市人民医院抗菌药物合理使用责任状

都江堰市卫生局抗菌药物合理用药责任书根据卫生部《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神，按照“谁主管、谁负责”的原则，医院负责人为医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

全面负责医院的抗菌药物临床应用管理工作，认真执行并落实各项制度。

一、具体责任（一）将医院抗菌药物临床应用管理纳入医院对个人的绩效考核，承担对全院抗菌药物临床应用的监管责任，促进医院抗菌药物临床应用管理水平提高。

（二）负责全院医务人员抗菌药物临床应用及管理相关知识和规定培训工作，培养医务人员的抗菌药物合理使用能力，提高医院抗菌药物临床合理应用水平，规范医院抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，保障患者合法权益和用药安全。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。

审批医师抗菌药物处方权并授权，明确医院抗菌药物分级管理目录，对医院抗菌药物分级管理制度的执行情况承担监管责任。

（四）认真完成卫生行政部门下达的抗菌药物使用率、使用强度、微生物检验样本送检率等各项用药指标。

（五）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，对医疗机构抗菌药物使用情况和使用趋势进行分析，评估抗菌药物使用适宜性，指导抗菌药物临床应用。

（六）加强抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本检测，推动临床根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。

（七）督促医院按照规定向卫生行政部门及时、准确地填报抗菌药物临床应用中的相关信息。

（八）负责医院对以下抗菌药物临床应用异常情况进行分析，并根据不同情况作出处理：①使用量异常增长的抗菌药物；②半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；③经常超适应症、超剂量使用的抗菌药物；④企业违规销售的抗菌药物；⑤频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

二、惩处办法（一）负责建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。

对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的科室负责人和医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。

抗菌药物临床应用目标管理责任状为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,按照 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求,认真履行职责,采取有效措施,保证完成各项抗菌药物临床合理应用任务。

一、责任科室:二:责任人:三、责任期限:自 2012年 5月 1日至 12月 31日。

四、责任目标:㈠抗菌药品收入占总药品收入比例:外一科≤ 25% 外二科≤ 25% 外三科≤ 30% 外四科≤ 5% 外五科≤ 35% 五官科≤40% 妇产科≤ 40% 内一科≤ 10% 内二科≤ 20% 内三科≤ 30% 康复科≤ 5% 门急诊≤ 5% ㈡住院患者抗菌药物使用率:外一科≤ 70% 外二科≤ 60% 外三科≤ 70% 外四科≤ 20% 外五科≤ 60% 五官科≤ 70% 妇产科≤ 70% 内一科≤ 15% 内二科≤ 40% 内三科≤ 70% 康复科≤ 8%㈢门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%, 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

㈣抗菌药物使用强度(DDD :外一科≤ 40 外二科≤ 25 外三科≤ 40 外四科≤ 20 外五科≤ 40 五官科≤ 40 妇产科≤ 40 内一科≤ 15 内二科≤ 30 内三科≤ 80 康复科≤ 10㈤Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%。

㈥住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至 2小时以内。

㈦Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24小时。

㈧接受抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率不低于 30%,其中限制使用级抗菌药物微生物样本送检率不低于 50%, 特殊使用级抗菌药物微生物样本送检率不低于 80%。

五、严格落实目标责任追究制度:㈠严格落实抗菌药物处方点评制度,对合理使用抗菌药物前 5名医师向全院公示表扬;对不合理使用抗菌药物前 5名医师在全院范围内进行通报批评。

长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物临床合理应用责任状为切实加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，长沙百灵中医糖尿病专科医院与医院临床科室、药房、护理部签订抗菌药物合理应用责任状一、建立健全抗菌药物分级管理制度。

制定长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物分级管理目录，结合医师综合情况，授予每名医师相应级别的抗菌药物处方权：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，明确限制使用抗菌药物的相关规定及特殊使用抗菌药物的临床应用程序，并严格执行。

二、严格执行抗菌药物使用品种的相关规定：长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物品种原则上不超过35个品种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物不超过5个品规。

按上述规定，明确长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）。

因临床工作需要，采购超过上述规定的抗菌药物品种、规格的，按照相关规定执行。

因特殊感染患者治疗需要，需使用长沙百灵中医糖尿病专科医院采购目录以外的抗菌药物时，按规定启动临时采购程序。

三、长沙百灵中医糖尿病专科医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌素药物处方比例不超过20%。

抗菌素使用强度（DDD）不超过40DDD，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

四、长沙百灵中医糖尿病专科医院落实专人负责，按照要求向国家及省抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向国家及省细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

五、严格落实抗菌药物处方点评制度，组织长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物临床应用管理小组专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实行专项点评。

对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。

乌当区妇幼保健院抗菌药物合理使用责任状为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年全国抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医函〔2014〕300号）、《国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）等文件精神，特制定我院2017年抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：一、认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《乌当区妇幼保健院抗菌药物临床应用管理制度》等，遵循《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，积极推进本科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物临床应用管理与进一步改善医疗服务行动计划和医院等级复审工作紧密结合起来，把我院的医疗质量推向前进。

二、认真学习，积极参加各级部门组织的抗菌药物临床应用知识培训，不断提高抗菌药物临床应用水平三、坚决完成抗菌药物临床应用的控制指标：1.住院患者抗菌药物使用率不超过60%；抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下；2.门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，急诊患者抗菌药物使用率不超过40%；3.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。

努力提高Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物合理率：疗程≤24小时的百分率、时机合理率、品种选择合理率。

四、不断规范和完善病历书写格式，使用抗菌药物时标明预防或治疗应用，在病历中描述使用抗菌药物的理由或指征。

凡停用、更换、联合使用抗菌药物时都要在病程记录中详细记载说明，必要时要有科主任的签字。

五、严格执行抗药物临床应用分级管理制度，一定做到一般情况下不越级使用抗菌药物，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物必要的手续。