中西医结合治疗176例胆汁返流性胃炎疗效观察

论　著　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦ０ＲＭＡＴ１０Ｎ　Ｎｏ．４　２０１０　・７６３・　

蛋白酶原一Ｉ的浓度高于胰蛋白酶原一Ⅱ，且仅有很少部分分泌　

至体液循环。但在急性胰腺炎发作时，血清胰蛋白酶原一Ⅱ浓度显　著升高．在肾脏中．胰蛋白酶原一Ⅱ的肾小管重吸收率比胰蛋白酶　

原一Ｉ低，因而更多的胰蛋白酶原一Ⅱ被排泄到尿液中。使尿液中　

胰蛋白酶原一Ⅱ的浓度显著升高　Ｉ。　本结果表明，血、尿淀粉酶分别以大于正常临界值的ｌ一３倍作　

为诊断标准时，特异性有所提高，其敏感性却随着诊断界限的提高　

而下降，且两者的敏感性和特异性均不如尿胰蛋白酶原一Ⅱ。尿胰　

蛋白酶原一Ⅱ的诊断敏感性为９３．８％，特异性为９７４％，此结果与　

相关报道相近州：因此，对急腹症患者进行尿胰蛋白酶原Ⅱ检测可　作为与急性胰腺炎鉴别的依据，值得在临床上推广使用。　

参考文献　［１］陈明明．尿胰蛋白酶原Ⅱ检测在急性胰腺炎患儿鉴别诊断中的意义　．　

浙江医学．２００５　２７（７）：５３６—５３７．　［２］徐万清，钱江龙，占宇，等．尿胰蛋白酶原一１Ｉ测定在急性胰腺炎早期诊　

断中的价值ｌＪ１．西南国防医药，２００４，１４（５）：４９０—４９２．　［３】曹丛雪，王瑞，孙云霞．血清脂肪酶和尿胰蛋白酶原Ⅱ测定在急性胰腺　炎诊断中应用『Ｊ１．中国煤炭工业医学杂志，２００２，５（９）：８７５．　［４］周铁成，杨小云，秦庆，等．尿胰蛋白酶原一２对诊断急性胰腺炎的临　床应用ｌＪ１．现代检验医学杂志，２００９，２４（２）：１ｌ９一ｌ２１．　

中西医结合治疗１　７６例胆汁返流性胃炎疗效观察　

谭开彬　

重庆市壁山县中医院，重庆壁山４０２７６０　【摘要】胆汁返流性胃炎是消化内科常见病、多发病，各种原因导致胆汁返流，胆盐坡坏胃黏膜，形成胃炎，是其主要的发病机制。针　

对这一机制的种个环节，自２００５年以来，我们紧扣中西医结合的关键一中药传统功效药现代药理作用相结合．应用中西医结合治疗手段　对１７６例胆汗返流性胃炎患者进行了临床观察，其治愈率达５４＿５％，好转率达４０．９％，总有效率９５　３％。因其疗效好、费用少，而为广大患　

者所接受。　

【关键词】胆汁返流性胃炎；中西医结合　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６一ｌ９５９．２０１０．０４．０１９　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—０７６３—０２　

Ｔｏ　Ｔｈｅｒｅａｐｙ　Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ｏｆ　Ｂｉｌｅ　Ｂａｅｋｓｔｒｅａｍｉｎｇ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｂｉｎｅｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＴＣＭ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ＡＲｅｐｏｒｔ　ｏｆ　１　７６　Ｃａｓｅｓ　

ＴＡＮ　Ｋａｉ—ｂｉｎ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃａｓｔｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｂｉｌｅ　ｂａｅｋｓｔｒｅａｍｉｎｇ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ａｎｄ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｔｏ　ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｂｉｌｅ　ｂａｅｋｓｔｒｅａｍｉｎｇ　ｔｈａｔ　ｕｎｄｅｒ　ｍａｎｙ　ｃａｓｅｓ　ｂｉｌｅ　ｂａｃｋｓｔｒｅａｍｓ，ａｎｄ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｍｕｃｏｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｉｓ　ｄｅｓｔｒｏｙｅｄ　ｂｙ　ｂｉｌｅ　ｓａｌｔ，Ｆｒｏｍ　２００５．、ｖｅ　

ｈａｖｅ　ｔａｋｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　１７６　ｃａｓｅｓ　ｇｉｖｅｎ　Ｃｏｎｂｉｎｅｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＴＣＭ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｕ＂ｒａｔｅ　ｒｅａｃｈｅｄ　５４．５％．ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｒａｔｅ　４０．９％　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　９５－３％．Ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｗｅｌｃｏｍｅｄ　ｂｙ　ｍａｎｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｉｔｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｃｏｓｔ．　【ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ　ｏｆ　Ｂｉｌｅ　ｂａｅｋｓｔｒｅａｍｉｎｇ；Ｃｏｎｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆＴＣＭ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

１．临床资料　

１．１一般资料：观察病例１７６例，其中男性９４例，女性８２例，　

年龄１８—６３岁，平均４６．５岁。胃镜胃黏膜糜烂者５２例，萎缩者１Ｏ　

例、溃疡者２２例、ｍ血者１８例，合并残胃者６例，胃癌者２例，食　

管炎者１６例。　

１－２诊断标准　１．２．１临床症状：上腹部胀满不适、疼痛、餐后、饱食后尤甚．暖　

气、泛酸、烧心、口苦、呕吐黄色味液体、厌油、纳差等。　

１．２．２胃镜检查：有不同程度的胆汁肠液返流入胃．伴有不同　

程度的胃黏膜损伤．轻者胃黏膜充　、水肿、糜烂．重者可见黏膜出　

血斑、萎缩、溃疡形成等。　

１＿３治疗方法　

１－３．１中医治疗：柴胡１２ｇ、陈皮ｌＯｇ、枳壳１０ｇ、白术１０ｇ、党参　

３０ｇ、香附２０ｇ、大黄６ｇ、丹参１０ｇ、莆公英１５ｇ、代赭石（先煎）３０ｇ、旋　

覆花２０ｇ、柿蒂ｌＯｇ、瓦楞子（煅制）１５ｇ、乌贼骨（煅制）１５ｇ、甘草６ｇ。　

每日一剂，水煎服，３Ｏ天一疗程。随症加减：肝气犯胃者加川楝子、　

佛手、肝胃郁热者加黄连、龙胆草、菌陈，脾虚气滞者加木香、黄芪、　脾虚湿盛者加苡ｆ■、苍术、久病中焦阳虚者加干姜、附子，气滞血瘀　

者加乳香、没药。　

１．３．２西医治疗：吗丁啉１０ｍｇ、果胶铋０．１ｇ、２Ｏ％甘露醇２０ｍｌ、　

黄连素０．３ｇ、甲硝唑０．４ｇ，每日３次，雷尼替丁０．１５ｇ每日２次。　

１．４疗效标准：痊愈：临床症状消失，胃镜复查无胆汁返流、胃　

黏膜充血、水肿、糜烂消失。好转：临床症状减轻．胃镜复查胆汁返　流较前减少，胃内有少量滞留液，胃黏膜充血、水肿、糜烂较前减　

轻。无效：临床症状无改善或加蓖，胃镜复查无明显变化或加重。　

２．结果　

按本疗法治疗一疗程后：痊愈９６例，占５４．５％，好转７２例，占　

４０．９％，总有效率９５．５％，无效８例，占４．５％。　

３．讨论　胆汗返流性胃炎属于中医”胃痛”、”痞满”、”呕吐”、”嘈杂”等范　

畴。中西医学对本病的认识各成体系、各有特点，却不乏相通、互补　

之处，故能在基础理论和治疗Ｅ相互为用。　

西医学认为，幽门器质性病变、胃肠手术导致幽门机能紊乱；胆道　

疾病、胆囊手术导致胆汁排泌异常ｆ　１；吸烟、饮酒、饮食不规律、精神　

情志异常等引起神经内分泌失调１２Ｉ．导致胃肠动力减弱、胃十二指　

肠运动类型改变（十二指肠逆蠕动）等是胆汁、肠液返流的主要病　

因。返流液中胆盐改变胃黏膜生化特性．破坏胃黏膜保护屏障，导　

致Ｈ逆向扩散、损伤胃黏膜；碱性返流液中和胃酸，使胃内酸度下　降ｆ３１，利于细菌生长，细菌及其产物使胆盐中结合胆汁酸离解为损　

伤性更大的游离胆汁酸，形成恶性循环。所以西医治疗以防止胆汁　

返流，保护胃黏膜最为关键。　

祖国医学对本病的耠与西医不谋而和。《灵枢．四时气》载”邪在　

胆，逆在胃，胆液泄测口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆”，认为胆腑病　

变，影响胃气顺降，胆汗随胃气上逆而呕出。《四圣心源》载”木生于　

水，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降”，《灵枢．本输》”大肠　

小肠皆属于胃”，强调脾胃中焦健运．胃肠通降协调，

肝胆才能发挥　・７６４・　Ｎｏ．４　２０１０　医学信息　

ＭＥＤＩ（　Ｌ　ＩＮＦＯＲ　０Ｎ　论　著　

其正常的生理功能。本病位在胆脾胃。病因病机主要为饮食、七情　

内伤脏腑；或为情志不遂、肝气犯胃，或为饮食不节，损伤脾胃，或　为胆腑痼疾、气滞湿阻、郁而化热、湿热内蕴、胆汗逆流，所以治疗　

以疏肝理气、和胃降逆为主，萤在调畅气机。　

笔者以柴胡疏肝散加减方治疗为主。柴胡、陈皮、枳壳、香附疏　

肝肝得胆、理气调中、消胀止痛、白术、党参补气健脾、健运中焦，诸　

药合用而肝脾同治、虚实并调，通过行气而化湿除瘀，寓有气行则　水行之意；现代药理研究表明Ｉ　；诸药均能促进平滑肌收缩，促进胃　

肠动力、加速胃十二指肠排空．从而防止胆汁肠流返流．尚能保护　

胃黏膜。其中柴胡加幽门紧张度作用明显，柴胡粗皂苷、多糖对多　

种实验性胃黏膜损伤均有保护作用。陈皮、枳壳、白术、党参对胃肠　

道的运动具有双向调节作用，还能预防胃溃疡形成，促进溃疡愈　

合。代赭石、旋覆花、柿蒂下气降逆止呕，增强胃肠蠕动，防止返流　

形成。煅制瓦楞子、乌贼骨制酸止痛，减少胃酸，保护胃黏膜。大黄、　

丹参、蒲公英清热解毒、活血化瘀；病理状态下，免疫系统的激活、　

炎症介质的释放，启动了细胞损伤机制，自由基大量产生、血液流　

变学及血流动力学改变，与中医”热、毒、瘀”的临床表现相似，该组　药物能清除自由基、改善血液流变学及血流动力学、增强细胞抗损　

伤能力。此外，方中多种药物还具有抗炎、调节免疫、抗病原微生　物、抑制ＨＰ生长作用。综观全方，以中医中药理论为指导，兼顾西　

医治疗原则，遗方用药上强调中药传统功效与现代药理作用的结　

合，作用全面。服药期间禁饮酒，忌食生冷油腻、辛辣及不易消化食　

物。｜５１中西医学均看着精神因素在疾病发生、发展过程中的作用．即　

通过影响神经、内分泌系统而改变人体机能状态．所以选用柴胡疏　

肝散为基础方，重视对神经、内分泌的调节，取得了理想的疗效。　

参考文献　

【１】李群，蔡大立，施作榕．道疾患与胆汁返流性胃炎．中华消化杂志，　

１９８４，３．　【２］苏世旬，刘永东．十二指肠胃返流性胃炎２６６例相关因素分析．中华中　

西医杂志．２００５．　［３］李乾构，王自立，主编．中医胃肠病学．北京：中国医药科技出版社，　

１９９３：４４４．　［４】侯家玉，主编．中药药理学一Ｅ京：中国医药科技出版社，２０ｏ２：６１９．　［５】郑黎明，裘景．郑氏养胄汤治疗胃脘痛临床观察．临床合理用药杂志，　

２０１０，３（１）１：２．　

重点时段护理人员无菌技术操作现状分析与对策　

沈渝周建芳　

四川Ｉ崇州市人民医院，四川崇州６１１２３０　【摘要】目的：了解我院２００名护士在重点时段无菌技术操作现状。方法：护理部与院感科配合在节假日、早晨、夜间不定期明查暗　

访。结果：低年资护士无菌观念差，对一治疗室和治疗车管理不到位；高年资护士慎独精神差，懒惰，未指导低年资护士，形成操作考试与　

临床实际工作脱节现象。结论：必须加强重点时段查房、监督管理，加强低年资护士无菌技术操作培训，强化无菌观念。　

【关键词】重点时段；护理人员；无菌操作　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０４．０２０　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０４—０７６４—０２　

Ｆｏｃｕｓ　ｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｓｅｐｔｉｃ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　

ＳＨＥＮ　Ｙｕ，ＺＨ０ＵＪｉａｎ．　Ｊ】譬　【Ａｂｓｌｒａｃｔ】Ｏ　ｂｊｅｃｔｉＶｅ：Ｔ０　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　２００　ｔｉｍｅｓ　ｉｎ　ｋｅｙ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ￣ｔａｔｕｓ　ｏｆ　ａｓｅｐｔｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｉｖｉｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｉｔｈ　ａ　ｓｅｎｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｌｉｄａｙｓ，ｍｏｒｎｉｎｇ，ｎｉｇｈｔ，ｆｒｏｍ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｔｉｍｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ａ　ｔｈｏｒｏｕｇｈ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｏｆ　Ｊｕｎｉｏｒ　ｎｕｒｓｅｓ　ｓｔｅｒｉｌｅ　ｂａｄ