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凝血和血常规的临床检测意义检测方法和结果分析一、凝血检测凝血检测是对凝血系统进行评估的方法，能够检测血液在凝血和溶栓过程中发生的异常情况，从而判断出血的原因和程度。
1.检测意义凝血检测可用于以下情况：-出血病症：例如血友病、血小板减少性紫癜等。
-手术前评估：通过检测凝血功能，评估手术患者的出血风险，指导用药和手术方案的选择。
-抗凝治疗监测：例如肝素、华法林等抗凝药物的治疗，需检测凝血功能来调整用药剂量。
-凝血疾病的诊断和治疗：例如深静脉血栓形成、肺栓塞等。
2.检测方法常见的凝血检测项目包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）等。
具体的检测方法如下：-PT检测：加入血浆中辅助物质，记录所需时间，即凝血酶原时间。
-APTT检测：加入激活剂和钙离子于血浆中，加之稀释，让凝血酶原活化，记录所需时间。
-TT检测：将凝血酶直接加入未抑制血浆中，记录所需时间。
-FIB检测：通过加入凝血酶原活化剂，使凝血所需的凝血酶降解纤维蛋白原，记录所需时间。
3.结果分析凝血检测结果的异常可能意味着凝血系统功能异常，其中常见的结果分析如下：-PT延长：表示凝血酶原合成或活化的障碍，可能是肝功能不全、维生素K缺乏等引起的。
-APTT延长：可能是凝血因子缺乏或抗凝因子异常，常见于血友病、肝功能障碍等。
-TT延长：可能是纤维蛋白原异常，可见于纤维蛋白原缺乏、肝功能障碍等。
-FIB降低：可能是凝血酶生成障碍或纤维蛋白溶解增强，可见于纤维蛋白原缺乏、DIC等。
二、血常规检测血常规检测是对血液成分和形态的评价，可以反映机体的健康状态和疾病的发展情况。
1.检测意义血常规检测可用于以下情况：-一些疾病的筛查和诊断：例如贫血、感染、恶性肿瘤等。
-一些药物的治疗监测：例如化疗药物对造血功能的影响。
-了解疾病进展情况：例如炎症指标的变化、感染程度的评估等。
-手术前评估：通过血常规了解患者的全血细胞计数和凝血功能，评估手术的可行性和患者的手术风险。
一、实验目的1. 了解全血细胞计数的基本原理和方法。
2. 掌握使用血细胞计数板进行细胞计数的操作步骤。
3. 学会计算全血细胞计数结果，并分析其临床意义。
二、实验原理全血细胞计数（CBC）是临床医学中常用的检验项目，用于评估患者的血液状况。
通过显微镜直接计数法，对血液样本中的红细胞、白细胞和血小板进行计数，以了解患者的血液成分和功能。
血细胞计数板是一种特殊的载玻片，其上刻有网格，将计数室分为多个小格。
通过将血液样本稀释后滴入计数室，于显微镜下观察并计数，可得到血液中各类细胞的数量。
三、实验材料1. 全血样本2. 血细胞计数板3. 稀释液（生理盐水或磷酸盐缓冲液）4. 显微镜5. 移液器6. 计数器四、实验步骤1. 准备工作：- 将血细胞计数板及盖片用擦试干净。
- 将盖片盖在计数板上。
2. 制备稀释液：- 取适量的稀释液于试管中，加入适量的生理盐水或磷酸盐缓冲液。
3. 制备血液样本：- 用移液器吸取少量血液样本。
- 将血液样本滴入稀释液中，充分混匀。
4. 滴加稀释液：- 将制备好的稀释液滴入计数板中央。
5. 观察计数：- 将计数板放置在显微镜下，调节焦距，使网格清晰可见。
- 观察计数板四周的大方格，计数每个大方格内的红细胞、白细胞和血小板数量。
6. 计算结果：- 根据计数结果，计算血液中各类细胞的绝对值和百分比。
- 将结果填入实验报告表格中。
五、实验结果与分析1. 红细胞计数：- 绝对值：X×10^12/L- 百分比：X%2. 白细胞计数：- 绝对值：X×10^9/L- 百分比：X%3. 血小板计数：- 绝对值：X×10^9/L- 百分比：X%根据实验结果，分析患者的血液状况：- 红细胞计数：正常范围为 4.0-5.5×10^12/L。
若低于正常范围，可能患有贫血；若高于正常范围，可能患有红细胞增多症。
- 白细胞计数：正常范围为4.0-10.0×10^9/L。
简述血细胞的计数原理血细胞计数是指对人体血液中的各类血细胞进行定量统计的方法。
血液由红细胞、白细胞和血小板组成，其中红细胞负责运输氧气、白细胞负责免疫和抵御疾病、血小板负责止血。
血细胞计数是一项重要的临床实验室检查手段，可以帮助医生了解患者的身体健康状况，对于诊断和治疗疾病具有重要意义。
在计数血细胞的过程中，通常会使用血细胞计数仪来完成。
常见的血细胞计数仪有自动全血细胞计数仪和血细胞形态分析仪。
自动全血细胞计数仪可以快速高效地对血液中的各类血细胞进行计数，并给出各类细胞的数量和相应的计数结果。
而血细胞形态分析仪则可以对血液细胞的形态特征进行观察和分析，进一步辅助医生进行诊断。
血细胞计数的原理主要包括电阻法、光学法和流式细胞术。
电阻法是最常用的计数方法之一。
它利用血细胞通过电极时的电导率变化来计算细胞的数量。
当细胞通过电极时，会引起液体中的电流变化，这个变化恰好与细胞的数量成正比。
通过测量电流的变化，血细胞计数仪可以计算出细胞的数量。
电阻法计数血细胞的优点是简便、快速、准确，适用于大批量的血细胞计数。
但该方法无法区分各类细胞的类型，只能给出细胞总数。
光学法则是另一种常用的计数方法。
它利用光的散射和吸收特性来计算血细胞的数量和浓度。
通过将光源照射到血细胞悬液中，测量光线经过细胞时的散射和吸收情况，以此来计算细胞的数量。
根据不同的散射角度和光线强度，可以确定细胞的大小和浓度。
光学法计数血细胞的优点是可以区分不同类型的细胞，提供详细的细胞计数结果。
但该方法需要使用昂贵的光学设备，并且对细胞的形态没有直接的观察。
流式细胞术是一种先进的血细胞计数方法。
它结合了光学技术和细胞生物学的原理，可以对单个细胞进行分析。
具体流程为：首先将血液中的细胞多次稀释，使细胞单个地通过流式细胞仪，然后以高速射流的形式通过激光束。
当激光束照射到细胞上时，会产生荧光信号和散射光信号。
通过检测荧光信号和散射光信号的特征，可以区分不同类型的细胞并计数。
全血细胞减少的诊断和鉴别诊断作为血液科医生，临床上我们经常会遇到全血细胞减少的患者，那我们应该怎么办呢？首先遇到全血细胞减少患者，除详细询问病史和仔细查体外，需注意和全血细胞减少有关的症状和体征，如是否存在贫血、出血、发热、巩膜黄染、胸骨压痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等等。
其次常规进行血液学检查，包括红细胞计数、HgB含量、白细胞计数与分类、血小板计数、网织红细胞比例和绝对值、骨髓穿刺、活检及染色体基因检测，同时需要注意全血细胞减少的程度。
然后根据病情明确是否需要其他特殊检查如胃肠镜、PET/CT等。
最后综合临床表现、血象、骨髓象和其他辅助检查结果进行判断。
全血细胞减少应注意以下疾病的可能：01、再生障碍性贫血（AA）AA典型表现为外周血三系均减低，网织红细胞绝对值减少，一般无脾肿大，骨髓多部位穿刺显示增生减低或重度减低，非造血细胞增多。
02、骨髓增生异常综合征（MDS）MDS主要特征为骨髓无效造血造成外周血一系或多系减少，骨髓增生活跃或明显活跃，一系以上病态造血，且有转化为白血病的风险，需进一步行骨髓活检染色体基因明确诊断。
03、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）PNH是一种慢性血管内溶血，常与睡眠有关，部分患者全血细胞减少，骨髓增生低下，临床表现有黄疸、脾大、贫血。
主要鉴别点为PNH患者Hams试验、糖水试验及Rous试验常呈阳性，检测红细胞、粒细胞CD55、CD59缺乏。
04、急性造血功能停滞急性造血功能停滞多由药物和感染诱发，起病多伴高热、贫血较重，进展较快。
骨髓增生多活跃，以红系减少明显，片尾可见巨大原始红细胞。
最大的特点是具有自限性，脱离危险因素接触并经充分支持治疗后2-6周可恢复正常。
05、急性白血病急性白血病大多患者表现外周血细胞增多，而老年急性白血病患者容易出现三系减少，易误诊为AA或MDS，但急性白血病常有肝、脾淋巴结肿大，外周血涂片常可见幼稚细胞，骨髓检查可见大量原始及幼稚细胞。
血常规检验在常见贫血诊断与鉴别中的应用价值概述贫血是临床上较为常见的一种疾病，其特征为血红蛋白或红细胞数量减少，导致氧和营养物质的输送受阻。
贫血类型繁多，其病因也复杂多样，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白细胞异常综合征等等。
在贫血的诊断与鉴别中，血常规检验扮演了至关重要的角色。
血常规检验结果能够直观地反映患者的贫血程度、红细胞形态和数量、血红蛋白含量以及其他相关指标，有助于医生进行准确的诊断和鉴别。
本文将探讨血常规检验在常见贫血诊断与鉴别中的应用价值。
贫血的常见分类在进行血常规检验时，需要了解贫血的常见分类，以便对检验结果有更深入的理解。
一般可以将贫血分为营养性贫血、溶血性贫血和失血性贫血三类。
营养性贫血是由于摄入铁、叶酸、维生素B12等营养元素不足所导致的贫血，其特点是红细胞小，色素减少。
溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短、破坏及造血功能过度活跃所引起的贫血，其特点是红细胞增多，色素增多。
失血性贫血则是由于大量血液的失血所引起的贫血，其特点是红细胞数目减少。
通过了解贫血的常见分类，我们可以更好地针对性地进行血常规检验，并结合患者病史和临床表现进行综合判断，提高贫血的诊断和鉴别的准确性。
血常规检验的主要指标血常规检验是临床上最常用、最基本的检验之一，它包括红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)等指标。
这些指标通过对患者的血液样本进行检测和分析，可以反映出患者的贫血程度、红细胞的形态和数量、血红蛋白的含量等重要信息。
红细胞计数是指在1毫升全血中含有的红细胞的数量，单位为10^12/L，用于反映患者体内红细胞的数量。
血红蛋白含量是指在1升全血中含有的血红蛋白的质量，单位为g/L，用于反映患者体内血红蛋白的含量。
红细胞压积是指以红细胞体积与全血体积之比来表示，用于反映患者体内红细胞的比例。
血常规检验鉴别诊断贫血的具体方法及价值评定血常规检验是临床诊断和治疗中的重要手段之一。
在贫血的诊断中，血常规检验可以提供关键信息，如红细胞计数、血红蛋白、红细胞平均体积等指标，有助于鉴别不同类型的贫血。
本文将介绍血常规检验鉴别诊断贫血的具体方法及其价值评定。
血常规检验包括血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积、红细胞分布宽度等指标，其中，红细胞计数和血红蛋白浓度是诊断贫血的关键指标。
1. 红细胞计数红细胞计数是血常规检验中最基本的指标之一，也是血液中贫血程度的重要标志。
正常成年男性红细胞计数范围为（4.3-5.7）×1012/L，正常成年女性红细胞计数范围为（3.5-5.0）×1012/L。
贫血患者红细胞计数下降，通常可以从以下几个方面进行分析：（1）贫血类型：不同类型的贫血红细胞计数下降的程度不同。
例如：缺铁性贫血、慢性病性贫血等红细胞计数明显下降，而溶血性贫血则红细胞计数可能正常或稍有增多。
（2）贫血程度：通常情况下，贫血程度越重，红细胞计数下降幅度越大。
（3）其他因素：年龄、性别、海拔高度等因素也会对红细胞计数产生一定的影响。
2. 血红蛋白浓度3. 红细胞平均体积红细胞平均体积（MCV）反映了单个红细胞的平均大小，是诊断不同类型贫血的重要指标之一。
正常成年人红细胞平均体积范围为（82-98）fL。
不同类型的贫血红细胞平均体积的变化情况如下：（1）缺铁性贫血：红细胞平均体积下降，常见MCV<80 fL。
（3）阵发性睡眠性血红蛋白尿：红细胞平均体积增大，但不如维生素B12缺乏性贫血明显。
血常规检验的结果可以为临床医生提供基本信息，对贫血的鉴别诊断具有重要价值。
1. 提供贫血的诊断依据血常规检验是贫血的一项基本检查，可以提供病人的红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积等指标，从而为贫血的诊断提供依据。
为了更好地判断贫血的类型和严重程度，通常还需要根据病史、体格检查、其他辅助检查等多种因素进行综合分析。
1、红细胞计数(RBC)[正常参考值]男：4.0～5.5 ×10的12次方/L(400万-550万个/mm3)。
女：3.5～5.0 ×10的12次方/L(350万-500万个/mm3)。
新生儿：6.0~7.0 ×10的12次方/L(600万-700万个/mm3)。
[临床意义]红细胞减少①红细胞生成减少，见于白血病等病：②破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等③合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
2、血红蛋白测定(HB或HGB)[正常参考值] 男：120～160g/L(12-16g/dL)。
女：110～150g/L(11-15g/dL)。
儿童：120～140g/L(12-14g/dL)。
[临床意义] 血红蛋白减少多见于种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。
3、白细胞计数(WBC)[正常参考值]成人：4～10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。
新生儿：15～20 ×10的9次方/L(15000-20000/mm3)。
[临床意义]生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。
另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。
病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。
病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。
4、白细胞分类计数(DC)[正常参考值]白细胞分类（DC）英文缩写占白细胞总数的百分比嗜中性粒细胞N 0.3 ～0.7中性秆状核粒细胞 0.01 ～0.05 (1%-5%)中性分叶核粒细胞0.50 ～0.70 (50%-70%)嗜酸性粒细胞E 0.005～0.05 (0.5%-5%)嗜碱性粒细胞B 0.00 ～0.01 (0～1%)淋巴细胞L 0.20 ～0.40 (20%-40%)单核细胞M 0.03 ～0.08 (3%-8%)[临床意义]中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。
全血细胞计数是指对人体血液中的各类细胞进行计数和分类的一项常规检查，它可以帮助医生判断一个人的健康状况，特别是在疾病诊断和治疗过程中扮演着至关重要的角色。
全血细胞计数通常包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数以及分类白细胞计数等五大分类项目。
1. 红细胞计数红细胞是携带氧气和二氧化碳的细胞，而红细胞计数就是衡量血液中红细胞数量的指标。
通过红细胞计数，医生可以了解患者的贫血程度，从而判断是否存在贫血症状。
2. 白细胞计数白细胞是人体的一种免疫细胞，它们负责对抗病原体和维持人体的免疫功能。
白细胞计数可以帮助医生评估一个人的免疫状况，判断是否存在感染或炎症等情况。
3. 血红蛋白浓度血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，它具有携氧的功能。
血红蛋白浓度代表了血液中携氧能力的强弱，对于贫血的诊断和治疗非常重要。
4. 血小板计数血小板是血液中的一种细胞碎片，它们参与了血液凝结和止血过程。
通过血小板计数，医生可以了解一个人的出血倾向和凝血功能，这对于外伤患者的治疗十分重要。
5. 分类白细胞计数分类白细胞计数可以帮助医生了解血液中不同种类白细胞的数量，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等。
这些信息对于感染性疾病和免疫性疾病的诊断非常重要。
全血细胞计数的五分类项目是一项非常重要的检查，它可以帮助医生全面而准确地评估患者的健康状况。
在现代医学中，全血细胞计数已经成为临床诊断和治疗中不可或缺的一部分，通过这些数据，医生可以更加科学和准确地制定治疗方案，对一系列疾病进行及时诊断和干预。
在我看来，全血细胞计数的五分类项目对于每个人来说都非常重要。
通过这项检查，我们可以及时发现潜在的健康问题，从而采取相应的措施加以干预和预防。
我希望每个人都能重视全血细胞计数这一项检查，并定期进行相关的体检，以保障自身身体健康。
我相信，通过对全血细胞计数的深入了解和认识，人们可以更好地关爱自己的健康，同时也更好地理解医学知识，为自己和家人的健康保驾护航。
血常规检验鉴别诊断贫血的具体方法及价值评定血常规检验是一种常用的诊断贫血的方法，通过检查患者的血液中的各项指标，可以确定贫血的类型和程度，从而辅助医生进行鉴别诊断。
具体的方法如下：一、采集血样首先需要采集患者的血样，一般采用静脉采血的方法，在采血前需要提醒患者保持镇定，避免运动、情绪波动等因素影响结果，同时选择合适的采血针头和采血容器，避免对血液造成污染或损伤。
二、检查指标1. 血红蛋白（Hb）：反映血液中红细胞的含量，单位为g/L。
正常值：男性130-175g/L，女性120-160g/L。
低于正常范围表明贫血存在，其程度根据具体数值确定。
3. 血红蛋白含量（MCH）：反映一个红细胞内平均含有的血红蛋白量，单位为pg。
正常值：27-34pg。
低于正常范围表明红细胞内血红蛋白含量不足，提示缺铁性贫血等疾病可能。
6. 红细胞分布宽度（RDW）：反映红细胞大小分布的不均匀程度，单位为百分比。
正常值：11.5-14.5%。
高于正常范围表明红细胞大小分布不均，提示缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等疾病可能。
7. 白细胞计数（WBC）：反映血液中白细胞的数量，单位为10^9/L。
正常值：4-10×10^9/L。
高于正常范围表明可能存在感染、炎症等疾病，低于正常范围则可能与骨髓功能异常有关。
三、价值评定血常规检验是一种快速、简便、常用的诊断贫血的方法，其价值评定主要体现在以下几个方面：1. 鉴别诊断：根据不同的指标变化，可以辅助医生进行鉴别诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等疾病。
2. 治疗方案制定：根据患者的血常规指标变化，可以确定治疗方案的选择和疗效评估，如铁剂治疗、输血、免疫抑制剂治疗等。
3. 预后评估：根据治疗后血常规指标的变化，可以评估患者的预后，及时调整治疗方案，缩短治疗时间，提高治愈率和生存率。
总之，血常规检验是一种线下感知的检查方法，可对贫血进行有效的诊断和鉴别，对于发现贫血早期征兆、及时进行干预具有重要的临床价值。
检验医学与临床２０１１年９月第８卷第１ ７期 Ｌ ！ ！墨！ ！！ ： ！！： ： ！： １ ３讨 论 乙型病毒性肝炎是危害人类健康的疾病，近年来开展的 ＦＱ－ＰＣＲ技术具有较高的灵敏度和特异性，结果可靠 而 ＨＢＶ－Ｍ是ＨＢＶ感染的实验室传统检测手段，由于ＨＢＶ的表 达和机体免疫反应的强弱受多种因素的影响［３］，因此反映患者 体内病毒复制有一定的局限性。而ＰＣＲ可检测病毒的ＤＮＡ， 即ＨＢＶ的拷贝数，能准确地反映病程变化和治疗恢复情况。 本次调查结果表明，ＨＢＶ ＤＮＡ中ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗一ＨＢｃ （ＨＢｃ—ＩｇＭ）三项阳性是临床上最常见的组合，即“大三阳”。 ＨＢｅＡｇ阳性时ＨＢＶ复制活跃，传染性强，血清中含有高水平 的ＨＢＶ ＤＮＡ，肝脏有不同程度的活动性炎症 ］。本次检测中 该组患者血清ＨＢＶ ＤＮＡ阳性率最高，达９１．７ ；“小三阳”即 ＨＢｓＡｇ、抗一ＨＢｅ、抗一ＨＢｃ均阳性的患者中ＨＢＶ ＤＮＡ阳性率 为２０．０ ；而ＨＢｓＡｇ／抗一ＨＢｃ阳性的临床意义与小三阳相似， 表明ＨＢｅＡｇ是病毒复制和具有传染性的标志，它的存在与 ＨＢＶ ＤＮＡ阳性的检出率具有很好的相关性［５］。因此，当没有 条件开展ＦＱ＿ＰＣＲ检测ＨＢＶ ＤＮＡ时，ＥＩ ＩＳＡ法检测仍有很 大意义。同时并不是所有的“大三阳”患者ＨＢＶ都处于复制 期和具有传染性，也不是所有的“小三阳”患者都没有ＨＢＶ复 制，所以要判断患者是否处于病毒复制期，最准确的方法还是 检测ＨＢＶ ＤＮＡ。 表１中③⑤⑥ＨＢＶ－Ｍ模式表明，即使血清标志物中ＨＢ ｓＡｇ为阴性，也不能完全排除ＨＢＶ感染，主要原因可能是患 者处于感染初期或低水平ＨＢＶ感染，导致血清标志物消失或 浓度偏低。而ＰＣＲ灵敏度高，可检出低浓度的ＨＢＶ ＤＮＡ。 只有当血清中产生了抗一ＨＢｓ，同时ＨＢＶ ＤＮＡ阴性，才能说明 病毒不存在 ｊ。 综上所述，单纯依靠ＨＢＶ—Ｍ检测诊断ＨＢＶ感染是不够 的，它只能较好地反映机体对ＨＢＶ感染的免疫应答状况；而 ＦＱ ＰＣＲ可以定量检测ＨＢＶ ＤＮＡ浓度，且灵敏度高、特异性 强，更能清楚地反映乙肝患者的病毒活动程度，真实地反映 ＨＢＶ的感染和复制情况。只有将两种方法的检测结果相结合 对乙肝患者进行综合分析，才能对临床诊断、治疗方案设计及 药物疗效观察提供可靠的依据。
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（收稿日期：２０１１—０３—０７） ・临床研究・ 全血细胞计数对两种血液疾病的鉴别诊断价值
刘 静 ，王小中 ，李 静。，黄 波 ，肖 芸 ，熊火梅 ，章海斌 （１．南昌大学第二附属医院检验科 ３３０００６；２．南昌大学第一附属医院检验科 ３３０００６）
【摘要】 目的探讨全血细胞计数（ＣＢＣ）对骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）和再生障碍性贫血（ＡＡ）两种血液疾 病鉴别诊断的价值。方法 收集２００９年１月至２０１０年１２月首诊住院的５２例ＭＤＳ、６１例ＡＡ共１１３例患者的初 诊ＣＢＣ资料进行统计学分析。结果 ＭＤＳ和ＡＡ患者的贫血程度大部分达到中度及以上（极重度、重度）。ＣＢＣ参 数中平均红细胞血红蛋白含量（ＭＣＨ）、平均红细胞血红蛋白浓度（ＭＣＨＯ、网织红细胞绝对值（ＲＥＴ＃）、网织红细 胞百分比（ＲＥＴ ）、平均血小板体积（ＭＰＶ）等５项检测结果在ＭＤＳ与ＡＡ患者中的差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），其中ＡＡ患者的ＭＣＨ和ＭＣＨＣ均较ＭＤＳ患者高，ＲＥＴ＃、ＲＥＴ 和ＭＰＶ均较ＭＤＳ患者低。结论 在临 床实践工作中，对于初诊怀疑ＭＤＳ或ＡＡ的中度及以上贫血患者，结合临床症状，ＣＢＣ中ＭＣＨ、ＭｃＨｃ和ＭＰＶ 等３项参数对上述两种疾病的早期鉴别诊断具有重要参考价值。 【关键词】骨髓增生异常综合征； 贫血，再生障碍性； 血细胞计数； 诊断，鉴别 ＤＯＩ：１０．ａ９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１１．１７．０３４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１１）１７ ２１１２ ０３
骨髓增生异常综合征（ｍｙｅｌ０ｄｙｓｐｌａｓｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＤｓ）和 再生障碍性贫血（ａｐｌａｓｔｉｃ ａｎｅｍｉａ，ＡＡ）患者在临床表现和血液 学异常方面有较多类似之处，其鉴别诊断主要依靠骨髓检查和 免疫表型分析等，但这些检查均需要较长时间，不利于早期临 床治疗。本文对５２例ＭＤＳ和６１例ＡＡ患者的全血细胞计数 （ＣＢＣ）结果进行统计分析，旨在探讨ＣＢＣ在此两种不同病症 中的特点及早期鉴别诊断价值。 通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｗａｎｇｘｚｌｊ＠１２６．ｃｏｒｎ。 １资料与方法 １．１一般资料 研究对象为本院２００９年１月至２０１０年１２ 月初次确诊为ＭＤＳ和ＡＡ的住院患者１１３例，其中ＭＤＳ ５２ 例［类风湿关节炎（ＲＡ）２５例，难治性贫血伴环形铁粒细胞 （ＲＡｓ）１例，难治性贫血伴原始细胞增多（ＲＡＥＢ）２Ｏ例，转化 型ＲＡＥＢ（ＲＡＥＢ－ｔ）６例］，ＡＡ ６１例（典型ＡＡ ４２例，不典型 ＡＡ １９例），均符合血液病诊断标准 ］。ＭＤＳ患者中男３２例 检验医学与临床２０１１年９月第８卷第１７期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１７ （６１．５４ ），女２Ｏ例（３８．４６ ），年龄１３～８２岁，中位年龄４９ 岁；ＡＡ患者中男３５例（５７．３８ ），女２６例（４２．６２ ），年龄１３ ～７７岁，中位年龄３８岁。 １．２仪器与试剂 Ｓｙｓｍｅｘ ＸＥ－２１００全自动血液分析仪（以下 简称ｘＦ＿２１ＯＯ）及原装配套试剂和在线质控品；乙二胺四乙酸二 钾（ＥＤＴＡ—Ｋ。）抗凝静脉真空采血管；ＯＬＹＭＰＵＳ光学显微镜。 １．３方法 用ＥＤＴＡ－Ｋ 抗凝管于清晨分别采集ＭＤＳ及ＡＡ 患者外周血２ ｍＬ，充分混匀后在ＸＥ一２１００分析仪上按本科室 标准操作程序于２ ｈ内完成检测。检测参数包括白细胞计数 （ＷＢＣ）、中性粒细胞计数（ＮＥＵＴ）、中性粒细胞百分比 （ＮＥＵＴ ）、嗜酸性粒细胞计数（Ｅｏ）、嗜酸性粒细胞百分比 （ＥＯ ）、嗜碱性粒细胞计数（ＢＡｓ０）、嗜碱性粒细胞百分比 （ＢＡＳＯＶｏｏ）、淋巴细胞绝对值（ＬＹＭ＃）、淋巴细胞百分比 （ＬＹＭ ）、单核细胞绝对值（ＭＯＮＯ＃）、单核细胞百分比 （Ｍ０Ｎ０ ）、血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞计数（ＲＢＣ）、血细胞比容 （Ｈｃｔ）、平均红细胞体积（ＭＣＶ）、平均红细胞血红蛋白含量 （ＭＣＨ）、平均红细胞血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）、红细胞体积分布 宽度一标准差（ＲＤＷ—ＳＤ）、ＲＤＷ－ＣＶ（变异系数）、红细胞成熟度 （ＩＲＦ）、网织红细胞绝对值（ＲＥＴ＃）、网织红细胞百分比 （ＲＥＴ ）、低荧光网织红细胞比值（ＬＦＲ）、中荧光网织红细胞 比值（ＭＦＲ）、高荧光网织红细胞比值（ＨＦＲ）、血小板计数 （ＰＬＴ）、血小板体积分布宽度（ＰＤＷ）、血小板比容（ＰＣＴ）、平 均血小板体积（ＭＰＶ）和大血小板比值（Ｐ Ｉ ｃＲ）共３Ｏ项。 １．４统计学处理运用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据分析，用ｔ检 验进行两样本均数比较，Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 ２结 果 ２．１ ＭＤＳ患者较ＡＡ患者贫血相对严重，ＭＤＳ和ＡＡ患者的 贫血程度大部分达到中度及以上（极重度，重度），其中ＭＤＳ患 者贫血至中度及以上的比例为９６．１６ ，ＡＡ患者为７８．６９ 。 ＭＤＳ和ＡＡ患者贫血情况比较见表１。 ２．２ ５２例ＭＤＳ和６１例ＡＡ初诊患者ＣＢＣ结果中ＭＣＨ、 ＭＣＨＣ、ＲＥＴ＃、ＲＥＴ 和ＭＰＶ等５项参数的差异具有统计 学意义（ＭＣＨ、ＲＥＴ 和ＭＰＶ Ｐ＜０．０１；ＭＣＨＣ和ＲＥＴ＃ Ｐ＜０．０５），结果见表２。
表１ ＭＤＳ与ＡＡ患者贫血情况比较
注： Ｈｂ分组区问与贫血严重程度相对应，＜３Ｏ ｇ／Ｉ 为极重度；３０～５９ ｇ／Ｉ 为重度；６Ｏ～９Ｏ ｇ／［ 为中度；９１～１２０ ｇ／Ｉ 为轻度；＞１２０ ｇ／Ｌ为无 贫血。一Ｈｂ正常参考值下限指成年男性为１２０ ｇ／Ｉ ；成年女性及婴幼儿为１１０ ｇ／Ｉ 。一表示无数据。
表２ ＭＤＳ与ＡＡ患者４项外周血检测参数结果比较
注：一表示无数据。 ２．３其他２５项参数在ＭＤＳ和ＡＡ患者中的差异均无统计学 意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ３讨 论 ＭＤＳ是一组获得性的、造血功能严重紊乱的造血干细胞 克隆性疾病。临床表现为不明原因的难治性慢性进行性血细 胞减少（可一、二、三系减少），伴骨髓增生及病态造血。本病初 期血液学异常主要有贫血、血小板和中性粒细胞减少，多数病 例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或低下。ＡＡ是一组因 化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的综合征， 骨髓表现为造血干细胞和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓 被脂肪组织替代，导致全血细胞减少、进行性贫血、出血和感 染，全血细胞减少是其特征性血液学异常表现。ＭＤＳ和ＡＡ 患者在临床表现和血液学异常方面有较多类似之处，尤其是低 增生性ＭＤＳ极易误诊为Ａ Ａ＿ 。因此，若要对两种疾病进行 及时、合理、有效的治疗，就必须在早期正确地对其进行鉴别。 本文通过对５２例ＭＤＳ和６ｌ例ＡＡ患者的初诊ＣＢＣ结 果进行统计分析，结果表明，大部分ＭＤＳ患者和ＡＡ患者均有 较严重的贫血症状，ＭＤＳ患者贫血在中度及以上的比例为 ９６．１５ ，ＡＡ患者为７８．６９ 。外周血ＣＢＣ参数中，ＭＣＨ、 ＭＣＨＣ、ＲＥＴ＃、ＲＥＴ 和ＭＰＶ等５项参数在ＭＤＳ与ＡＡ患 者中的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中ＡＡ患者的ＭＣＨ 和ＭＣＨＣ均较ＭＤＳ患者高，ＲＥＴ＃、ＲＥＴ 和ＭＰＶ较ＭＤＳ 患者低，其他２５项参数在两种疾病中的差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 ＭＣＨ与ＭＣＨＣ是临床上判断贫血的常用指标。如上所 述，ＡＡ是由于各种因素损伤了造血干细胞或破坏了骨髓微环 境，使骨髓造血功能衰竭，血细胞生成减少，但细胞增殖的正常 生理过程并未受干扰，故释放到外周血的成熟红细胞无形态结 构等异常；ＭＤＳ以骨髓病态造血为特征，其骨髓微环境受到破 坏的同时伴随细胞ＤＮＡ复制紊乱，故ＭＤＳ患者外周血中会出 现明显红细胞异常，如大小悬殊、形态不规则等。故本研究中会 出现ＡＡ患者的ＭＣＨ和ＭＣＨＣ较ＭＤＳ患者高这一结果。 外周血网织红细胞是骨髓造血功能和骨髓红系增生状态 的重要指标，ＲＥＴ＃和ＲＥＴ 是临床检查网织红细胞的常用
