最新【PPT】-室性心律失常导管消融适应证变迁教学讲义ppt

环绕二尖瓣环或其他电学屏障的折返性房性心动过速和心房扑动 一般多需三维标测系统辅助标测并结合拖带方法判断折返环的部 位，再根据具体情况制订消融径线进行消融。
自1998年发现肺静脉内的异位兴奋可以导致心房颤动以来，心 房颤动的消融治疗得到迅速发展。从初始的肺静脉局灶性消融经 过节段性肺静脉电隔离而发展为目前的左房线性消融等多种方法。
由于具有高频特性，不刺激神经、肌肉纤维，致心律失常作用轻， 无左心室功能受抑，因此不需在麻醉下进行。心脏组织一般在 40℃以下无明显损伤，40～49℃则有可逆性损伤，而高于70℃ 则可能发生坏死，温控导管电极（导管顶端带有热敏电阻）的问 世，可减少阻抗的增高和电极周围凝血块的形成，有助于控制损 伤范围的大小。因此，射频消融已取代直流电消融成为目前心律 失常导管消融的主流。
异位节律兴奋性增高或微折返导致的房性心动过速在标测时均表 现为局灶性。灶性房性心动过速多位于界嵴、房间隔、冠状静脉 窦、上腔静脉、肺静脉、左右心耳和二、三尖瓣环旁。导管消融 时寻找较体表P波起始点提前最多的位点进行消融。
大折返性房速和心房扑动是激动沿房内天然或后天形成的电学屏 障进行折返的心动过速。这种电学屏障可以是先天的，如瓣环、 大静脉入口等，也可以是后天因炎症、外科手术或消融后的瘢痕 所致。典型心房扑动是右心房内大折返性心动过速，折返激动依 赖于下腔静脉和三尖瓣环之间峡部的缓慢传导。
（三）冷冻消融
在射频电消融研发之时，就已有用冷冻方法来进行消融治疗的研 究，但因射频电消融的优点突出，冷冻消融未能成为主流，但它 还是有一定的优势。
冷冻消融在—30℃时可造成局部心肌组织的功能丧失，但损伤为 可逆性，在—50℃时损伤多不可逆，故对于消融靶点周围存在重 要组织时，如房室结双径路、希氏束旁旁道或冠状动静脉旁的靶 点（如心外膜旁道）可以考虑使用冷冻消融，在—-30℃时若慢 径或旁道功能丧失而靶点旁的希氏束或心脏血管（特别是冠状动 脉）未受损，则可以继续降低温度以造成不可逆损伤。

——急性心肌梗死所致的室颤，伴有严重心力衰 竭的室速，随着心肌再灌注的建立和心功能的好 转，心律失常也能够得到控制
——某些诱因导致心律失常，如低血钾或抗心律 失常药物术 非器质性心脏病根治；对源于结构异常 的恶性心律失常，难以根治
ICD 可有效预防猝死急，性而期无处法控理制：心律失常发作 抗心律失常药物 存药在物以治下疗问题、：电复律
◆ Ⅳ类钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。
持续性单形室速:
①在可能的情况下治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素， 常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中 毒等。合并心肌缺血的患者必要时可考虑行主动脉内球囊反搏（ IABP）和急诊再灌注治疗。
②有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。电复律前是否需要镇 静取决于患者的意识状态。复律能量可从双相波100J，单相波150J 开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波200J，单 相波360J。血流动力学稳定的患者也可首先使用电复律。
ACC/AHA/ESC 2017 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevetion of SCD
恶性心律失常的处理原则
原发疾病和诱因的治疗 ——伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因， 应强调原发病的治疗
晕厥有 ＶＡ 或疑似原因为 ＶＡ 者,应住院评估,监护和处置( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 应获取发作时的 １２ 导联心电图( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 运动试验有助于评估运动诱发的 ＶＡ ( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 动态心电图有助于评估心悸、前兆晕厥、晕厥等症状是否由 ＶＡ 所致( Ⅰ级,ＢＮＲ) 。 ＶＡ 已知或疑似有结构性心脏病,或有猝死风险者,推荐行超声心动图检查,评估心 脏结构与功能( Ⅰ级,Ｂ-ＮＲ) 。 ＶＡ 疑似有结构性心脏病,心脏 ＭＲＩ 或 ＣＴ 有助于明确诊断及病变特点( Ⅱ ａ 级,Ｃ-ＥＯ) 。 结构性心脏病者,测量脑钠肽和 Ｎ 末端脑钠肽前体,在标准因素之外增加预测 ＳＣ Ａ 或 ＳＣＤ 风险的信息( Ⅱ ａ 级,Ｂ-ＮＲ)。 ＳＣＡ 生存者原因未明,冠状动脉 ＣＴ 或介入造影可确诊缺血性心肌病,指导再血 管化治疗( Ⅰ级,Ｃ-ＥＯ) 。 电 生 理 检 查 可 评 估 持 续 性 ＶＴ 的 风 险 ( Ⅱ ａ 级,Ｂ-ＮＲ) 。

术前准备
全面了解病史和有关检查 谈话并签字 停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期 测定出、凝血时间 备皮
并发症
感染、出血、血肿 血栓、栓塞 脉管炎 气胸 心脏穿孔 严重心律失常
操作程序
血管穿刺 导管放置 心房、心室递增起搏 心房、心室程序刺激
血管穿刺技术
Seldinger 技术
1.取消组合
2.填充颜色
3.调整大小
选择您要用到的图标单击右键选择“ 取消组 合”
右键单击您要使用的图标选择“填充 ”，选 择任意 颜色
拖动控制框调整大小
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
商务
图标元素
电生理检查和导管射频消融基本知识
（Suitable for teaching courseware and reports）
适应症
窦房结病变 传导系统疾病 心律失常的诊断与介入治疗（RFCA） 宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断 不明原因的晕厥 抗心律失常药物的电药理试验
RFCA适应症
消融能量、时间的确定
温控： PSVT: 50W，60度，60秒 RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒 ILVT：50W，55～60度，60秒 AFL：50W，60度，60秒 AF：30～35W，40～45度，30～60秒
Thank you.
演讲结速，谢谢观赏！
PPT常用编辑图使用方法
快速性室上性心律失常 PSVT(AVNRT,AVRT,AT) AFL AF 早搏
快速性室性心律失常 特发性VT－－RVOT-VT,ILVT 器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VT IVF－Premature induced VF

发症。
镜进行手术，创伤小、恢复快。
03
室性心律失常的预防与日常 护理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行心电图检查，以便早 期发现心律失常。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、冠心 病、心肌炎等慢性疾病，预防
其引发心律失常。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟 酒刺激等诱发心律失常的因素
。
合理用药
06
结语
室性心律失常的挑战与前景
挑战
室性心律失常是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗仍面临许多挑战，如准确诊断的 难度、药物治疗的局限性和复发率高等。
前景
随着医学科技的进步和研究的深入，室性心律失常的诊断和治疗手段也在不断发展和完 善。新型的器械治疗和基因治疗等手段正在逐步应用于临床，有望为患者带来更好的治
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
病史
症状
患者年龄58岁，男性， 因反复心悸、胸闷就诊。
既往有高血压病史10年， 长期服用降压药，控制
情况良好。
心悸、胸闷、气短，偶 有头晕、黑矇。
体征
心率增快，心尖部可闻 及奔马律。
治疗过程与效果
治疗
在明确诊断后，给予患者胺碘酮治疗， 控制心律失常。同时调整降压药，控 制血压在正常范围内。
诊断
室性心律失常的诊断主要依赖于心电图检查，通过心电图可明确心律失常的类 型、发生机制及病因。同时，心脏超声、心肌酶学等检查也有助于诊断和鉴别 诊断。
02
室性心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是室性心律失常的常见治疗方法之一，主要通过使用抗心律失常药物来控 制症状和改善心律。