美国签证申请表

非移民申请表中文表格注意：每一项内容都会反映到正式的签证表格里，以下信息一旦录入美国使馆，将无法修改，请您务必认真和准确填写！一、个人信息（必须和您的护照上的信息一致）二、以往赴美旅行信息（对于所有要求的解释问题，请提供完整准确的信息；）三、家庭信息四、配偶信息（请输入现任配偶的信息。

如离婚，请输入前任配偶的信息。

）五、当前工作教育培训信息六、以往的工作教育培训信息七、出境记录如有需要，可以另附页增加该项内容！八、您是否有过当兵的经历（户口本上体现了就写），是□否□如是，请完善以下资料：九、安全与背景：注意：对于所有要求解释的问题，请提供完整准确的信息。

属于法律规定的特定类别的申请者，即被认为不可进入美国的申请者可能无法获得签证（提前获得豁免的申请人除外）。

下列情况是否属于您？如果您回答“是”，并不直接意味着您无资格获得签证，但是您可能被要求单独与签证官进行面谈。

⊙您是否患有危害公共卫生的传染性疾病？（例如：肺结核）是□否□如是，解释:⊙您是否有精神上或身体上的紊乱，并对自身或他人的安全或健康造成或可能造成威胁？是□否□如是，解释:⊙您是否曾见滥用药物（毒品）或对药物（毒品）上瘾？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经因违法或犯罪行为被捕获被判罪，即使是后来获得了宽恕，赦免或其他类似的裁决？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经违反或共谋违反有关违禁品的法律？是□否□如是，解释:⊙您是否计划来美国从事卖淫或非法性交易？在过去十年中，您是否有从事卖淫或组织介绍卖淫等行为？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经参与或意图从事洗钱活动？是□否□如是，解释:⊙在美国期间，您是否意图从事间谍活动，阴谋破坏，违反出口管制条例，或其他任何非法活动？是□否□如是，解释:⊙在美国期间，您是否意图从事恐怖活动？或您是否曾经从事过恐怖活动？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经或计划为恐怖分子或恐怖组织提供经济支持？是□否□如是，解释:⊙您是否是恐怖组织成员或代表？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与过种族灭绝？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与司法外杀戮，政治谋杀或其他暴力行为？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经指使、煽动、从事、协助或以其他方式参与刑讯逼供或虐待他人？是□否□如是，解释:⊙在担任政府官员期间，您是否曾经负责或直接执行过特定的严重违法宗教自由的活动？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经试图以欺骗或故意造假及其他非法手段自己获取或帮助其他人获取美国签证或任何其他移民福利，或进入美国？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经拒绝身为美国公民但身处美国国外的子女的监护权移交给美国法庭判定享有监护权的人？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经问法法律法规在美国进行投票？是□否□如是，解释:⊙您是否曾经以逃税为目的而放弃美国公民身份？是□否□如是，解释:。

10.列出所有曾经给 你签发过护照的 国家：
11.你的护照是否遗失或被 盗？
是（）否（）
12.列出上两任雇主（除现任雇主之外）：
公司名称：
公司名称：
公司地址：
公司地址：
电话号码：工作职务：
主管姓名：
工作起止日期（年/月/日）：
电话号码：工作职务：
主管姓名：
工作起止日期（年/月/日）:
13.列出你所属于的各项职业协会、社会团体、慈善机构等：14.你是否有以下专业的技能或受训： 军事、炸药、核能、生化是（）否（）
15.现在的家庭住址及邮编：
16.家庭电话：
办公电话：
手机号码：
家庭传真：
办公传真：
寻呼机号码：
17.婚姻状况：
已婚（）未婚（）
丧偶（）离异（）分居（）
18.配偶的姓名：
（已婚、离异、丧偶人员均要写）
19.配偶的出生日期 （年月日）：
出生地：
20.现任工作单位名称（或学生现就读学校名称）： 请随表格提供本人名片1张
所学课程：起止日期（年/月/日）：本人申明：以上所填信息均源自实有效，如有虚假，本人愿承担一切后果。
签名：日期：
美国签证申请表（中文版）
1.护照号码：
2.护照签发城市：
护照签发国家：
护照签发省份：
此处为领馆所填 部分
3.护照签发国家：
4.护照签发日期：5.护照有效日期：
6.姓：
7.名：
8.曾用姓：
9.曾用名：
10.出生年月：
11.出生地（城市）：
出生地（国家）：
出生地（省份）：
12.国籍：
13.性别：14.身份证号码：
何时：年月日

1.您是否曾经有过移民申请，
□是□否
若是，请填写申请国家及时间
4.您是否参过军
□是□否
若是，国家、军种、军衔、军事特长以及服役日期
请填写
2.是否有旧护照丢失过
□是□否
若是，请填写丢失时间及护照号码
5.您是否讲外语
□是□否
若是，请填写语言名称
3.您是否属于或曾属于任何一个专业的，社会的或慈善机构？
□是□否
月收入
（在职人员填写）：
护照号码
有效期
申请人现住家庭地址
申请人E-mail
邮寄地址
邮政编码
美国联系人（亲友或第一晚入住的酒店）
（姓名）
（与你的关系）
联系人（单位名称）
联系人地址（亲友或第一晚入住的酒店）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（英文详细）
联系人（电子邮件）
计划到美日期及预计停留时间
年月日在美停留时间：
在美期间预计访问的城市名称
若有，请填写机构名称
6.此行费用是否由自己承担
□是□否
若否，1、出费人关系及姓名电话号码
2、公司/组织名称
注：1、申请人务必认真、准确填写此表，使馆会打电话核实所有签证资料，如因个人材料问题及回答有误，不排除拒签可能性.，2、为确保翻译准确，如本人所在单位有英文名称，请尽量提供，3、工作单位名称须与所提供担保函上所盖公章一致，4、填写上述内容要完整,字迹清晰，5、电话号码前要注明区号★本人声明：以上所填内容完全属实，否则取消本人旅游资料并由本人承担因此造成的损失,。
★申请日期：年月日申请人签名：________________
美国签证申请表
姓名(申请人)
出生年月日
出生地
身份证号

护照签发城市,省份:
列出在过去五年你曾进入的所有国家的名称（包括每次访问的年份）：
你的护照是否曾遗失或被盗？
此行赴美同行人：
这次费用谁来承担？
此行赴美同行人关系：
你是否被拒签过？如有提供地点时间(具体到年月日),何种签证类型.此来自赴美目的:计划到达日期:
计划回来日期:
在美期间住址,邮编:
在美联系人姓名:
所读学校名字
学校地址和电话
所学专业
起止日期（年月日）
您是否当过兵？若曾当过兵，请列出服役的军种军衔军事特长及服役日期：
您是否曾经参加过社会团队活动或担任过社会团体？
备注：本人保证，以上内容完全真实，本人同意赴美申请表由送签公司代为填写，保证在美期间不离团活
动，护照由领队保管。保证随团按时返回中国，保证返回中国后按时将护照或有关复印件交给报名社。组
美国签证表格（DS160)
新一代签证从申请面试时间到递交签证材料均为在线进行，表格中的信息请申请人准备填写，一旦将材料内容上传至领馆的网络后，内容信息将无法更改！
申请人个人信息（各项均需完整详细填写，否则会影响在线申请预约时间是否成功）
姓名
曾用名
出生日期
性别
婚姻状况
出生城市
手机
电子邮箱
家庭住址
邮编
家庭电话
现任工作单位名称:
公司电话:
地址:
邮编:
职位：
月收入：
简单描述工作内容：
除此工作外，之前是否有过工作？如有，请提供以下信息：
1单位名称：
单位电话：
地址:
邮编：
职位：
主管姓名：
何时入职：
何时离职：
简单描述工作内容：
2单位名称：

注意事项：
护照
1. 护照有效期在您计划离开美国当日起至少六个月内仍属有效。

2. 持换发护照者,需同时提供所有旧护照原件。

签证电子照片
1.照片像素尺寸必须按照正方形的比率（即高度与宽度必须一致）。

最小不得小于600
*600像素。

最大不得超过 1200 *1200像素。

2.彩照（24位/像素）必须为 sRGB 色空间（多数数码相机的一般性输出）。

3.文件格式必须为 JPEG 的*.JFIF文件。

4.文件大小必须小于等于240千字节。

照片必须包含申请人正面的整个面部，颈部和
肩膀。

照片必须为申请人（6个月内）近照。

户口本
1. 全家户口本原件。

身份证
1. 身份证原件。

我谨声明：本表所列各项所有内容均属事实且详尽。

我明白，所列内容如被发现不实不详或有所隐瞒，我的申请将被驳回并承担相应之责任。

申请人签字：。

赴美签证申请表赴美签证申请表个人信息：1. 姓氏：（请填写拼音或英文大写字母）2. 名字：（请填写拼音或英文大写字母）3. 性别：4. 出生日期：5. 国籍：6. 出生地：7. 婚姻状况：8. 宗教信仰：9. 户籍地址：10. 通讯地址：11. 联系电话：12. 电子邮件：就读情况：13. 毕业院校：14. 所学专业：15. 学位：16. 就读时间：17. 学校地址：工作经历：18. 公司名称：19. 职位：20. 工作时间：21. 公司地址：经济状况：22. 个人年收入：23. 资产情况：24. 负债情况：25. 银行存款：赴美目的：26. 赴美目的：27. 预计停留时间：28. 具体行程安排：29. 预计经济投资：签证历史：30. 曾赴其他国家居住或工作的经历：31. 是否曾经申请过赴美签证：32. 申请赴美签证次数：家庭情况：33. 父亲姓名：34. 父亲所在国籍：35. 母亲姓名：36. 母亲所在国籍：37. 配偶姓名：38. 配偶国籍：39. 子女姓名及国籍：其他信息：40. 是否有美国亲属：41. 是否曾经担任过某政治或军事组织的成员：42. 是否曾因犯罪被定罪：43. 是否曾遭拒签美国签证：44. 是否曾遣返回国：45. 是否曾申请过政治避难：签名确认:本人郑重声明，所提供的所有信息都是真实、准确、完整的。

如有任何变动，本人将立即通知相关部门。

本人授权使馆或领事馆对本申请所涉及的一切情况进行核实，并了解担保人对申请人的支持、了解以及其相貌和性格等的认同。

申请人签名：日期：。

赴美签证申请表
赴美签证申请表
个人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
国籍：
护照号码：
所在城市：
手机号码：
邮箱地址：
目前居住地址：
旅行信息：
预计前往美国的日期：
预计逗留时间：
是否已购买或计划购买往返机票：
是否已预订或计划预订住宿：
是否有在美国的家人或朋友：
职业信息：
目前职业：
工作单位或学校名称：
单位或学校地址：
单位或学校联系电话：
财务状况：
目前的月收入：
财务来源：
是否有资金担保人：
签证类别：
签证类别选择：
是否曾获得过美国签证：
如果是，请提供签证类型及签发日期：
家庭背景：
是否已婚：
是否有子女：
家庭成员姓名及关系：
签证目的：
请简要说明您前往美国的主要目的：
教育背景：
请提供您的教育背景，包括学校名称、就读时间以及所获得的学位或证书：
过往旅行信息：
请提供过去10年内所有去过的国家或地区，包括旅行日期及停留时间：
犯罪记录：
是否曾因犯罪行为被捕或定罪：
如果是，请提供详细信息：
健康状况：
是否有慢性疾病或传染病：
是否需要特殊医疗保健：
是否曾因精神疾病或物质滥用接受过治疗：
授权声明：
本人声明所提供的信息真实可靠，如有虚假陈述或隐瞒重要信息，愿意承担相应的法律责任。

签名：
日期：。

美国签证申请表重要提示：申请人须用正楷字体真实、准确、完整（不留空白栏）地填写本申请，确认无误后签名！姓名：拼音：曾用名：性别：身份证号：出生日期：年月日出生地：省市护照号：签发地：护照签发日期：年月日护照截止日期：年月日婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶申请人配偶姓名（离异或丧偶都要填写）：国籍：出生日期：年月日出生地点：省/直辖市市/区现住地址：月薪：元申请人父母信息:请填写父母的详细资料.如有去逝人员也要填写姓名及出生日期！关系姓名具体出生日期联系电话父亲年月日母亲年月日家庭地址（注明邮编）E-mail：手机号码：单位名称中文：英文（如有）：家庭电话或另一联系电话（注明区号）：（）单位电话（注明区号）：（）注意：在送签期间，确保电话有人接听，且能确认您所提交签证申请的信息。

单位地址（注明邮编）中文：英文（如有）：您在单位的具体职务（并详细描述你的主管工作内容，如已退休或是单位法人请注明）职务：□退休□单位法人□单位股东；主要负责的工作内容：请确认您的收件地址为：□家庭地址□单位地址□其他地址提供收入情况: 月薪：元年薪: 万元单位证明人电话：工作经历请填写现任单位之前的二个工作单位。

如无工作变动者请注明“一直服务于现单位”。

起止时间单位名称单位地址联系电话当时职务业务类别证明人姓名受教育情况请详细填写（包括初中及初中以上的受教育情况）起止时间学校名称学校地址、电话学历/学位专业类别写出您过去五年无论是公/商务访问或因私旅游观光所到访过的所有国家（必须分别注明每次访问的年份和目的国）是否申请过美国签证：□是□否；如是，请填写最近一次签证记录，何时：年月日何地：签证种类：是否获得签证：□是□否；如获得签证，请提供您的签证号(Visa Number)：如被拒签，请说明拒签原因：；是否在签证处留过十指指纹：□是□否如有多次签证记录，无论是否获得签证，请按照以上格式在下方如实填写。

是否进入过美国：□是□否；如是，请填写最近一次入境记录，何时：年月日，在美国境内停留：天；如有多次入境美国记录，请按照以上格式在下方如实填写。

2、申请签证的种类（B1商务B2旅游）
3、是否有详细的旅行计划（如果有）
（1）入境美国的日期
（2）入境美国的城市
（3）离开美国的日期
（4）离境美国的城市
（5）美国访问的目的地
（6）在美国停留的详细地址
（如果无）
（7）入境美国的日期
（8）在美停留的天数
4、谁支付旅行费用？
5、是否访问过美国？（如果是）
（2）学校地址、邮编
（3）所学专业
（4）入学日期
（5）毕业日期
8、在过去的5年内有无出国的，（如果有）
国家、时间
9、是否参加专业协会或民间组织？
10、是否在军队服役过？
8、你是否被拒签过
三、美国邀请人信息
1、邀请人姓名
2、邀请单位
3、与你的关系
4、邀请人的地址
5、邀请人的电话（包括办公电话、传真、手机）
6、邀请人的E_mail
四、家庭信息
1、父亲姓名、出生日期、是否在美国
2、母亲姓名、出生日期、是否在美国
3、是否还有其他亲属在美国
4、配偶的姓名、出生日期、出生地点、地址
（1）上次访问美国的日期
（2）上次停留美国的天数
（3）是否有美国的驾照
6、是否获得过美国的签证？（如果是）
（1）上次签证的签发日期
（2）签证号（红色8位数字）
（3）是否申请与上次相同类型的签证
（4）是否在上次相同的国家申请
（5）是否被录取过十指指纹
（6）你的签证是否被盗或丢失过
7、你是否被遣返或驱逐出境
五、工作、教育、培训信息
1、职务
2、单位名称
3、单位地址、邮编
4、月收入
5、简要描述工作

赴美签证申请表1. 个人信息•姓氏：•名字：•出生日期：•国籍：•性别：•婚姻状况：•身高（厘米）：•体重（公斤）：•职业：•邮箱地址：•联系电话：•紧急联系人姓名：•紧急联系人电话：2. 护照信息•护照号码：•签发日期：•有效期至：•签发国家：3. 签证类型•申请签证类型（请选择适用的选项）：–学生签证（F1）–旅游签证（B2）–工作签证（H1B）–投资移民签证（EB-5）–其他（请注明）：4. 签证申请信息•出发日期：•预计停留时间（天数）：•计划入境城市：•预计离境日期：•详细行程安排：5. 背景调查•申请人是否曾被拒签过：是 / 否–如果是，请提供拒签原因：•申请人是否曾被遣返过：是 / 否–如果是，请提供遣返原因：•申请人是否曾在其他国家非法滞留过：是 / 否–如果是，请提供相关国家和滞留期限：6. 财务状况•申请人的月收入（人民币）：•申请人的储蓄金额（人民币）：•其他财产或资产（如房产、车辆等）：•是否有经济担保人：是 / 否–如果有，请提供担保人信息：•担保人姓名：•担保人关系：•担保人联系电话：•担保人月收入（人民币）：7. 旅行目的•旅行目的：•是否已经预定了往返机票：是 / 否–如果是，请提供机票预定信息：•出发地：•目的地：•出发日期：•返回日期：•预定入住的酒店名称：•预定租车服务：是 / 否8. 其他信息•申请人是否有亲属或朋友在美国：是 / 否–如果是，请提供亲属或朋友的姓名和联系信息：9. 照片要求请提供两张近期护照照片，符合以下要求： - 2寸彩色照片- 白色背景 - 无头饰、眼镜、耳环等遮挡 - 人像清晰可见10. 声明本人郑重声明，所填写的申请信息真实、完整、准确。

如有任何虚假陈述或隐瞒事实，一经发现，本人愿意承担由此产生的一切法律责任和后果。

11. 签名•申请人签名：•日期：•地点：以上为赴美签证申请表，打印后请填写完整并签名确认。

申请人应确保所填写的信息真实、准确，否则将会对签证申请产生不利影响。

工作单位或学校：
通讯地址：邮编:
联系电话：
护照号码：在美国的身份：
是否得到过美国签证（如有，请注明签证号码，日期，签证类型）：
是否去过美国（若有，注明日期，停留时间）：
此前拒签记录（被拒签国家，时间）：
过去五年出境记录：国家时间目的
配偶及子女情况（如果离异，请在“配偶姓名”一栏注明“离异”，其它配偶信息也需要填写完整）
配偶姓名：
出生日期：
出生地：
此次是否与您同行：
美
一、申请人本人基本情况
姓名：
性别：
出生日期：
护照号：旧护照信息：
本人手机： 电子邮箱：
家庭住址：邮编：
家庭电话：您在此地址大概住了多久：
是否兼职（如有，请简单说明）：
家庭其他收入（如股票、基金等，请简单说明）：
工作情况
工作单位：
单位地址： 邮编：
单位电话：单位传真：
本人职务本人月薪：何时到此单位：
子女姓名：出生日期：出生地：民族：
子女姓名：出生日期：年月日出生地：民族：
此次是否与您同行：
除以上人员，有无其他随行人，若有：
随行人名字：护照号：出生日期：国籍：
父母情况（如父母已故请注明）
父亲姓名：出生日期：出生地：
母亲姓名出生日期：出生地：
其它情况
如有亲友在目的地国，请填写下表：
姓名：出生日期：与本人关系：
单位电子邮箱：
是否曾经在以下单务及起止时间）
教育背景
初中学校名称： 地址及邮编： 就读时间：
高中学校名称： 地址及邮编： 就读时间：
大学学校名称： 地址及邮编： 就读时间：
大学学习课程：
赴美情况
赴美目的：
您期望的入境日期：您期望在美停留天数：

美国签证申请表中文信息表美国签证申请表中文信息表注：该表信息将用于申请赴美签证，请务必填写准确、完整部分信息需由组织方提供，如尚未得到答复暂可不填申请人信息姓名：姓名拼音：曾用名：曾用名拼音：性别：婚姻状况：出生日期：年月日出生地：国籍：身份证号：家庭住址：邮编：邮寄地址：邮编：家庭电话：工作电话：工作传真：移动电话：电邮：护照、赴美签证信息护照号：护照签发地：护照签发日期：年月日护照到期日期：年月日常住地：是否遗失或被偷过护照？是□旅行信息此次赴美签证类型：B1/B2 是否有确定的旅行计划：否预计抵美日期：年月日预计在美停留多久：月在美停留地址：此次赴美费用由谁负担：你是否是和一个团组一起出行：否是否去过美国？是□ 否第一次赴美日期：年月日停留天数：签证签发日期：年月日签证类型：签证号码：否□ □是否留过十指指纹：是□ 否□ 第二次赴美日期：年月日停留天数：签证签发日期：年月日签证类型：签证号码：是否留过十指指纹：是□ 否□ 第三次赴美日期：年月日停留天数：签证签发日期：年月日签证类型：签证号码：是否留过十指指纹：是□ 否□是否拥有美国驾照：是□ 否□你的美国签证是否遗失或被偷过：是□ 否□ 你的美国签证是否被撤销过：是□ 否□ 你是否曾经被拒签过美国签证，或被拒绝入境美国：是□ 否□ 拒签日期：年月日在美联系信息在美联系人姓名：美方机构名：和你的关系：美方联系地址：电话：电邮：家庭信息父亲姓名：姓名拼音：父亲是否在美国：出生日期：年母亲姓名：姓名拼音：出生日期：年母亲是否在美国：是否有亲属在美国: 亲属1姓名：和你的关系：在美国身份：亲属2姓名：和你的关系：是□ 月日月日是□ 是□ 否□ 否□ 否□在美国身份：亲属3姓名：和你的关系：在美国身份：配偶姓名：姓名拼音：出生地：出生日期：年月日教育信息现在就读学校名称：学校地址：邮编：学校联系电话：初中学校名称：学业类型：(如普通中学填“”，如职校填“”) 学校地址：邮编：就读起止日期：年月日至年月日高中学校名称：学业类型：(如普通中学填“”，如职校填“”) 学校地址：邮编：就读起止日期：年月日至年月其他最近五年内访问过的国家：是否服过兵役？是□ 否□ 身体健康状况：有没有不良记录，如有请描述：有没有特殊技能，如有请描述：有没有特殊经历，如有请描述：有没有人帮助你填写申请表：无申请地点：上海日。

美国签证申请表---
个人信息
姓名（拼音）：
性别：
出生日期：
国籍：
护照号码：
婚姻状况：
联系方式
手机号码：
电子邮箱：
现居住地址：
护照信息
护照签发国家：
护照签发日期：
护照到期日期：
是否曾经拥有过美国签证：
如果是，上一次签证的类型和签发日期：
旅行信息
预计入境日期：
预计停留时间：
是否有固定的住宿安排：
如果是，请提供住宿信息：
旅行目的
拟访问的州或城市：
具体旅行目的：
是否有赞助人或邀请人：
如果是，提供赞助人或邀请人信息：
就业信息（个人或公司）
（个人）
职业：
工作单位：
单位地址：
（公司）
公司名称：
公司地址：
公司
财务证明
个人银行存款证明：
个人税单：
雇主信/工作证明：
其他财务证明（如股票、基金投资）：
---
以上所填写的信息是本人真实、准确和完整的，我理解隐瞒、虚假陈述或提供错误的信息可能导致我的签证被拒绝或撤销。

签名：
日期：
请将填写完整的表格和所需材料作为申请签证的一部分提交给相关机构。

以上是一份简要的美国签证申请表，你可以根据自己的实际情况来填写相关信息。

记得在提交之前仔细检查所有信息的准确性，以确保顺利申请签证。

赴美签证申请表
1、个人信息
1．姓名
2．曾用名
3.性别
4．生日
5.婚姻状况 □未婚 □已婚 □离异 □丧偶
注：若为离异，须提供以下信息：
1）离婚次数：
2）每位前配偶的姓名，出生日期，出生地点，与每位前配偶结婚及离婚的日期，每次离婚的原因以及每位前配偶的现住址（申请美国签证申请表必填项）：
前配偶姓名：
前配偶出生日期：
前配偶出生地点：
结婚日期年 月 日
离婚日期 年 月 日
前配偶现住址：
6.出生地
7.身份证号码
8.家庭住址及邮编
09.手机号码
10.家庭电话
11.单位电话
12.E-mail
13您是否曾经遗失过护照，□是 □否，如是请说明以下信息
丢失的护照号： 签发国家： 丢失原因：
2、旅行信息
14.赴美目的 □旅游 □商务 □探亲□访友
24. 您是否曾经被美国拒签、拒绝入境，或入境时被撤回您的入境申请？
□是 □否 （如果是，请提供时间： 年 月 日，并做适当解释）
3、在美国联系人/机构信息
25.联系人姓名以及与您的关系□有□无（如果有,请填写其姓名及与您的关系)
姓名：
关系：
26.组织机构名称：（旅游者请填写酒店名称/商务者请填写邀请方）
6、其他
39.是否会其他语种？请例明
40. 请列出在过去五年内您曾经进入的所有国家（包括每次访问的年份）
41. 您是否曾经参军？ □是 □否 如果是
服役的国家： 部署： 军种： 军衔： 级别： 从事专业：
服役日期：
42.不方便去使馆面试的时间：
我们将依据此表为您准备赴美签证资料，请务必详细填写。

美国签证DS∙160申请表（中文版）
请另外提供两个中国的非亲属紧急联系人：
联系人姓名：联系电话：邮箱：
联系人地址： __________________________________________________________________
联系人姓名：联系电话：邮箱：
联系人地址： __________________________________________________________________
选择面试/递交资料的地点：北京口上海口广州口沈阳口
您希望预约签证面试时间：年月日至年月日之间
或无法前来面试需避开的时间：年—月—日如无特别备注，我们将默认按最快时间安排。

谢谢配合选择出签取证方式：
①领馆直接快递到家（到付）；是口;否口
快递地址：收件人：电话：
②我司中信银行代取（中信银行收取77元/人代送费用）是口；否口
本人申明：以上所填信息均真实有效，如有虚假，本人愿承担一切后果。

签名：日期：。

赴美签证申请表赴美签证申请表个人信息：1. 姓氏：2. 名字：3. 性别：4. 出生日期：5. 国籍：6. 护照号码：7. 护照有效期：8. 身份证号码（如果适用）：9. 住址（国家/城市/街道地址）：10. 邮政编码：11. 移民签证申请人婚姻状况：12. 移民签证申请人手机号码：13. 移民签证申请人电子邮箱：就业信息：14. 工作单位（公司名称）：15. 公司地址：16. 公司电话号码：17. 目前职位：18. 职位起始日期：19. 工作职责描述（不超过100个字）：20. 月薪：旅行计划：21. 旅行目的：22. 具体旅行日期：23. 预期停留时间：24. 预计入境口岸：25. 预计住宿地：26. 随行人员信息（如果适用，包括姓名和关系）：过往美国旅行信息：27. 过去五年内，您是否曾在美国停留过？：- 如果是，请提供所有入境和离境日期：28. 过去的美国签证申请（包括以前的签证类型、申请日期和签证号码）：29. 曾被拒签入境或被移民局驱逐出境的记录（如果有，请提供细节）：其他申请信息：30. 是否曾经因违反移民法被起诉？31. 是否曾被拒绝过美国签证？32. 是否曾签署过美国移民入境协议？家庭信息：33. 父亲全名：34. 父亲国籍：35. 父亲出生日期：36. 母亲全名：37. 母亲国籍：38. 母亲出生日期：39. 配偶全名（如果适用）：40. 配偶国籍：41. 配偶出生日期：42. 孩子姓名（如果适用）：43. 孩子国籍：44. 孩子出生日期：资金和费用信息：45. 每月个人收入来源：46. 您打算在美国期间的预计花费：47. 是否由其他人、公司或组织提供资金支持（如果是，请提供细节）：申请理由：48. 阐述您申请美国签证的具体原因和目的（不超过200个字）：教育背景：49. 学历（包括学位和专业）：50. 学校名称：51. 学校地址：52. 毕业日期：53. 学术成绩排名（如果适用）：54. 是否曾获得奖学金或学术荣誉（如果是，请提供细节）：犯罪记录：55. 是否曾因犯罪行为被定罪？- 如果是，请提供详细信息（包括犯罪类型、判决日期和判决结果）：声明：本人承诺提供的以上信息是真实和准确的。

个人资料（每人一表，请务必逐项填写，没有请填无）
1、姓名（中文拼音）
2、其他名字（中文及拼音）
无
3、出生日期（年/月/日）
4、现国籍：中国
是否拥有或曾经拥有其它国籍，如有请提供？
其它国籍：护照号：
5、出生地
国家中国省份福建省
出生地（县市）厦门市思明区
6、性别
男（√）女（）
7、身份证号码
8、家庭住址（请用中英文填写详细的住址及邮编、英文仅供参考）
14、有无美国驾照：有（）无（√）
如有，请提供驾照号及所属州：
15、您是否有被拒签、被拒绝入境或签证被注销的经历：是（）无（√）
如有，是何种经历并解释原因：
申请人：
16、父亲姓名（中文及拼音）、出生日期、国籍：
姓名及拼音：
出及拼音）、出生日期、国籍：
姓名及拼音：
三．安全问题
1.在美国期间，你是否意图从事间谍活动，阴谋破坏，违反出口管制条例或其他任何非法活动？是（）否（√）
2.你是否曾经或计划为恐怖分子或恐怖组织提供经济支持？是（）否（√）
3.你是否是恐怖组织成员或代表？是（）否（√）
4.你是否曾经指使，煽动，从事协助或以其他方式参与过种族灭绝？是（）否（√）
区号0592
9、住宅电话：
手机：
区号0592
工作电话：
区号0592
工作传真：
10、婚姻状况
已婚（√）未婚（）丧偶（）离异（）分居（）
11、您的护照是否丢失或被盗，如有，请提供护照号及发照国：
无
12、您是否去过美国？是（√）否（）
如有，请提供之前5次赴美信息：
①何时：年月日；停留了多久：
②何时：年月日；停留了多久：天