全科医师规范化培训的实践与探索

住院医师规范化培训分层递进的理解和探索周汝云，潘赛英，艾文，梁静（华中科技大学协和深圳医院科教部-住培办，广东深圳518052）［摘要］国家对住院医师规范化培训分层递进培训的要求日益提高，如何在工作中实践分层递进的理念是目前的主要问题。

华中科技大学协和深圳医院提出了自己的理解和探索方案，首先明确住院医师规范化培训基地办公室、专业基地、亚专业基地各级部门的分工和职责，其次在入院教育、轮转培训计划、临床培训、教学活动、考核等各个环节探索分层递进的具体措施，总结了一些经验，希望为住院医师实施分层递进培训工作的开展提供参考。

［关键词］住院医师；规范化培训；分层；递进［中图分类号］C975［文献标志码］A［文章编号］2096-0603（2020）14-0234-03我国住院医师规范化培训工作经过多年的实践和改进，已取得了有目共睹的成绩，但仍需持续改进，尤其是近年来提出的分层递进模式被大家广泛关注。

2019年颁发的《住院医师规范化培训评估指标-培训基地》的评估标准中有三条涉及分层递进培训，其中一条指标要求在培训计划中体现（1.3.3管理情况），两条核心指标体现了住培分层递进培养的理念（2.2.3轮转管理，2.2.4考核管理）。

目前，对住院医师规范化培训分层递进模式的理解和实践，各家住培基地尚有不同的认识和看法，甚至专家意见也不完全一致。

我国有多家基地在探索各种培训模式[1-3]，如温州医科大学附属第二医院在儿科住院医师规范化培训推行“分层渐进、螺旋上升、定岗负责、强化督导”的温州模式，将轮转时间在3年内进行分配，部分科室反复轮转，并给予不同级别的培训和考核[4]；北京协和医院在内科系统推行的“在病房轮转式开展病房分层培养小组”模式，通过建立分层培养小组、确立组长、各岗位职责及角色转化等措施，为住院医师提供更全面、更立体化的培训，住培医师的个人能力均得到进一步提升[1]。

美国住院医师规范化培训从1889年建立至今，已有100多年的历史，美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）强调各基地对住院医师实行渐进式培训模式，对不同年资的住院医师有不同的要求，并要求高年资住院医师带教低年资住院医师，毕业时即独立行医；也要求住院医师进入轮转科室后，带教老师对其进行评估，作为出科考核的基本内容[5]。

全科医师培训基地方案全科医师培训基地方案：全科医师基层实践培训方案全科医师基层实践培训方案为进一步做好基层医疗机构中医类别全科医师规范化培训基层实践工作，保证培训工作顺利进行，根据《江苏省中医类别全科医师规范化培养标准》基层实践部分要求, 特制定我院相关实施方案：一、培训目标^^^^^B「通过培训，为基层医疗机构培养具有高尚职业道德和良好专业素质，能掌握中医全科医学的基本理论、基本知识和基本技能，熟悉社区常见病、多发病的中西医诊断、治疗、预防和随访工作1并能熟练运用中医适宜技术开展社区卫生服务，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务的合格中医类别全科医生。

二、培训对象完成中医类别全科医生规范化培训临床轮转后需参加基层实践的基层医疗机构、社区服务中心中医全科执业医师、中医全科执业助理医师。

三、培训规划培训时间与安排:1、培训时间：从**年**月至**年**月，期间共安排2- 3期中医类别全科及助理全科医生跟班学习，每期2个月。

其中：医院中医科月，基层社区卫生服务站名单由社区卫生服务中心统一组织安排，具体为**社区卫生服务站、** 社区卫生服务站、**社区卫生服务站，每位实践医生定点排班一个社区卫生服务站个月。

2、人员安排：见具体轮转表3、医院及社区后勤保障安排：医院为基层实践医生提供职工食堂就餐饭卡，方便就餐。

^^Λ 培頁喙式理罢求：.十f J⅛w⅛⅛f*I它 ^J 通过基层实践基地带教老师的指导，使中医类别全科医生直接参加社区全科医疗实践和居民健康管理，利用中w^^w⅜Af<QQ^Q I ∩ CO nfi性、综合性、协调性、人性化中医药服务。

训练社区卫生服务综合管理和团队合作能力，以及结合实际工作培养发现问题、解决问题、开展科研工作的基本素质。

培养形式有：在基层带教医师的指导下从事全科医疗活动、集中授课、案例讨论、教学研讨会、预防服务工作实践、适宜技术培养、社区卫生调查等。

暏棾棽暏中国高等医学教育 棽棸棽棸年 第椆期曬院校管理全科医学规范化培训实践基地出科考核问题与分析柯箫韵棻棳周桂桃棽棳毕朝芳棽棳谈惠群棽灣棬棻棶湖北理工学院第一临床学院棳湖北 黄石棿椀棾棸棸棾椈棽棶鄂东医疗集团黄石市中心医院棳湖北 黄石棿棾椀棸棸棻棭椲摘要椵 全科医师的规范化培训是住院医师规范化培训的重要组成部分棳针对目前全科医师在全科医学实践基地规范化培训出科考核中存在的一些问题棳针对这些问题棳探索相应的解决思路棳并在培训过程中进行实践棳旨在完善全科医学规范化培训实践基地出科考核的模式和内容暎椲关键词椵 全科医学椈全科医师椈分级诊疗椈出科考核 斈斚斏椇棻棸棶棾椆椂椆棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棽灢棻椃棸棻棶棽棸棽棸棶棸椆棶棸棻椂椲中图分类号椵 斍椂棿棽 椲文献标识码椵 斄椲文章编号椵 棻棸棸棽灢棻椃棸棻棬棽棸棽棸棭棸椆灢棸棸棾棽灢棸棽出科考核评价是住院医师规范化培训工作的重要组 成部分棳是检验学员在全科实践基地轮转学习情况棳监控 规培 效果的有效方 法棳也 是 确 保 培 养 质 量 的 重 要 环 节椲棻椵暎 但是在实际培 训 过 程 中棳我 们 也 发 现 在 出 科 考 核 环 节 存 在一些问题棳针 对 这 些 问 题棳我 们 也 采 取 了 一 些 对 策棳现 报告如下暎一暍全科 医 学 规 范 化 培 训 实 践 基 地 出 科 考 核 的 重 要性随着我国分级 诊 疗 制 度 的 确 立棳作 为 分 级 诊 疗 的 基 层实际践行者棳全 科 医 师 的 整 体 专 业 素 质 决 定 了 实 现 分 级诊 疗目标的成败暎早 在 棽棸棻棻 年 国 务 院 下 文暥关 于 建 立 全科医生制度的指导意见暦和棽棸棻棾年国家卫生和计划生 育委员会等七 部 委 发 文暥关 于 建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制度的指导意见暦棳从指导思想暍基本原则暍培 训过程暍考 核认证暍保障措施等方面进行顶层设计棳提出全科医师是 综合程度较高的医学人才棳主要在基层承担预防保健暍常All Rights见R病e多se发r病v诊ed疗.和转诊棳患者康复和慢性病管理暍健康管 理等 一体化服务椲棽椵暎为 了 达 到暟规 范 化暠暟同 质 化暠的 培 训 目标棳暥关于建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 指 导 意 见暦 也制定了全科医学专业的培训标准棳通过教考分离棳以考 促培暍以考促教暍以考促学暎同时棳通过学 员在基层工作 的实际效果分析棳不断改革出科考核的内容和模式棳并在 探索中不断完善暎 二暍目前全科医 学 规 范 化 培 训 实 践 基 地 出 科 考 核 存 在的问题 棬一棭出科考核过程缺乏监管或监管不全面暎 全科医学 专 业 规 培 出 科 考 核 考 核 兼 顾 临 床 知 识 笔 试暍临床技能实践操作暍临床思维等椲棾椵棳包括专业理论考试 和专业实践考 核棳专 业 理 论 考 核 一 般 以 书 面 试 卷 考 试 为 主棳但试卷题型及考核内容在不同基地随意性较大棳由于 对出科考核的重要性认识不到位棳重视不够棳加上日常临 床诊疗工作任 务 较 繁 重棳导 致 有 些 全 科 实 践 基 地 出 科 考 核过程缺乏监管棳出科考核流于形式椲棿椵暎灣通讯作者 斉旐斸旈旍椇旊旞旟椃棸棸椑棻椂棾棶斻旓旐棬二棭专业理 论 考 核 试 卷 质 量 不 高棳考 试 内 容 与 考 核 大纲比较棳覆盖面过窄暎根据全科医学 专 业 规 培 大 纲 要 求棳全 科 学 员 在 全 科 实践基地轮转棳一般临床实践基地为棽个月棳基层实践基 地为椂个月棳并且规定了明确的教学内容和要求棳轮转结 束后出科考核是对学员在全科实践基地学习培训后教学 效果以及工作 能 力 的 检 验棳是 规 培 教 学 质 量 监 控 的 重 要 环节和方式棳但 由 于 目 前 无 统 一 的 全 科 实 践 基 地 全 科 医 学专业出科考 核 大 纲棳各 基 地 出 科 考 核 理 论 试 卷 命 题 差 异较大棳题型暍题量暍内 容暍难 易 度暍评 分 标 准暍知 识 覆 盖 面 等各不统一棳有 些 基 地 以 预 防 保 健 和 公 共 卫 生 等 知 识 内 容为出科考核重点椲椀椵棳覆盖面过窄棳随意性较大暎棬三棭技能考核主观评分随意性大暎 全科医学专业全科实践基地出科考核一般既包含全 科理论考 核棳还 包 括 全 科 基 本 技 能 考 核暎如 病 史 采 集暍 斢斚斄斝病历书写暍体格检查暍导尿暍留置胃管等暎临床技能 培训是全科医师培训中的关键环节和核心内容椲椂椵暎虽然规 培大纲对全科专业要求掌握的基本技能项目有明确规定棳 大多数基地对全科学员在全科临床基地和全科基层基地出 科考核中也进行了技能考核棳但目前我国全科医生临床技 能培训处 于 起 步 阶 段棳尚 无 统 一 规 范 及 代 表 性 的 培 训 教 材椲椃椵棳考核的技能项目各不相同棳选择考核项目随意性大暎 棬四棭专业临床胜任能力的考核环节有待完善和加强暎 基层门诊接诊能力是全科医师临床胜任能力的重要 内容棳这一能力 的 培 养 在 全 科 专 业 规 培 大 纲 里 有 明 确 的 要求棳为了适应该要求棳相关规培指导文件对全科门诊的 设施和配 置 有 明 确 规 定暎学 员 在 基 层 实 践 基 地 培 训 期 间棳门诊接诊能力培训的重要性已普遍取得共识棳有些基 地门诊接诊能力出科考核引入了 斖旈旑旈灢斆斉斬棳通过病史采 集暍体格检查暍医德医风暍医患沟通临床诊断暍治 疗方案暍 整体评价等椃 个 方 面棳由 考 官 直 接 观 察 全 科 学 员 对 病 人 的完整管理棳进行 表 格 化 评 分棳有 一 定 效 果椲椄椵暎但 大 多 数 基地棳在学员出 科 考 核 中 对 接 诊 能 力 的 考 察 目 前 各 基 地 普遍做得不好棳有 些 基 层 基 地 虽 然 开 展 了 全 科 门 诊 接 诊 能力考核棳但形式大于内容棳考核环节有待完善和加强暎中国高等医学教育 棽棸棽棸年 第椆期暏棾棾暏三暍全科医学规范化培训实践基地出科考核的对策探讨 棬一棭根据技 能 考 核 大 纲 规 定 的 技 能 项 目棳制 定 技 能 考试单项目评分标准暎 临床技能出科考核是评价全科学员是否胜任全科岗 位工作能力的重要手段椲椆椵暎与国家执业医师技能考试相 同项目的评分 标 准 的 制 定棳可 参 照 国 家 执 业 医 师 临 床 技 能考试操作评 分 标 准棳其 他 技 能 操 作 项 目 的 评 分 标 准 制 定原则要与全 科 医 师 工 作 岗 位 能 力 胜 任 要 求 相 一 致棳出 科技能考试一 般 由 学 员 抽 签 随 机 选 取 三 项棳指 导 老 师 根 据评分标准客观公正评分暎 棬二棭斢斚斄斝病历作为全科专业出科考核的必考项目暎 目前棳我国很多 全 科 医 学 规 培 实 践 基 地 的 指 导 老 师 对全科医师的 定 位 认 识 不 清棳造 成 在 培 训 过 程 中 带 着 专 科化培训的思 维 模 式 和 教 学 内 容 进 行 培 训 教 学棳导 致 全 科学员 培 训 所 学 不 能 胜 任 以 后 的 全 科 工 作 岗 位椲棻棸椵棳如 斢斚斄斝病历的书写等暎斢斚斄斝病历书写是 全科医师基层 工作中的基本技能棳斢斚斄斝病历书写应作为全科专业出科 考核的必考项目棳根据规培大纲的要求棳每位学员在全科 规培期间每月要求提交棽份自己完成并经指导老师修改 的 斢斚斄斝病历棳病历书写不合格者不 能出科暎 棬三棭制定基层基地门诊接诊能力考核规范暎 门诊接诊 能 力 是 全 科 医 师 岗 位 工 作 能 力 的 重 要 内 容棳特别在全科基层基地培训椂个月时间里棳全科规培学 员门诊接诊能力培训是重中之重棳在出科考核时棳对门诊 接诊能力的 考 核 是 必 要 的棳目 前棳由 于 种 种 原 因棳大 多 数 全科实践基地 出 科 考 核 中 有 的 无 门 诊 接 诊 考 核棳有 的 门 诊接诊考核 不 规 范棳考 核 随 意 性 较 大暎 基 于 岗 位 能 力 胜 任的人才培养 原 则棳全 科 医 学 规 培 在 基 层 基 地 和 临 床 基 地培训出科 时棳应 规 范 门 诊 接 诊 的 考 核 模 式暍内 容 等棳促All Rights进R人e才se培r养v质ed量.的提高暎 棬四棭制定全科专业全科实践基地出科考核监管督导 评估制度暎 目前棳我国全科医师规范化培训质量有待提高椲棻棻椵棳重 要原因之一是各基地医院全科实践基地出科考核监管保 障制度不规范暍不完善暍执行不坚决暎培训质量督导评估 既是目的也是手段棳通过不断反馈和调节棳可以及时推动 培训工作反 思 和 改 进棳促 进 人 才 培 养 质 量 的 提 升暎 严 格 规范全科专业 全 科 实 践 基 地 出 科 考 核 过 程棳需 要 制 定 全 科专业全科实 践 基 地 出 科 考 核 监 管 保 障 的 各 项 制 度棳对学员出科不达标者棳一律不能出科椈对考核老师在出科考 核过程中的违规规纪行为棳要严格依规处理椈学员出科成 绩与其指导老师的职称晋升暍绩效工资等挂钩椈规培日常 指导与规培出科考核实行教考分离暎椲参考文献椵椲棻椵张淑华棳张思嘉棳何 仲棶毕业后医学教育质量保证体系建 设暘 我院住院医师规范化培 训 过 程 管 理 总 结 椲斒椵棶中 国 高 等 医学教育棳棽棸棻棾棬棽棭椇棽棻灢棽棽棶椲棽椵虞智杰棳祝墡珠棳杨 华棳等棶全科教学门诊暟双师暠培训在康 健社区中的实践椲斒椵棶上海医药棳棽棸棻椄棳棾椆棬椀棭椇椀椄灢椂椂棶椲棾椵刘 颖棳宋安齐棳徐孝军棳等棶住院医师规范化培训出科考核 质量控制体系的构建与实践椲斒椵棶西北医学教育棳棽棸棻椂棳棽棿棬棿棭椇 椂椀椀灢椂椀椃棶椲棿椵任 文棳刘 颖棳邱 艳棳等棶关于全科医师规范化培训中社 区实践 基 地 培 训 的 思 考椲斒椵棶中 华全 科 医 师 杂 志棳棽棸棻椃棳棻椂 棬棻棻棭椇椆棸棻灢椆棸棾棶椲椀椵施 榕棳周 蓉棶全科医师规范培训工作中存在的问题与对 策椲斒椵棶中华全科医师杂志棳棽棸棻椀棳棻棿棬椄棭椇椀椃椃灢椀椄棸棶椲椂椵刘 刚棳向国春棳黄河清棳等棶新形势下临床医学技能培训体 系的构建与实践椲斒椵棶重庆医学棳棽棸棻棿棳棿棾棬棻椃棭椇棽棽棿棿灢棽棽棿椀棶椲椃椵陈明卫棳韩文秀棳樊 松棳等棶全科医生临床技能培训中应用 斣斅斕暍斆斅斕整合 教 学 法 的 效 果 评 价 椲斒椵棶齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报棳棽棸棻椄棳棾椆棬棻棿棭椇棻椂椆椆灢棻椃棸棽棶椲椄椵董靖竹棳薄 红棳王 刚棳等棶以职业需求为导向的全科住院 医师培训模式探索椲斒椵棶中国医院管理棳棽棸棻椄棳棾椄棬棻棽棭椇椄椆灢椆棸棶椲椆椵陈瑞霞棳聂 鹏棳康 林棳等棶工作量考核在暟棾棲棽暠助理全科 医师规范化 培 训 出 科 技 能 考 核 中 的 应 用 椲斒椵棶医 学 信 息棳 棽棸棻椄棳棾棻棬椀棭椇棾棻灢棾棽棶椲棻棸椵司庆艳棶家庭医生签约服务需求下社区全科医生转岗培训 的问题与对策研究椲斒椵棶中国全科医学棳棽棸棻椄棳棽棻棬椃棭椇椄棾棻灢椄棾椂棶椲棻棻椵韩晓洁棳李冰莹棳谢思伊棳等棶教学双方对全科医师规范化培 训的评 价 与 需 求 研 究 椲斒椵棶中 国 全 科 医 学棳棽棸棻椆棳棽棽棬椃棭椇椄棿棾灢椄棿椄棶椲收稿日期椵 棽棸棻椆灢棸椆 椲作者简介椵 柯箫韵棳男棳教授棳副主任医师棳研究方向椇内 分泌及代谢疾病暍全科医学暎 椲基金项目椵 棽棸棻椆年度 湖北 理 工 学 院 重 大 教 学 研 究 项 目 棬项目编号椇棽棸棻椆斄棸椂棭椈棽棸棻椆 年 度 湖 北 理 工 学 院 一 般 教 学 研 究 项 目棬项目编号椇棽棸棻椆斆棽椀棭暎斝旘旓斺旍斿旐旙斸旑斾斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀旚旇斿旀旈旑斸旍斿旞斸旐旀旓旘旂斿旑斿旘斸旍旔旘斸斻旚旈斻斿旙旚斸旑斾斸旘斾旈旡斸旚旈旓旑旚旘斸旈旑旈旑旂斸旚斸旚旘斸旈旑旈旑旂旙旈旚斿斔斿斬旈斸旓旟旛旑棻棳斱旇旓旛斍旛旈旚斸旓棽棳斅旈斆旇斸旓旀斸旑旂棽棳斿旚斸旍棬棭斄斺旙旚旘斸斻旚椇斣旇斿旙旚斸旑斾斸旘斾旈旡斿斾旚旘斸旈旑旈旑旂旓旀旂斿旑斿旘斸旍旔旘斸斻旚旈旚旈旓旑斿旘旙旈旙斸旑旈旐旔旓旘旚斸旑旚旔斸旘旚旓旀旚旇斿旙旚斸旑斾斸旘斾旈旡斿斾旚旘斸旈旑旈旑旂旓旀旘斿旙旈斾斿旑旚旔旇旟旙旈斻旈斸旑旙棳 斄旈旐旈旑旂斸旚旚旇斿旔旘旓斺旍斿旐旙旚旇斸旚斿旞旈旙旚旈旑旚旇斿斿旞斸旐旈旑斸旚旈旓旑旓旀旂斿旑斿旘斸旍旔旘斸斻旚旈旚旈旓旑斿旘旙旈旑旚旇斿旙旚斸旑斾斸旘斾旈旡斿斾旚旘斸旈旑旈旑旂旔旘斸斻旚旈斻斿斺斸旙斿棳旚旇旈旙旘斿旙斿斸旘斻旇 斿旞旔旍旓旘斿旙旚旇斿斻旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂旙旓旍旛旚旈旓旑旙旚旓旚旇斿旙斿旔旘旓斺旍斿旐旙斸旑斾旔旘斸斻旚旈斻斿旙旚旇斿旐旈旑旚旇斿旚旘斸旈旑旈旑旂旔旘旓斻斿旙旙棳斸旈旐旈旑旂斸旚旈旐旔旘旓旜旈旑旂旚旇斿旐旓斾斿斸旑斾 斻旓旑旚斿旑旚旓旀旚旇斿斾斿旔斸旘旚旐斿旑旚斸旍旘旓旚斸旚旈旓旑斿旞斸旐旈旑斸旚旈旓旑旓旀旂斿旑斿旘斸旍旔旘斸斻旚旈旚旈旓旑斿旘旙旈旑旚旇斿旙旚斸旑斾斸旘斾旈旡斿斾旚旘斸旈旑旈旑旂旔旘斸斻旚旈斻斿斺斸旙斿棶斔斿旟旝旓旘斾旙椇旂斿旑斿旘斸旍旐斿斾旈斻旈旑斿椈旂斿旑斿旘斸旍旔旘斸斻旚旈旚旈旓旑斿旘椈旂旘斸斾斿斾斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚椈斾斿旔斸旘旚旐斿旑旚斸旍旘旓旚斸旚旈旓旑斿旞斸旐旈旑斸旚旈旓旑斿旞斸旐旈旑斸旚旈旓旑。