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中心静脉穿刺流程图分享一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
中心静脉穿刺适应症1．心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须进行中心静脉压监测者。
2．胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食，须行完全胃肠道外营养者。
3．须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。
在外周静脉塌陷时可使用颈内和锁骨下静脉，给予高张或刺激性溶液。
禁忌症1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人。
2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人，肺尖部位过高易发生气胸者。
3．躁动不安无法约束者。
4．不能取肩高头低位的呼吸急促病人应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。
5．做过颈部手术、解剖位置发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。
操作步骤演示1．锁骨下静脉穿刺插管术（1）经锁骨上穿刺术：①采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。
以甲紫画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。
②常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
③于事先标记的进针点，以注射器抽吸1%普鲁卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°~40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。
一般进针2.5~4cm即达锁骨下静脉。
④助手事先以注射器抽吸生理盐水，将硅胶管膨大的一端装入注射器筒内；另一端从注射器管口穿出并插入穿刺针腔内，连接穿刺针及注射器，按试穿方向及角度将穿刺针迅速通过皮肤，穿刺锁骨下静脉，见回血后迅即推进硅胶管，硅胶管即随液体进入血管。
以手指压住穿刺针顶端，将针退出，边退针边向内插入硅胶管，轻轻退出穿刺针。
连接输液接头并固定接口、固定输液导管及硅胶管。
（2）经锁骨下穿刺术：①体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。
②取锁骨中点内侧1~2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
③局部以1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
