SpO2 (%)
>80 80-60
<60
PaO2 (mmHg
)
>55
PaCO2 (mmHg
)
>50
55-40 >70
<40
>90
6
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 FRC V/Q失衡
低氧血症
7
• 病人因素
肥胖 高龄 小儿 基础性心肺疾病 吸烟
1
低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术 后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中 更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。
2
• 低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO2<60mm Hg，SpO2<90%)。
术后疼痛
剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动，还可明显抑制 患者咳嗽排痰，应重视术后镇痛
15
• 肺内右向左分流
术后低心排、气胸、肺萎陷
• 氧债及氧耗增加
如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大 小、持续时间密切相关，应重视控制心率和体温
16
• 重点病人
肥胖病人胸廓代偿能力差，氧贮备力或对缺氧的耐受力下 降，术后容易发生低氧血症
23
• 防范麻醉并发症
熟悉解剖，避免穿刺损伤 术中通气管理适当 输液合理 合理应用麻醉性镇痛药
24
• 维持呼吸道通畅
下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内
插管甚至气管切开和气管造口
25
•及时解除喉痉挛、支气管痉挛
面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气
机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤 其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著， 且常伴有FRC的下降
麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流
13
• 术后疼痛、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能紊乱、腹内压增高等导致限制性通气功能障 碍，表现为呼吸浅快、通气量降低
8
• 手术因素
手术创伤
肺部手术：处理病灶，分离挤压组织，导致肺水肿、肺 不张，气道粘膜损伤水肿 颅脑手术：脑组织水肿，ICP增高，抑制呼吸中枢 颌面部手术：呼吸道血凝块、分泌物阻塞
术后胸腹部弹力绷带绑扎 术后疼痛
9
• 麻醉因素
全麻药的残余作用 残余肌松 麻醉性镇痛药 麻醉并发症
10
高龄病人心肺功能降低、药物代谢慢、对缺氧的耐受力差
小儿喉部狭窄、粘膜柔嫩易水肿、呼吸肌发育不全、肺泡 数量少、通气贮备少、药代学特点不同等
伴基础心肺疾病者是最易出现术后低氧血症的群体
长期吸烟病人痰液粘稠不易咳出，易出现支气管痉挛、通
17
气功能障碍，导致低氧血症
• 麻醉管理不当
穿刺损伤并发气胸、血气胸等 过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚
至消失 输液过多组织水肿、肺水肿 呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张 术后过分依赖于药物镇痛，呼吸抑制
18
• 掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调
SpO2>95%，PaCO235-45mmHg
意识恢复
19
• 术后常规吸氧
• 呼吸道堵塞、舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等导 致阻塞性通气功能障碍
• 全麻药的残余作用
0.1MAC氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应， 而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时
全麻药都可有效地抑制低氧性肺血管收缩(HPV)，使灌注 血流继续流向通气低下的肺区，降低了肺气体交换的效率， 从而诱发或加重麻醉后肺气体交换障碍的发生
11
• 胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
12
• 血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布
小儿组
(n=327)
老年组
(n=109)
5.12 1.83 9.17
4.16 4.59 13.8
9.23 6.42 22.9
严重低氧血症(%)
入PACU 拔管后
总计
2.69
0.64
3.33
0
1.53
1.53
1.83
2.75
4.59
1王云娇，郭曲练等， PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析.中国现代医 学杂志,16(3):431.
• 成人动脉血氧分压(PaO2)：80—110mmHg。 正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，
PaO2(mmHg)=（100-0.3×年龄）±5mmHg
PaO2(mmHg)=100-0.5×年龄
3
表1 PACU不同年龄组术后低氧
血症发生率1
分
低氧血症(%)
组
入PACU
拔管后
总计
成人组
(n=781)
鼻导管2-3L/min 面罩5-6L/min
• 术后严密监护生命体征
20
• 清除呼吸道分泌物
体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入
21
• 预防恶心、呕吐，返流和误吸
术前禁饮食 降低胃容量：术前置入粗大胃管 药物
5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多
22
Hale Waihona Puke • 有效术后镇痛PCIA PCEA 药物 神经阻滞
26
• 纠正导致低通气量的病因
放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛
• RBC 携氧能力降低
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
14
• 睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制