积极稳妥地推进农村卫生改革

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高国胜　（湖北省襄樊市卫生局，湖北　襄樊４４１０２１）　中图分类号：Ｒ１９７．６２　文献标识码；Ａ　文章编号：１００４—７７７８（２００２）０９—００２９—０２　

农村卫生工作是保障农民健康、促进农业发展和农村社　会稳定的大事，是我国卫生工作的重点，是提高全民族人口素　质的一项基础性工程。党和国家十分重视农村卫生工作，明　确提出“加强农村医疗卫生工作，改善农村医疗服务”的具体　要求。面对农村卫生改革的新形势，解放思想，实事求是，认　真学习贯彻《关于农村卫生改革与发展的指导意见》，深入研　究探索农村卫生改革的方法和路子，积极稳妥地推进农村卫　生改革，不仅是一项紧迫任务而且是一种责任。　一、提高认识。增强抓好农村卫生改革的责任感和紧迫感　（一）推进农村卫生改革是实践“三个代表”的具体体现　卫生改革要代表广大人民群众的根本利益。我们要清楚　地看到，我国的社会经济虽然总体上得到了较快的发展，但不　能掩盖一部分弱势群体，我们一定要关心这部分人群，这也是　卫生改革的出发点和落脚点。农民是当前最大的弱势群体，　关心农民疾苦，搞好农村医疗保健，提高农民的健康水平，是　农村卫生工作的重要内容，也是卫生部门义不容辞的责任。　我们一定要从实践“三个代表”的高度充分认识进行农村卫生　改革的重要性和必要性，增强使命感，自觉用“三个代表”的重　要思想指导农村卫生改革。　（二）推进农村卫生改革是改变农村医疗状况的迫切需要　经费严重不足、人员包袱过重、设备陈旧老化、科技人才　缺乏、网络基础不稳、机构活力不强等问题严重困扰着农村卫　生服务机构，若不进行改革就难以满足农民群众的健康需求，　农村卫生事业难以健康发展。加之乡镇机构合并，有的乡镇　存有多个卫生院，对乡镇财政来说，难以负担。因此，农村卫　生工作的现实状况迫切要求进行改革。　（三）推进农村卫生改革是广大农民群众的急切呼声　目前农村经济比较落后，广大农民群众的收入较低，抵御　疾病风险的能力较弱，加之合作医疗解体，三级保健网功能混　乱，承受力很差，农民群众有病无处看，有病看不起而导致因　病致贫、因病返贫的问题屡见不鲜，因此，广大农民群众急切　呼吁早日搞好农村卫生改革。　二、大胆探索。扎扎实实搞好农村卫生改革　（一）地方政府要切实加强组织领导工作　１．完善政策措施。各级政府要依照国家卫生法律法规，　结合本地实际，制定出切实可行的地方性卫生行政管理办法，　使国家的农村卫生政策得到较好的贯彻执行。如健全合作医　疗网络，增强吸引力，扩大覆盖面，提高医疗保健水平，建立农　民大病统筹补偿机制，减少农民因病致贫、因病返贫等问题的　发生；建立“卫生发展专项基金”，改善农民生活环境，控制环　境污染，提供安全饮水；提高对传染病、地方病的防治能力，加　强农村卫生基础设施的建设。　２．理顺管理体制。要认真贯彻《关于农村卫生改革与发　展的指导意见》，加大调控力度，打破地域界线，实行条块结　合，以条为主，对农村卫生工作实行全行业管理；乡镇卫生院　的人员、业务、经费等统一由县级卫生行政部门按职能管理；　强化乡村卫生服务一体化管理，村卫生室要由乡卫生院实行　统一管理，并加大监管与指导的力度，以提高乡村卫生组织综　合服务能力。　３．确保财政投入。农村卫生工作的历史经验表明，政府　投入是农村卫生事业建设的主渠道，哪个地方的财政投入到　位了，哪个地方的卫生事业发展就好。按传统做法，即卫生经　费的投入增幅应不能低于同级政府的财政总支出的增长幅　度，这一标准要以法规条文的形式固定下来，并纳入政府年度　综合目标责任书的考核之中。不能把本应由政府出资办的事　转嫁到农民群众身上，如基础设施建设、设备购置、人才培养　等，要积极主动地为农民“购买”医疗服务，提供医疗保障。　４．搞好教育引导。各级政府一是要教育农民群众增强对　健康重要性的认识。通过宣传教育，使农民群众懂得健康即　是财富。帮助他们获得医疗保健知识和卫生信息，增强自我　保健意识，积极做好预防工作。二是教育农民群众树立正确　的医疗保健观，崇尚科学，自觉抵制封建迷信思想，保持文明、　健康的生活方式。　（二）卫生行政部门要着力搞好具体实施工作　１．优化资源配置，构建布局合理的医疗卫生服务保障体　系。近年来，由于农村交通条件的改善和医疗救助能力的提　高，加之行政区划的变更以及乡镇机构改革，原有的医疗机构　布局已不适应新的形势，对现有卫生机构进行调整，可采取　撤、并、转等方法，达到卫生资源的优化配置。总体上可以考　虑，一个现存乡镇保留一个中心卫生院，对多余的卫生院．可　以撤销、合并，亦可转让、租赁和拍卖，逐步发展成营利性医疗　机构，撤销所有的卫生所，按一村一室或几村一室配置原则，　调整村卫生室；同时，搞好人员的调整，根据区域内的人员专　业、技术等级、数量等状况进行合理调配，专业互补，以提高卫　生服务保障能力为前提，优化组合人员，使之人尽其才，发挥　其应有的效能。　２．加强行业管理，规范农村卫生服务秩序。县级要有独　立建制的卫生执法机构，乡镇要派驻卫生监督执法人员，以切　实加强对农村医疗市场的监管。一是对现有人员执业资格进　行重新审核，切实把好人员准入关，对不符合条件的进行认真　的清理，对庸医、游医、巫医要进行严厉打击；二是对现有诊所　和其它卫生服务机构进行全面清理，对符合条件的要重新核　发证照，对无证照非法开设的诊所要坚决取缔；三是严格药品　管理供应，对乡镇卫生院、村卫生室用药实行统一管理和供　应，集中采购，统一配送，以降低药品成本，确保药品质量。　３．开展卫生扶贫，提高卫生服务水平。一是组织对口帮　

维普资讯 http://www.cqvip.com ・３０・　经济欠发达地ＩＺＫ，　乡镇卫生院现状分析及对策建议　王淳德，唐端明，邱小渝，赵继兵。张永红　（四川省达县卫生局，四川　达县６３５０００）　中图分类号：Ｒ１９７，６２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７７７８（２００２）０９—００３０—０２　

达县位于川东北大巴山南麓，属经济欠发达革命老区，全　县现有乡镇卫生院７５所，在职职工８２６人，其中卫生技术人　员４５８人。近年来，通过推行各项改革措施，全县乡镇卫生院　医疗设施明显改善，服务功能显著增强，整体面貌焕然一新，　有力推动了全县农村卫生事业的发展，为广大农民群众的健　康及全县经济社会发展做出了应有贡献。然而纵观全县乡镇　卫生院现状，仍然存在一些不可忽视的问题及薄弱环节，制约　着农村卫生事业的健康快速发展。　一、现状令人担忧　１．管理不规范　一是体制不顺。乡镇卫生院归乡镇政府和卫生主管部门　共管的分级管理体制，由于权限不明，责权不清，工作难以协　调，特别是在干部任免、人员进出和经费管理上，双方难以形　成共识，甚至个别乡镇政府认为办好乡镇卫生院是卫生主管　部门的事，从而重视不够，支持不力；二是管理人才缺乏。全县　７５位现任乡镇卫生院院长中，大专以上学历者１人，在读大　专学历者６人，正规卫生管理专业毕业者空白，８０％以上的院　长未通过正规系统的管理知识培训，整体素质较差，其管理方　式大多仍是采取传统经验式和家长式，缺乏科学的管理知识、　技能和方法，个别乡镇卫生院由于管理不善、管理不严、管理　松散等原因，工作出现滑坡。　２．发展不平衡　以２００１年为例，全县７５所乡镇卫生院中，业务收入１０　万元以下的２１所，占２８．０％，１０万～３０万元之间４０所，占　５３．３％，３０万元以上１２所，占１６，０％，分散经营的１所，与中　心卫生院实行一体化管理的１所。业务收入较好的石板、亭　子、河市镇等卫生院年业务总收入达５Ｏ万元以上，人均收入　２万元以上；较差的卫生院年业务收入不足５万元，人均不足　６ＯＯＯ元。发展较好的乡镇卫生院拥有Ｂ超、ｘ光机、胃镜、心　电图等医疗设备，能独立开展中上腹部手术，而个别较差的乡　镇卫生院医疗设备缺乏，连最基本的手术也无法开展，诊断仍　然停留在“老三件”阶段。　３．队伍素质不高　全县４５８名乡镇卫生技术人员中，人员结构不合理，“两　低一高”现象严重，高层次医疗型人才缺乏。一是学历低。卫　技人员大专以上学历者１１人，占２．４％，中专以上学历者９８　

扶。对贫困乡镇卫生院、边远山区乡镇卫生院，可组织有关卫　生机构进行对口帮扶，给予物资、技术上的支援，有条件的可　联合办院。卫生行政部门对帮扶工作要有规划、有目标、有时　限、有考核验收及奖惩措施，确保帮出成效。二是实行挂职锻　炼制度。定期派卫生部门的干部下乡住村，帮助农村基层卫　生组织解决一些实际困难和问题，在城市卫生技术人员晋升　主治医师和副主任医师之前，要到农村卫生机构工作半年至　一年，并把工作业绩作为晋升职务、职称的重要依据。三是注　重人才培养，落实“农村卫生人才教育工程”，可组织轮训，也　可进行在职训练，切实加强乡镇卫生职工医学继续教育，培养　一大批用得上、留得住的卫生技术人才。　（三）卫生机构要精简调整，完善服务功能　１．要按照精简效能的原则，搞好人员分流。按照医疗卫　生服务总体任务，实行定编定岗定责，人员实行竞争上岗，全　员聘用，末位淘汰，转岗分流。有条件的单位，可搞一部分离　岗退养，对有一技之长的人员可推向市场，对年轻人员可停薪　留职上学深造，对本人自愿分流的，请求政府在从业等方面给　予适当政策优惠，以妥善安置好富余人员。　２．要抓好以分配制度改革为重点的卫生院内部运行机　制的改革。坚持按劳分配为主体、多种分配形式并存的分配　原则，实行多劳多得，优劳优得，可采取按岗定酬、按任务定　酬、按业绩定酬的方法，实行浮动制。院长实行年薪制，实行　并完善院长负责制，以扩大卫生院的经营管理自主权。要重　奖科技人才，奖勤罚懒，奖优罚劣，建立起灵活的分配激励机　制，最大限度地调动广大卫生人员的工作积极性，增强卫生院　内部运行的活力。要引入市场机制，加大对农村卫生服务设　施的投入，可按照谁投资谁受益和按资分配的原则，调动各方　投资和建设的积极性，促进农村卫生事业的建设和发展。　３．要拓宽市场完善服务功能。农村卫生改革的基本目标　是建立起适应形势发展要求，具有预防保健和基本医疗功能　的农村卫生服务体系，满足广大人民群众的健康需求。一是　要抓好医疗服务，参照城镇社区卫生服务模式，建立农村社区　卫生服务体系。建立辖区内家庭健康档案；改等病人上门为　主动下乡巡诊，进村入户为群众服务；抓好业务培训，提高常　见病的诊治和危重病人的处置能力。二是要认真抓好预防保　建工作，在县（市）区统一规划的基础上，乡镇卫生院对预防保　健工作要做到统一计划，统一内容，统一标准，统一实施，统一　检查验收，实行责任目标管理，绩效挂钩，并注意发挥村卫生　室的作用，使预防保健工作真正落到实处。　（责任编辑叶向明）