静脉穿刺 PPT

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静脉留置针的选择
对于长期输液的慢性病患者、血管条件不好的患者、血源性传染病 患者或重病患者尽量使用留置针进行输液，可以减轻患者反复穿刺 的痛苦、减少职业暴露以及方便临床用药为抢救赢得时间。
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各类血管的穿刺技巧
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普通静脉
血管特点：血管充盈饱满，富有弹性易 于固定
针 肘静脉、大、小隐静脉，选择20-30度角进针
临床上静脉穿刺的进针角度药根据不同病人及穿刺部位、选 择血管的具体情况因人而异
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如何提高穿刺成功率
1.良好的心理素质 2.选择合适的穿刺部位 3.正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细弹性等 4.止血带松紧度适宜，扎止血带时间不宜过长，以40—120s
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液体不滴的原因
1.针头部分或全部滑出血管外 2.针头斜面紧贴血管壁 3.针头阻塞 4.压力过低 5.静脉痉挛 6.其他：体位、输液管折叠或排气针堵塞等
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可视仪照射下 血管清晰显影
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护患沟通
输液前的沟通
应做好输液前的心理护理工作，尽 可能通过友善真诚的沟通交流技巧 ，使患者积极配合治疗
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拔针方法
1.拔针前将输液调节器移至输液器终端，也就 是靠近针头处夹管，拔针后不易滴血，可有 效防止回血滴出针头，污染被服。
2.新拔针法主张轻压皮肤，迅速拔针，拔针后 再稍加力量按压，不主张用力按压血管的同 时拔针，会导致针头锐角切割血管产生机械 性损伤。
3.输液部位汗毛重者拔针揭胶布时，应顺着毛 干生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭 胶布处皮肤，很容易将胶布从毛干根部分离 至末梢，患者没有疼痛之感。

•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）

1、体外循环下各种心血管手术。 2、休克时，外周静脉穿刺困难。 3、需定期监测中心静脉压者。 4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及
有刺激性液体、药物者。 5、须行右心导管检查术者。 6、经静脉安置临时或永久性起搏器。
（二）禁忌症
1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。 4、穿刺血管解剖位置异常。 5、躁动不安极不配合者。
(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。
2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。
3、需经动脉采血化验如血气分析。 4、进行有创血压监测。 5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左
心室造影等。
(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
4、进行有创血压监测。
2、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种 敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每天更换1-2次。
③后路：取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进针，针身水平位，指向胸骨上窝
避固免定同 固一定部，位无反菌复敷穿料①刺包形扎成。前血肿路。 ：取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针身与
第三节 静脉与动脉穿刺
置管护理
一 、 深静脉穿刺置管术
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉及股静脉。
（一）适应症
皮面成30~50°角，指向同侧乳头； 6、为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。

部位 小臂 手背 足背
穿刺法 压紧血管上 端后向上 推动血液， 待血管充 盈后压紧 固定再穿 刺。采取 挑起进针 法，使血 管前后壁 分离。进 针宜慢不
注意事项 穿刺时必须耐心认 真，必要时穿 刺前先行热敷， 尽量使血管扩 张显露 。 ppt课件
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水肿静脉
血管特点 不显露，但充 盈较好 部位 手背、足背
老年患者血管：不要过早过紧扎止血带
血管不充盈的患者：扎止血带时间适当延长 40-120 秒 循环不良或衰竭的患者：双止血带结扎法
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非握拳穿刺方法
手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳，因为握拳 时，手背肌肉拉紧，导致血管扁平，骨骼隆突明显。且 穿刺时若针头斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管 轻微回张，针头斜面反而有可能部分退出血管外，造成 漏液现象。
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临床输液血管的保护
遵守穿刺血管从远端到近端使用的原则 穿刺失败、输液故障或输液完成拔针后，应用棉 胶贴在针眼上方针尖刺入血管的部位进行按压， 切忌边压边揉，或只按压针眼处，而造成血液外 渗到组织间，使皮下出现青紫、疼痛，影响血管 重复使用 对刺激性强，需快速静点的药物，可将输液的肢 体适当垫高，并在局部用毛巾热敷，使受刺激的 血管舒张，减轻药物对血管的刺激，减轻局部疼 痛。
穿刺法 由血管侧面谨慎 而又缓慢刺入 穿刺部位 手背、手指
注意事项 穿刺前不要过早、过 紧扎止血带。因血管 脆性大，过早充盈进 针时易穿破血管,选用 细小针尖斜面短的针 头，推药时缓慢，以 防穿破血管造成漏血 或漏药
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塌陷静脉
血管特点 不显露，不充盈 病员特点 见于失血 过多、 严重脱水或 重危 衰竭 者
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