苏秀海诊治糖尿病临床经验

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.17-42-

骨形成，还能抑制骨吸收，但尚需更多的临床研究来证实这一结论。

参考文献：

[1]欧莉,曾小红,赵鹏.熟地、黄芪为主药治疗绝经后骨质疏松症的临床

观察[J].北京中医药,2011,30(08):605.[2]李艳,董佳梓,贾朝娟,等.五味子对去卵巢致骨质疏松大鼠胫骨护骨

素、核因子-κB受体活化因子配体蛋白表达的影响[J].中医杂志,2010, 51(11):1028.

[3]孙苏亚,王锦,刘铮,等.龟板提取液对去势大鼠骨质疏松的作用[J].中药药理与临床,1998,14(04):20.[4]潘彩彬,吴广文,付长龙.狗脊的药理作用及其在原发性骨质疏松治疗

中的应用[J].中医正骨,2014,26(11):870.

基金项目：

深圳市科技创新委员会基础研究项目《microRNA通过下调Wnt/β-catenin通过介导糖尿病骨质疏松及滋肾降糖丸干预作用的研究》，

项目编号JCYJ20160428175316298。

编辑：李堉琳 编号：EA-4190125201（修回：2019-06-11）

苏秀海诊治糖尿病临床经验

Clinical experience of Su Xiuhai in diagnosing and treating diabetes

吕树泉 指导老师：苏秀海

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州，061001）

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）17-0042-03 证型：DGB【摘 要】 介绍了苏秀海主任医师诊治糖尿病变的临床经验。苏秀海主任中医师从医30多年，擅长诊治糖尿病及其急慢性并

发症，糖尿病中医归为“消渴病”范畴，苏师认为脾肾两虚为消渴病发病根本，气阴两虚为消渴病主要证型之一，临床选用参黄

降糖胶囊治疗；同时针对现代人肥胖糖尿病患者，采用清热利湿祛浊治法，注重活血化瘀治疗糖尿病慢性并发症。【关键词】 糖尿病；苏秀海；名中医经验

【Abstract】 The clinical experience of Su Xiuhai in the diagnosing and treating diabetes was introduced. Director Su Xiuhai is good at diagnosing and treating diabetes and its acute and chronic complications, with more than 30 years of experience. Diabetes is classified as Xiaoke

(消渴) in TCM. Teacher Su believes that Pishen Liangxu (脾肾两虚) is root cause of diabetes; the Qiyin Liangxu type (气阴两虚) is the main

syndrome of Xiaoke; and Xiaoke was treated with the Shenhuang Jiangtang capsule (参黄降糖胶囊) in clinic. Modern obesity and diabetes

patients should be treated with the Qingre Lishi Quzhuo therapy (清热利湿祛浊法), and focused on Huoxue Huayu (活血化瘀).

【Keywords】 Diabetes; Su Xiuhai; Experience of TCM doctordoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.17.016

随着经济的发展以及生活方式的改变，2型糖尿病已成

为严重危险人类健康的第三大非传染性疾病，2010年由宁

光院士主持的流行病学调查显示我国成人糖尿病患病率已

达11.6%[1]。我国糖尿病治疗具有知晓率低、治疗率低、达

标率低、并发症高的特点，虽然降糖药物不断更新，但是

总体情况不容乐观。中医学对本病的认识历史久远，中医

中药治疗糖尿病及其并发症有着独特的优势。苏秀海主任

中医师，系河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病科主

任，沧州市糖尿病研究所所长，国家“十一五、十二五”

重点中医专科、卫生部国家临床重点专科建设单位学科带

头人。河北省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验

继承工作指导老师。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专

业委员会常委，中国中西医结合学会内分泌专业委员会委

员、河北省糖尿病中西医结合医疗中心副主任委员。苏教

授从事医教研近30年，擅长中西医结合诊治内分泌代谢疾

病，在中医治疗糖尿病方面积累了丰富的临床经验。现将

其诊治思路及经验概述如下。1 消渴病因究本源 益气养阴治为先

消渴病是以口干、多饮、多尿、多食易饥及消瘦、尿中

有甜味为特征的疾病。苏秀海主任医师认为：“消渴病无论是

饮食不节、情志不遂、禀赋不足、劳欲过度何种病因所致，

其病机首先表现为本虚，而脾肾气阴两虚为其本之所在，是

发病的基础”。故消渴病的治疗以益气养阴为其主要治法。科

室于1986－1987年应用克糖灵（组方：西洋参0.3g，黄芪6g，丹参6g，熟地黄6g，王不留行6g，大黄0.6g，优降

糖2.5mg）水丸治疗2型糖尿病，取得了良好疗效，并进行

了多中心临床研究，最终转化为国药准字Z20010173糖维胶

囊，成为目前国家同类产品中仅有的两个品种之一[2,3]。2 清热利湿祛浊针对现代人生活方式

消渴病，历代医家多以阴虚燥热立论，消渴症状多以

“三多”症状为多，苏老师多年临证中发现，随着现代人生活

方式改变，众多糖尿病患者表现为倦怠乏力，脘腹胀大，口CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第17期 -43-

中黏腻，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑等痰湿郁热之象。《素

问·奇病论》云：“有病口甘者……名曰脾瘅，此肥美之所发

也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中

满，故其气上逆，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”肥人多

因嗜食肥甘辛辣刺激之品，日久损失脾胃，脾胃运化水湿不

利，湿聚而为痰，痰湿阻滞气机，郁而化热，耗伤脾阴，津

不上承，发为消渴病。故治当以清热利湿祛浊为主，使脾旺

则湿浊自去，如晴空当照，霸霾自散则津液旺盛，消渴自止，

故清热祛浊不失为治疗消渴病之大法。在此基础上，我们形

成了院内制剂“清热祛浊胶囊”治疗消渴病热盛痰阻证。

3 久病血瘀入络脉，首重活血化瘀法

糖尿病在其漫长病程中，每有血瘀络阻贯穿其中，众多

学者对此进行了相关的基础与临床研究[4]。消渴病是一种慢性

进展性疾病，随着疾病的发展，必然会引起瘀血产生，有因阴

虚血瘀者，有气虚血瘀者，有阳虚血瘀者，有痰瘀互结者，日

久形成久病入络。瘀血乃消渴病必见之证，国内著名医家祝谌

予教授70年代末期首先提出糖尿病挟血瘀证，并率先应用降

糖活血方治疗糖尿病取得良效[5]。苏师在长期的临证实践中通

过对消渴病证型分布的总结研究认为：消渴病伴发瘀血贯穿消

渴病及其并发症的全过程，临证所见，多数患者表现为舌质紫

暗、舌下络脉迂曲青紫、口唇色黯、肢麻木刺痛等瘀血征象。

消渴病病程漫长，瘀血会由轻到重循序渐进，因此，不应该只

有变证出现时才使用活血化瘀药物，而应根据糖尿病多瘀、必

瘀之特点，活血化瘀应贯穿病程的始终。苏师临证多选用桃红

四物汤，本方攻补兼施，活血化瘀而不伤正气。对于瘀血较重

者则亦可用水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药配合主方应用，

入络搜风，使瘀血得化，经络疏通，气血和畅。在应用活血化

瘀药物的同时，需注意合用健脾益气之品，以达益气健脾升

阳，此为防治糖尿病及其血管病变的关键环节[6]。

4 辨证分型

4.1阴虚热盛证

主症：口干舌燥，渴喜冷饮，多食易饥，小便频数，形体

消瘦，溲赤便秘。次症：口苦，面红唇燥，口舌生疮，心烦易

怒，舌质红，苔黄，脉细数。治则：滋阴清热，生津止渴。方

药：清凉止渴汤， 组方：生石膏、知母、生地黄、麦冬、花粉、

黄连、葛根、五味子、石斛。加减：心烦易怒者，加郁金、柴

胡；心悸失眠者，加柏子仁、炒枣仁；乏力明显者，加黄芪、

太子参； 兼瘀者，加当归、丹参。4.2痰湿内蕴证

主症：形体肥胖，神疲嗜卧，肢体沉重，脘腹胀满，口中

粘腻，渴不欲饮。次症：面色萎黄，倦怠乏力，头晕目眩，失

眠多梦，食欲不振，舌淡有齿痕，苔白腻，脉滑或濡缓。治

则：燥湿化痰，理气健脾。方药：轻盈祛浊汤，组方：半夏、

陈皮、茯苓、白术、枳实、竹茹、白扁豆、佩兰、苍术、厚

朴、甘草。加减：倦怠乏力加黄芪、党参；食欲不振加砂仁、

鸡内金；失眠多梦加黄连、栀子；头晕目眩加天麻、石菖蒲。4.3热盛痰（湿）阻证

主症：多食易饥，渴喜冷饮，头身困重，体胖肢倦。次症：心烦胸闷，溲赤便秘，或脘腹胀满。舌质红，苔黄腻，脉

弦滑。治则：清热利湿、涤痰祛浊。方药：清热祛浊汤，组方：

桑白皮、黄连、知母、山药、大黄、泽泻、枳实、茯苓、山

楂、苍术、半夏、陈皮。加减：口渴喜冷甚者，加生石膏、天

花粉；脘腹胀满者，加川厚朴、莱菔子；心烦胸闷者，加栀子、

瓜蒌；夹瘀者，加鬼箭羽、桃仁。4.4气阴两虚证

主症：咽干舌燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短

懒言，腰膝酸软。次症：五心烦热，心悸失眠，视物模糊，舌

红少津，苔薄或花剥，脉细数无力。治则：益气养阴、活血化

瘀。方药：参黄降糖汤，组方：西洋参、黄芪、黄精、花粉、

黄连、葛根、丹参、山药、生地黄、怀牛膝。加减：口渴多饮

明显者，加石斛、玄参；五心烦热者，加地骨皮、知母；心悸

失眠者，加酸枣仁、远志；视物模糊者，加枸杞子、菊花。4.5阴阳两虚证

主症：神疲懒言，腰膝酸软，咽干舌燥，畏寒肢冷，夜尿

频多，颜面肢体水肿。次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易

感，尿多泡沫，小便量少，男子阳痿，女子性淡漠，大便干

稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。治则：阴阳双补。

方药：平秘愈消汤，组方：生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽

泻、制附子、牡丹皮、肉桂、五味子、丹参、葛根。加减：眩

晕耳鸣者，加石决明、牡蛎；视物模糊者，加女贞子、墨旱

莲；心悸失眠者，加酸枣仁、首乌藤；肢体麻痛者，加桑枝、

鸡血藤；性欲减退者，加仙茅、仙灵脾；颜面肢体水肿者，加

白茅根、益母草、大腹皮。

5 典型病例

患者甲，女，44岁，工人，河北省沧州市人。2012年1

月10日初诊。主诉：口干、多饮、多尿、多食易饥1个月。

现病史：缘于1个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，日

饮水量2.5～3 L，日排尿量2.5～3 L，进食量增加1倍仍感

饥饿，体重无明显下降，未予重视。患者无明显手足麻木及

视物模糊，无畏热、多汗、手抖及情绪异常。患者近10天来

无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，就诊于附近医院，考虑

为泌尿系感染，开始应用“三金片，甲硝唑栓”，症状有所减

轻，反复发作，就诊于妇科，建议其监测血糖，患者近3天

来于附近门诊多次测末梢血糖均升高明显，今日就诊于我院。

查生化全项：丙氨酸氨基转移酶57U/L，天门冬氨酸氨基转移

酶42U/L，γ-谷氨酰基转移酶69U/L，葡萄糖14.64 mmol/L，

肾功能正常，总胆固醇6.27 mmol/L，甘油三酯2.24 mmol/L，