胸腔镜下肺叶切除术手术配合及护理
摘要：目的 手术室护士通过很好的手术配合，使整个手术质量得到很大提高.方法 对本医院过去30例胸腔镜下肺叶切除术患者的整个手术配合过程进行分析。结果 手术室护士通过高质量的麻醉及手术配合，使整个手术过程顺利，手术时间缩短，术中并发症减少，术后也获得了满意的治疗效果。结论 护理人员熟悉整个手术过程，是保证胸腔镜下肺叶切除手术顺利完成的关键，也可使患者得到很好治疗效果。
关键词：肺叶切除术；体位准备；并发症；手术配合
1990年以来，电视胸腔镜手术（VATS）应用于临床后即被迅速推广[1]，而我院近十年来，胸腔镜下肺叶切除手术技术已走向成熟。腔镜与传统的开放性术式比较，胸腔镜还是有许多优势的，具有创伤小，出血少，疤痕小，术后患者恢复快、对心肺功能影响小[2]。我院2013年1月～ 2013年7月共完成胸腔镜下肺叶切除术30例，现将这些患者的手术护理配合报告分析如下。
临床资料
患者30例，男性22例，女性8例，年龄50-70岁，平均64．6岁。肺癌患者26例，其中腺癌18例，鳞癌8例；肺部良性病变4例.
结果
本组30例患者，术中无严重并发症发生，术中失血量少约150～300ml，并且都未输血制品。术后回访，手术切口无感染，患者术后恢复快，未发生严重并发症，患者对手术治疗效果表示满意.
麻醉方式 全身麻醉 全组30例患者根据主支气管粗细选择不同型号的双腔管行气管插管，目的是使术中健侧肺膨胀保持通气，患侧肺完全萎陷从而有利于术中操作。
体位准备 患者取90°侧卧位，患侧向上，健側向下，双手臂水平放与患者胸前托举架上，患者健侧腋下方第4、5肋处垫软枕，保持软枕布单平整，防止神经、血管损伤，患者健側下肢稍屈曲，患侧下肢伸直，用固定器固定好患者臀部及耻骨联合处，防止患者术中身体移动影响手术[3]。患者髋部及肘关节上用约束带加以固定。
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胸腔镜下肺癌手术的护理配合
许英利 张莉 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．２
【摘要】 目的探讨胸腔镜下肺癌根治术的护理配合技巧。方法我院２０１１年８～１１月共２６例 胸腔镜下肺癌根治术，其中右上肺叶切除６例，右中肺叶切除１例，右下肺叶切除５例，右中下肺叶切除
２例，左上肺叶切除５例，左下肺叶切除７例，总结手术中的配合技巧和手术室的护理体会。结果 其 中２例中转开胸后完成，余２４例镜下完成，未发生针刺伤，手术配合顺利。结论 胸腔镜手术以其微创
优点成为外科趋势，其术前准备和术中配合对护理工作提出新的要求。 【关键词】胸腔镜肺癌 护理配合
胸腔镜手术是电视胸腔镜手术（Ｖｉｄｅｏ—Ａｓｓｉｓｔｅｄ Ｔｈｏ－
ｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）的简称，它是将带有摄像系统的胸腔镜
经胸壁的小切口插入胸腔内与监视器相连，医生借助监视器 和胸腔镜器械就能完成复杂的胸腔内手术操作。１９９２年１１
月，美国加州胸外科医师Ｍｉｃｈａｃ１．Ｍａｃｋ来北京大学第一医 院、上海新华医院和３０１医院传递电视胸腔镜手术技术，培养 了我国第一批胸腔镜外科医师［１］。随着腔镜技术的熟练和腔
镜器械的发展，胸腔镜的适应症在不断地扩大，对手术室护理 工作也提出了新的工作任务和要求，总结我院２０１１年８～１１
月在胸腔镜下完成肺癌根治术２６例，浅谈手术配合和护理体
会。 １资料与方法
１．１ 临床资料本组患者２６例，男１７例，女９例，年龄４６～ ７８岁，平均６５．９岁，其中右上肺叶切除６例，右中肺叶切除１ 例，右下肺叶切除５例，右中下肺叶切除２例，左上肺叶切除 ５例，左下肺叶切除７例，术后病理均为肺癌。
１．２手术方法 本组患者均采用全身麻醉，双腔管气管插 管，手术时健侧肺通气。手术患者取健侧卧位，根据病情需要
于腋中线第７或第８肋间为观察孑Ｌ切口，植入Ｔｒｏｃａｒ，放入
胸腔镜肺癌根治术手术配合
一、适应症
1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。
2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。
3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。
4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
二、用物准备
1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件） 备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。
2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉
四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子)
五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点：
1、肺是一个使人体能够呼吸的器官,我们有两个肺，分别位于胸腔的两边,每个肺都由称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。
胸外科手术配合清单
手术名称 开胸肺叶切除术
手术体位 侧卧位 患侧在上
护理要点 术前 1、与手术病人进行交谈沟通，减轻病人恐惧，安抚病人情绪。选择患侧上肢血管，用20号的套管针建立静脉通路，以保障补液用药畅通。
2、超声刀，腔镜系统，放置于病人的健侧。腔镜系统靠近病人头端，超声刀的脚踏放于术者侧，术者位于患者腹侧。
3、手术体位取健侧侧卧位，胸下方第四第五肋间放置胸垫，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于胸腔镜和手术器械进入操作，减少对肋间神经的挤压。防止上臂受压损伤腋神经，骶尾部及会阴耻骨联合处置挡板用小方垫保护，头部垫一头圈，下侧上肢放于手托板上，上侧上肢放于腿架上，远端抬高防止因下垂引起的水肿，约束带固定双上肢并注意保持液体通畅，两腿间放置海绵垫，下腿伸直，上腿屈曲，约束带固定双下肢。摆放体位时要迅速精准，不可将病人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
4、帮助手术医生穿手术衣，连接好吸引器、电刀,超声刀。所有人员物品到位。进行手术暂停，核对无误后开始手术，超声刀和电刀不可放于同一位置。
5、连接胸腔镜影像系统，并调节参数，确保仪器处于良好的工作状态。电刀功率不宜太大，以免损伤邻近组织。电刀负极板紧贴病人肌肉丰富处，如大腿，臀部，患者身体避免接触手术床等金属物品，以免灼伤皮肤，必要时患者身体应与金属物品用布类物品隔开，正确连接超声刀，保证正常工作。 术中 1、密切关注手术进程，及时供应台上所需物品。术中使用高值物品洗手护士巡回护士以及手术医生三方核对无误后由巡回护士打给洗手护士。
2、病理三方核对。
3、升降手术托盘时检查病人肢体有无受压
4、术中应用温液体保温毯，保证输液肢体温暖舒适无暴露。
5、应用无瘤技术，术中冲洗用温蒸馏水。
6、术中需送快速病理时，准确填写信息，派专人送达。
术后 及时固定标本，标识准确清楚并做好登记。
器械 开胸器械、肺特殊
敷料 一口敷料包
一次性物品 必打 1号3包、4号线2包、7号线3包，开胸套针、电刀笔1个，10号和15号刀片各1个，吸引器连接管1根，300*400皮肤保护膜1个,洗手护士手套
