纤维支气管镜检查的护理支持

护士进修杂志２００９年３月第２４卷第５期　

后当天即可在理疗师的指导下下地行走，避免久坐，　

坐位时应行膝关节的锻炼　］。卧床患者至少４　ｈ进　

行一次被动锻炼，每２　ｈ翻身一次是必须的措施；　

（２）抬高患肢，促进静脉回流；（３）应用弹力袜：采用　

梯度弹力袜或间歇气压弹力袜（ｉｎｔｅｉｍｉｔｔｅｎｔ　ｐｎｅｕ—　

ｍａｔｉｃ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ＩＰＣ）、静脉足底泵等促进静脉血　

液循环，达到抗静脉血栓（ＶＴＥ）的目的。Ｋｉｓｈｉ—　ｅｔａｌｌ＿２］发现，采用ＩＰＣ和穿弹力袜可以将围手术期　

的ＰＴＥ发生率从１５．５１／］ｏ　０００降低到０．８６／　

１０　０００；（４）避免血管内膜的损伤：对盆腔手术的病　

人不宜采用下肢静脉输液，应提高静脉穿刺技能，不　

能在同一静脉上进行多次穿刺，尤其是注射各种刺　

激性强的药物及高渗溶液时，持续滴注不要超过４８　

ｈ，如局部发现炎性反应，应立即外敷中药消炎，同　

时重建静脉通路。　

３讨论　

肺动脉栓塞是由内源性和外源性栓子进入肺动　

脉及其分支阻断组织血液供应，引起肺循环障碍的　

临床和病理生理综合征。血液滞缓、血管内膜损伤、　

高凝状态是静脉血栓形成的主要因素＿３］。骨折患者　

由于患肢长期制动，易引起静脉血液瘀积，如合并脱　

水，血液的黏稠度增高，此时多形成血栓。特别是在　

外伤最初的１～２周内，机体为了抵御外伤会调节凝　・　４５】　・　

血及修复机能，对血栓的形成起促进作用。血栓一　

旦形成，任何活动（如翻身、搬动、伸屈等）都可使栓　

子活动并游离，血栓游离后便可随血流行走，由此引　

发ＰＴＥ，而ＰＴＥ病死率极高（高达２０　９／６～３０　）　，　

严重危害患者健康和生命质量。在临床中，应加强　

对护士专业知识的培训，提高对ＰＴＥ的认识，重视　

预防减少骨折并发ＰＴＥ的各种易发因素。在护理　

过程中对该类患者要认真做好观察，进行有效评估，　

并严格有效落实预防护理措施，是预防ＰＴＥ的发生　

及降低死亡率的关键。　

内蒙古中医药

气道狭窄严重威胁着患者生命，随时都有窒息死亡的危险，近年来开展经纤维支气管镜引导下置入气管支架重建受破坏的软骨或阻塞的气道以支持管腔，保持气道通畅，在改善气道狭窄的症状方面起到了一定的作用，此技术是治疗气道狭窄维持呼吸道通畅的最直接有效的手段[1，2]。2006年1月～2007年2月，我院对10例晚期肺癌气管狭窄患者用了气管内支架置入术治疗气道狭窄，获得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料：我院呼吸科2006年1月～2007年2月共行经纤维支气管镜支架置入术治疗气道狭窄患者10例，男性8例，女性2例；年龄50～70岁，平均58岁；均为肺部恶性肿瘤所致气道狭窄，鳞癌6例，腺癌2例，小细胞癌1例，未分化癌1例；其中气管狭窄5例，左主支气管狭窄3例，右主支气管狭窄2例，都在纤维支气管镜室进行。1.2治疗转归：本组患者均成功置入，患者支架置入后，呼吸困难即刻缓解，无严重并发症发生，术后继续进一步行放、化疗。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备：询问病史、查出凝血时间、肺功能、心电图、血压、摄胸片及断层。做好基础病的治疗，如抗炎、祛痰、止喘、降压等。术前先行纤支镜检查，以明确狭窄部位及程度，测量狭窄长度后选择适宜的支架，准备必要的抢救药品及设备。教会患者正确咳痰方法，避免用力咳嗽，术中保持平静呼吸，全身放松。有假牙的患者指导取下假牙。2.1.2心理护理：向家属及患者说明置入支架的目的，解释手术过程及注意事项。介绍支架的性能和优越性，消除其疑虑，避免不必要的精神压力，以良好的心理状态接受治疗。本组均为恶性肿瘤患者，均有不同程度焦虑、恐惧、悲观心理。根据个体差异进行有针对性的健康宣教。2.2术中护理：进入纤维支气管镜室立即开通静脉通路，以便术中用药或出现意外时的抢救；给予中流量氧气吸入，以增强患者耐缺氧能力；连接心电监护仪；置牙垫于上下牙齿之间，嘱患者平静呼吸，切勿剧烈咳嗽，气管狭窄的患者缺氧尤其严重，严重可诱发心血管并发症，另外纤支镜检查还可引起声门、支气管痉挛、麻醉药过敏、大出血、窒息、心律紊乱甚至呼吸心跳骤停等并发症[3]。操作过程中严密观察患者生命体征和血氧饱和度变化。操作过程中反应强烈者，予约束四肢；插入过程中出现心率加快超过150次/min，血氧饱和度低于80%，及时提醒医生，停止操作，加大氧流量吸氧，待患者症状缓解后再行操作。2.3术后护理2.3.1一般护理：术后禁食2小时，24h内，每2h监测生命体征、血氧饱和度、心电情况，平稳者可逐渐延长监测时间至每4h、6h或8h一次。嘱病人注意休息，观察有无出血、憋喘等症状。伤口局部压砂袋6～12h，观察伤口局部有无渗血、渗液，有无血肿发生。如有血肿发生，血肿较小，临床上不产生任何症状，而大的血肿可导致疼痛、气管移位和气道受阻，需要立即充分引流。伤口局部疼痛、吞咽困难，是血肿发生的早期标志，应及时处理。2.3.2加强呼吸道管理：术后应保持呼吸道通畅，预防感染。有报适感，注重患者的心理变化[8]。1.3.3手术后舒适护理：手术结束后，将患者送回房间，记录患者的生命指标，协助患者摆好适当的体位，同时告诉患者及其家属的疾病情况、恢复情况、手术的基本信息等，鼓励患者树立信心，倾听患者说出心理感受，根据术后患者的反应对其做出正确的评估，注意患者术后疼痛的程度，必要时给予止痛药。安置好导尿管保证引流通畅；观察引流出液体的颜色，为了预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，用碘伏消毒尿道口，3次/d。拔管时间为术后4～5d，保证无特殊情况下进行。平时指导患者的饮食，进食容易消化、营养的食物，保持大便通畅；在患者无不适的情况下锻炼提肛肌，利于以后的康复；从而稳定病人情绪，积极配合治疗1.4观察指标：分别将对照组与观察组对护理的满意度记录下来。1.5统计分析采用SPSS17.0统计软件，采用t检验进行数据分析，P＜0.05，具有显著差异性，有统计学意义。2结果在护理工作的满意度情况上，将对照组与观察组进行比较：见表1。两组在不同的护理下，经尿道前列腺电切除术后患者的满意度具有显著差异性，P<0.05，有统计学意义，对照组的满意度显著低于观察组，P<0.01。表1两组患者对护理的满意度情况（例）3讨论舒适护理是1998年提出的能使患者达到身心最好状态的一种方式，使得人在各个方面如生理、心理等保持愉悦的状态。舒适护理包括生理舒适、社会舒适、灵魂舒适等方面，是一种整体性、个性化的护理方式。在术前选择对患者实施舒适护理的原因是前列腺增生是老年人发生的生殖器的疾病，而首选的治疗方法是经尿道前列腺电切术，患者心理上肯定会出现焦虑、恐惧等。为了使患者保持良好的心态配合手术，将此病的原因、发病机制、治疗方式、注意事项等讲解给患者及其家属，做好术前的准备，耐心替患者解答问题。经尿道前列腺电切术后进行舒适护理，可以体现护理的价值，改善护患关系，减轻患者的疼痛，减少了术后的并发症，提高患者的生活质量。参考文献[1]马小芸,贺清.舒适护理在手术室护理工作中的应用[J].吉林医学,2011,32(27):5804.[2]张宏,朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志,2001,16(1):6.[3]谈昌宾,王前英,付明,等.前列腺电切术后出血原因及防治方法[J].河南外科学杂志,2009,15(1):26.[4]郑舟军,金晓红,乐富军,等.舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者的应用[J].护士进修杂志,2007,22(1):6.[5]杨群英,杨园园,陶树平,等.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(1):35.[6]陈丽娟.手术室护理中的预见性问题与安全防范措施[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3):551.[7]李辉.手术患者舒适需求调查与个性化护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7):1355.[8]刘晓菊.舒适护理在围术期的应用及效果评价[J].社区医学杂志,2010,8(1):2.组别例数非常满意满意一般不满意观察组40221260对照组40614146

４ｌ８６　

纤维支气管镜检查术的护理干预　

李月艳（山西省运城市中心医院，山西运城０４４０００）　吉林医学２０１０年８月第３１卷第２４期　

［摘要】目的：探讨护理干预在纤维支气管镜检查术中的作用，提高护理质量。方法：对３１６例患者在常规治疗中应用纤维镜的护　理干预情况进行总结。结果：通过术前、术中的心理支持，接受心理干预的患者缓解了紧张情绪，消除了疑虑和恐惧心理。９８％患者　能积极地配合检查与治疗。结论：护理干预能够提高检查成功率，能改善患者的心理健康状况，并提高患者治疗的依从性。　

［关键词Ｊ护理干预；纤维支气管镜；检查术　

探讨护理干预在纤维支气管镜检查术中的作用，对３１６例患　者在常规治疗中应用纤维镜的护理干预情况进行总结，现报告如　

下。　

１临床资料　２００９年应用纤维支气管镜检查患者３１６例。其中男２０９例，　

女９７例，年龄１８～８５岁，以咯血、肺部阴影、肺不张、慢性咳　

嗽、胸痛、胸腔积液等原因待查。根据ｘ线胸检查或ＣＴ影像表　现，纤维镜从鼻孔或口腔插人一条可弯曲的管子，管子直径一般　

Ｏ．５　ｃｍ，经咽喉部、气管、主支气管到达选择好的段支气管后进　

行检查治疗。常规进行叶、段支气管检查、钳取异物、部分收集　

痰液行细菌培养及药敏试验，必要时用抗生素或生理盐水行灌洗　治疗，　解病变范围，确定外科手术方案。　

２护理　２．１术前护理　２．１．１术前准备：①患者前来检查时，护士应主动热情接待，向　

患者介绍检查医生。详细询问有无药物过敏史、支气管哮喘史、　

高血压、心率失常等疾病。准备好近期ｘ线胸部检查结果、肺部　

ＣＴ、心电图、出凝血时间和血小板检测报告，有凝血功能障碍　或有出血倾向、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常者应禁　

忌检查；②术前８　ｈ禁饮食，保证空腹状态；③向患者及家属讲　明做纤维镜的必要性和风险性，取得患者及家属同意后，签署知　

情同意书；④术前３０　ｍｉｎ肌内注射阿托品０．５　ｍｇ，以减少支气管　

ＩＳＳＮ　１５６２—３１３０世界今日医学杂志（Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｏｄａｙ）　２００２；３（７）　・６２５・　纤维支气管镜检查术的护理　顾明芳。顾兰玉　关键词纤维支气管镜；检查；护理　纤维支气管镜（简称纤支镜）检查具有图象清晰　逼真、放大效应、可供录像、快速成像等功能，是较　为先进准确的检查方法。熟练掌握纤支镜检查的术　前、术中、术后的护理，对检查的顺利进行起着重要　的作用，现将纤支镜检查的护理体会总结如下。　１临床资料　１９９８—０１／２００２—０３，我科采用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＢＦ．２０型　纤维支气管镜共检查４７８例患者，其中男３７６例，女　１０２例；年龄１２～８２　ｙｒ，平均５２．８　ｙｒ。检查出的病种　有：肺癌２０２例，肺结核及支气管内膜结核３４例，　肺炎及支气管炎８１例，声带息肉及声带囊肿１９例，　喉癌２０例，肺不张及其他疾病７４例。由于精心的护　理，４７８例患者中１次检查成功率为９８％，未出现术　后穿孑Ｌ、气胸、大出血等严重并发症。　２护理　２．１术前护理　①术前掌握适应证和禁忌证。常规　做心电图及ｘ线摄片检查，如有严重的心肺功能不　全、脑血管病变及不合作者等不宜作纤支镜检查。对　凝血机制障碍者应先纠正凝血机制后检查。②做好心　理护理。根据不同患者的心理特征采取针对性的心理　护理，向患者详细说明检查的目的和重要性，说明检　查是为了早发现疾病，辨别性质，确定治疗方案，及　早治疗。同时强调纤支镜检查具有其他检查所无法替　代的直观效果，以取得患者的合作。对检查前心理恐　惧、精神紧张、担心检查痛苦的患者，必须耐心细致　地向其介绍检查全过程，启发先接受检查者现场说　教，或播放已检查的录像带，边播放边讲解，以消除　病人的恐惧、焦虑心理，使其处于接受检查的最佳心　理状态。③术前１　ｄ禁食辛辣食物，戒烟、酒，术前　６　ｈ禁食，４　ｈ禁水，术前３０　ｍｉｎ肌注阿托品０．５　ｍｇ　或６５４—２　１０　ｍｇ，以减少支气管分泌物，防止迷走神经　反射和减弱咳嗽反射，对高度精神紧张者肌注安定　１０　ｍｇ。④做好鼻咽部粘膜麻醉。麻醉效果的好坏是　检查成功的关键，选择麻醉效果好、安全范围广、中　毒现象少的表面麻醉剂，以减少咳嗽和喉支气管痉挛　的发生。我科采用上海信谊药厂生产的利舒卡气雾剂　作者单位江苏省泰兴市人民医院２２５４００　收稿日期２００２－０６－０６修回日期２００２—０７－０８　行鼻咽部麻醉，效果很好，无过敏反应，于检查前　２０　ｍｉｎ分３次喷雾鼻咽部，喷雾前护理人员嘱患者张　１５伸舌，左手用纱布包住舌体前部，将其拉出，嘱病　人深呼气后深吸一口气，同时护理人员右手将气雾剂　喷洒管口对准病人鼻咽部后揿气雾剂２—３次，每揿　一次药量９～３６　ｍｇ，总量不超过１００　ｍｇ为宜。对鼻　粘膜充血、水肿者可以用５　ｇ・Ｌ　麻黄素滴鼻２～３　次。以收缩鼻腔毛细血管。麻醉成功患者咽喉部有麻　涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。　２．２术中护理　①患者采取仰卧位，肩部略垫高，　头部摆正，向后仰，鼻孑Ｌ朝上。选择经鼻插镜，进入　声门前注入２０　ｇ・Ｌ　利多卡因２　ｍＬ，停留１～２　ｍｉｎ，　让患者有适应过程，并嘱张口深呼吸，不能抬头或摇　头。不要用力咳嗽，及时吸除口腔分泌物，保持呼吸　道通畅。当患者出现恶心时，通过按压合谷穴的方法　可以缓解症状。②术中严密观察患者有无神志改变、　口唇紫绀、面色苍白、出汗、烦躁、憋气、呼吸困难　等症状，必要时监护心率、血压等。若出现意外情　况，立刻报告检查医生停止操作并及时抢救。③当纤　支镜到达病灶部位需作活检组织检查时，操作者动作　要轻柔、迅速。对活检时由于组织脆而出血者，应立　即用０．１　ｇ・Ｌ　肾上腺素喷洒止血。对由于痰栓引起　的肺不张者可用ａ一糜蛋白酶加生理盐水反复冲洗，使　痰栓溶化后吸除。④医护人员在检查过程中要注意自　己的语言，切不可讲使患者有疑惑的话，因为患者对　医护人员的话很敏感，要避免增加患者的焦虑和恐　惧。　２．３术后护理术后禁饮食３　ｈ，以免误吸，术后忌　食辛辣食物。门诊患者术后２　ｈ无不适可以离院。告　诫患者少讲话，不可用力咳嗽、咳痰，尤其作活检检　查的患者，以防出血。部分患者术后可有鼻腔分泌物　增多，咽部不适，进食时咽痛等均为正常反应，手术　后１～２　ｄ后自动消失。　２．４术后并发症处理和预防　①鼻出血：术后鼻出　血及鼻腔分泌物增多，多因鼻粘膜充血、水肿，纤支　镜擦伤所致，可给予５　ｇ・Ｌ　麻黄素或１０　ｇ・Ｌ　复方　薄荷油滴鼻或鼻部压迫止血。②咽痛、声音嘶哑：多　由于纤支镜压迫或损伤声门所致。一般于术后２～３　ｄ　消失，严重者酌情用药。用地塞米松５　ｍｇ加庆大霉　素８万Ｕ雾化吸入，１次・ｄ～，连续３～５ｄ。③咯血：　少量咯血或血丝痰，是由于气管内膜损伤，尤其作活　检组织检查者多见，必要时给予消炎止血药物治疗。