美国签证 表格

美国非移民签证申请表

请仔细阅读并且填写，美领馆不接受任何不完整或是不正确的申请，日期必须精确到日月年。请用黑色水笔填写真实完整的签证申请表。确保联系电话真实有效、保持畅通便于领馆联系。（请申请人本人亲自填写，若因填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责。）

1. 选择您递交申请的地点：

（领事馆地点，例如：上海、北京、广州等。） 2. 符合要求的数码照片

3. 个人信息（您填写的信息必须与护照上一致）

姓氏： 如：姓氏：张 ZHANG

名字： 名字：三四 SAN SI

全名： 全名：张三四

4. 你是否有曾用名？（例如婚前用名、宗教用名、职业用名、别名等，可以查看您的户口本）

是 否 如果是，请提供曾用名。曾用姓氏：

曾用名字：

5. 性别：

男 女 6. 婚姻状况：

已婚 单身（未婚）

丧偶 离异 分居

7. 出生年月： 日 月 年 8. 出生地：

（请注明城市省份国家，例如：中国湖北省武汉市）

9. 国籍：

10. 你是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍？

是 否 如果是，请提供其他国籍：

11. 你是否持有其他国籍的护照？

是 否 如果是，请提供护照号码：

12. 身份证件号码：

13. 美国社会安全号（如有）：

14. 美国纳税人身份号码（如有）：

15. 现住家庭地址：

（请注明城市省份国家） 邮政编码：

16. 家庭电话： 17. 工作电话：

18. 工作传真： 19. 手机：

20. 电子邮件地址：

21. 护照号码：

22. 护照签发国家：

23. 护照签发地：

（请注明城市省份国家，例如：中国湖北省武汉市）

24. 护照签发日期： 日 月 年

25. 护照有效期至： 日 月 年

26. 你的护照是否曾遗失或者被盗？

是 否 如果是，请提供护照号码： 签发国家：

27. 申请签证类型： （例如：旅游、商务、探亲等）

28. 请详细描述此次赴美国的目的：

29. 计划抵美日期： 日 月 年 计划在美停留时间： 多少天？

30. 在美停留期间的住址： （城市、州、邮编）

31. 此行费用由谁负担？（请选择以下选项并详细填写）

本人自费 其他人

支付您行程者的姓名： 电话号码：

电子邮件： 与您的关系：

支付您行程者的地址： （请注明城市省份国家） 邮政编码：

公司

支付您行程的公司或者组织名称： 电话号码：

与您的关系： （雇主或者其他）

公司或者组织方的地址：

（请注明城市省份国家） 邮政编码：

32. 是否有人与您同行？如果是，请提供同行人的姓名： 关系：

是 否 （如果是和家人或者旅行团队同行，您应该回答“是”。）

33. 您此行是否作为一个团队或者组织的成员？

是 否 您旅行团队的名称：

34. 您是否曾经去过美国？

是 否 （如果是，请提供之前五次赴美信息）

到达日期： 日 月 年 在美停留时间：

到达日期： 日 月 年 在美停留时间：

到达日期： 日 月 年 在美停留时间：

到达日期： 日 月 年 在美停留时间：

到达日期： 日 月 年 在美停留时间：

35. 您是否持有或者曾经持有美国驾照？

是 否 如果是，请提供驾驶执照的号码：

驾驶执照所属的州：

36. 您是否曾获得过美国签证？

是 否 上一次获得美国签证的日期： 年 月 日

您此次是否申请同类签证？ 是 否

您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否为你的主要居住国家？ 是 否

您是否取过十指指纹？ 是 否

您的美国签证是否曾经遗失或者被盗？ 是 否

您的美国签证是否曾经被注销或撤销过？ 是 否

37. 您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国、或者在入境时被撤回您的入境申请？

是 否 如果是，请解释：

38. 在美国的联系人或者组织：

联系人姓名： 组织名称：

与您的关系：

（例如：亲属，配偶，朋友，商业伙伴，雇主，学校官员，其他）

联系人地址： （城市、州、邮编）

邮编： 电话号码： 电子邮件地址：

39. 父亲的姓名 （若已故，仍需填写） 出生日期 日 月 年

40. 母亲的姓名 （若已故，仍需填写） 出生日期 日 月 年

41. 您的父亲是否在美国？

是 否 如果是，那么父亲在美的身份是？

（如：美国公民，美国合法永久居留者，非移民，其他/我不知道）

42. 您的母亲是否在美国？ 是 否 如果是，那么母亲在美的身份是？

（如：美国公民，美国合法永久居留者，非移民，其他/我不知道）

43. 除了父母以外，您在美国是否还有其他直系亲属？

是 否 如果是，请提供亲属的姓名：

与您的关系： （如配偶，未婚夫/妻，子女，兄弟姐妹）

在美的身份是？

（如：美国公民，美国合法永久居留者，非移民，其他/我不知道）

44. 您在美国是否还有其他亲属？

是 否

45.请填写配偶信息：（如果离婚，请务必填写前任配偶的信息，必须提供）

姓名： 出生日期： 日 月 年 国籍： 出生地：

结婚时间： 离婚时间： ；离婚原因：

配偶的联系地址是否与家庭地址相同？ 是 否

如果否，请具体说明地址：

46. 请从中选择您的主要职业：（打钩即可）

农业 医疗/健康

艺术家/表演家 军事

商业 自然科学

通信 待业

计算机科学 物理学

烹饪/食品服务 宗教职业

教育 研究

工程 退休

政府 社会科学

家庭主妇 学生

法律行业 其他

如果选择其他，请明确说明其他事项：

47. 当前的工作单位或者学校名称：（中文名称）

（英文名称）

48. 当前的工作单位或者学校地址： 邮编：

49. 月收入（如有工作）：

职位（例如：职员，总经理，主管等）：中文 英文

请简要描述您的工作职责：

50. 列出前三个工作单位的情况（如有必须填写）：

单位名称 电话 地址（包括邮编）

1） 1） 1）

2） 2） 2）

3） 3） 3）

职务描述 主管姓名 起止日期

1） 1） 1） 日 月 年 - 日 月 年

2） 2） 2） 日 月 年 - 日 月 年 3） 3） 3） 日 月 年 - 日 月 年

51. 除了小学外，列出曾经就读过的其他教育机构（如有必须填写）：

学校名称 电话 地址（包括邮编）

1） 1） 1）

2） 2） 2）

3） 3） 3）

4） 4） 4）

所学专业 起止日期