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胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用_彭新华

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Diabetol,1997,34:46～48.[14]　FuhlendorffJ,RorsmanP,KofodH,etal.Stimulationofin2sulinreleasebyrepaglinideandglibenclamideinvolvesbothcommonanddistinctprocess[J].Diabetes,1998,47:345～351.[15]　SuzukiM,FujikuraK,KotakeK,etal.Immuno2localizationofsulphonylureareceptor1inratpancreas[J].Diabetolo2gia,1999,42:1204～1211.[16]　FlameZD,BreusegemAV,ScrocchiLA,etal.Mousepan2creaticβcellsexhibitpreservedglucosecompetenceafterdisruptionoftheglucagon2likepeptide21receptorgene[J].Diabetes,1998,47:646～652.[17]　MorganDG,KulkarmRN,HurleyJD,etal.Inhibitionofglu2cosestimulatedinsulinsecretionbyneuropeptideYismedi2atedviatheY1receptorandinhibitionofadenylylcyclaseinRIN5AHratinsulinomacells[J].Diabetologia,1998,41:1482～1491.[18]　SeufertJ,KiefferTJ,LeechCA,etal.Leptinsuppressionofinsulinsecretionandgeneexpressioninhumanpancreaticislets:implicationsforthedevelopmentofadipogenicdiabe2tesmellitus[J].JClinEndocrinolMetab,1999,84:670～676.(收稿日期:2000206201　修回日期:2000208227)

胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用彭新华1综述　李光伟2审校(11河北省迁安市人民医院内一科,河北　迁安　064400;

21中日友好医院内分泌科,北京　100029)

摘要:胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式。用泵治疗的糖尿病患者能保持良好的血糖控制,可令人满意地消除“黎明现象”。磺脲类药物治疗血糖控制差的2型糖尿病患者中,泵治疗在取得明显血糖控制方面优于常规治疗;短期胰岛素泵治疗新诊断的2型糖尿病患者是一种对2型糖尿病治疗措施的改进;在妊娠期糖尿病治疗方面也显示了明显的优势,可以在孕前及孕后安全地使用。可用泵以Lispro成功地治疗人胰岛素抵抗。胰岛素泵治疗时胰岛素“输注”方式较为符合生理状况、胰岛素吸收更加有预测性、可减少发生严重低血糖的危险,提高病人的生活质量,是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病强化治疗手段。关键词:胰岛素泵;糖尿病;治疗中图分类号:R587.105 文献标识码:A 文章编号:1003-5435(2001)01-0022-03

胰岛素泵治疗为糖尿病(DM)强化治疗的手段之一,在使患者血糖达到良好控制同时,与每日多次皮下注射胰岛素(MDI)治疗相比发生低血糖的机会也明显减少[1,2]。以下对胰岛素泵临床应用做一综述。1　胰岛素泵的原理及与低血糖反应的关系111　原理　胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,24h不停地向患者体内输入微量胰岛素(基础量),进食前再按需要输入负荷量,也叫“餐前大剂量胰岛素”。胰岛素泵通过输入基础量胰岛素来维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用,餐前大剂量胰岛素将用以控制餐后高血糖[3]。112　胰岛素剂量设置[3]　多数患者在开始胰岛素

泵治疗时需要的胰岛素量比MDI法少,一般装泵前所需的胰岛素全天总量较开始泵治疗时少10%～

作者简介:彭新华(19662),男,河北迁安市人,主治医师。

25%。将50%作为泵治疗的“基础量胰岛素”,另外的50%用做“餐前大剂量胰岛素”。胰岛素泵可设定12个不同的基础率。但大多数患者只需2～3个基础率。假如患者有明显的清晨高血糖,就需要一个额外的基础率来克服所谓的“黎明现象”。把血糖上升时最初2～3h的每小时基础率增加0.2～0.4

个单位,病人血糖就会控制在正常范围。通常由于设定了不同的基础率,最初装泵时三餐前大剂量胰岛素可按1∶1∶1设置,然后再根据所监测餐后血糖情况具体调整。113　胰岛素泵与低血糖反应　研究表明,长期坚持胰岛素泵治疗的糖尿病患者能保持良好的血糖控制,同时严重低血糖发生率比MDI强化治疗显著下降[1,4]。这可能与药物动力学有关:首先泵治疗时,

在一天总剂量固定的情况下常规皮下组织的胰岛素吸收率变动小于2.8%(MDI时吸收率变动较大,为每天注射剂量的10%～52%之间),使每一天的胰

22国外医学内分泌学分册2001年1月第21卷第1期岛素供给情况保持良好的可重复性;其次可以灵活地调整胰岛素基础率,减少低血糖高发期间(如夜间)的胰岛素基础输注[1];此外还可以让患者以最小(0.1单位)的量来增加餐前剂量;同时胰岛素的总用量较MDI期间减少[1,2],使得餐后阶段血浆胰岛素的水平降低,这些特点均有助于避免低血糖的发生。2　胰岛素泵在临床上的应用211　胰岛素泵在1型DM中的应用21111　研究发现,少年儿童糖尿病患者中,与MDI相比用泵治疗的严重低血糖发生率明显降低[5,6],糖化血红蛋白(HbA1c)更趋于正常[5,7],从而改进了代谢控制及生长速度[7],还可减少糖尿病酮症酸中毒的发作次数。儿童和少年患者泵治疗的入选条件是[8]:(1)目前代谢控制不满意,且乐于接受泵治疗。(2)患者能自我监测血糖,并能判断相应的胰岛素用量。(3)患者在情绪上稳定,并有相应的认知能力,父母会给他们更多的关怀和照顾。用泵前要先试带注射生理盐水的泵,并向校医或老师介绍低血糖反应的处理方法。装泵后还应定期与专业人员联系以寻求帮助,定期监测血糖并记录。21112　胰岛素泵与黎明现象　1型糖尿病患者黎明现象的发生率可达89%。黎明现象中清晨血糖升高,治疗重点是对抗生长激素和皮质醇分泌引起的高血糖。胰岛素泵治疗时可增加此段时间的“基础率”设定,这样血糖可降至与糖利用相当的程度,使血糖控制在正常范围[3]。黎明现象发生时,病人往往还在睡眠中,泵治疗可满意地消除黎明现象。212　在磺脲类药物控制差的2型糖尿病患者中的应用　此类患者使用胰岛素泵治疗在取得明显血糖控制方面优于常规治疗组。因此对于必须转换成胰岛素治疗的2型糖尿病患者来说,胰岛素泵治疗是一种有效的选择方法。213　在新诊断的2型糖尿病患者中的应用　新诊断的2型糖尿病患者通常首选饮食和运动疗法,当血糖水平过高,单纯饮食无效时,再加用口服药物甚至胰岛素治疗。Ilkova等[9]研究认为这并不是理想的方法。他们用胰岛素泵对新诊断的2型糖尿病患者治疗2周,然后停药,发现这种短期胰岛素强化治疗使血糖达到了正常水平,可以重建“对饮食治疗反应性”,并可维持数年不需药物治疗。因为用胰岛素泵治疗使血糖迅速达到或接近正常水平[血糖达良好控制所需时间为(1.9±0.8)d],从而消除了高血糖的一些毒性。这是一种对2型糖尿病治疗措施的改进。214　糖尿病妇女妊娠期的应用[10]　妊娠期使用胰岛素泵治疗同样与MDI相比能更好地控制血糖,减少血糖值的波动,同时还能减少低血糖和晨起不适及酮症酸中毒的发生。但应特别注意:(1)注射位置的选择:接近26孕周时,随子宫的增大,皮下脂肪减少,腹部不再是输注部位的最佳选择,此时可选臀上部以及上臂外部位。(2)胰岛素量的计算:妊娠期胰岛素需要量随孕周平稳上升,而产后糖尿病妇女的胰岛素需要量急剧减少。如果是剖腹产,在恢复正常饮食之前,基础胰岛素输注足以控制血糖。在妊娠期,基础量设置大约占40%,剩下的60%以“餐前大剂量”的方式来处理用餐及零食。215　在糖尿病伴自主神经病变患者中的应用　胰岛素泵已被用于DM合并胃轻瘫的患者。Pr2endergast[11]在治疗以胃张力缺乏为主要表现的1型

糖尿病严重自主神经病变患者中发现,常规胰岛素注射治疗无效的自主神经病变者对泵治疗仍反应良好。认为这个成功应归因于减小了血糖波动。而这种良好的血糖控制与泵治疗时连续的胰岛素释放密切相关。216　Lispro在胰岛素泵中的应用　Lispro胰岛素是一种人胰岛素的类似物,输入体内后15min起反应,峰值在1h,皮下注射后2～4h消失[12]。这种快速作用和持续作用期短的特点,使之在胰岛素泵治疗时特别有用[13],它既改善了血糖(进餐时给药)却

又未增加低血糖发生率。Lahtela等[14]研究发现:对人胰岛素抵抗的患者,用Lispro行泵治疗在1个月内胰岛素抗体水平减少50%,从而认为Lispro在体内抗原性较低,可用Lispro经泵成功地治疗人胰岛素抵抗。Attia[15]发现,Lispro治疗轻度酮症和高血糖是有效的。Jornsay[10]认为任何原因中断Lispro胰岛素输注,都有潜在迅速发生高血糖或酮症酸中毒的危险。总之,胰岛素泵“输注”胰岛素的方式较为符合生理状况,胰岛素泵只能使用常规(普通短效)胰岛素,这与中效(NPH)或长效胰岛素(Lente)相比,在吸收方面有更大的预见性,吸收变异小、减少发生严重低血糖的危险,从而提高了病人的生活质量[16]。胰岛素泵在治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性。

参考文献:

[1]　BodeBW,SteedRD,DavidsonPC.Reductioninseverehy2poglycemiawithlong2termcontinuoussubcutaneousinsulin

32国外医学内分泌学分册2001年1月第21卷第1期

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胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的应用价值

胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的应用价值

胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的应用价值1. 引言1.1 胰岛素泵简介胰岛素泵是一种可以模拟人体胰腺分泌胰岛素的医疗器械，主要应用于糖尿病患者。

胰岛素泵由胰岛素泵本体和胰岛素药物组成，其工作原理是通过设置预设剂量，根据个体化的胰岛素需求，定时定量地将胰岛素注入患者体内，以维持血糖水平在正常范围内。

胰岛素泵的使用使得糖尿病患者可以更加方便地控制血糖水平，减少血糖波动，降低患糖尿病并发症的风险。

胰岛素泵的优势在于可以模拟人体自然分泌胰岛素的方式，避免了传统注射胰岛素时的剂量不准确、不稳定等问题，提高了治疗效果和患者的生活质量。

在糖尿病性肱骨骨折患者的治疗中，胰岛素泵的准确、个性化的胰岛素输注可以更好地控制患者的血糖水平，有助于加速骨折愈合和康复过程。

1.2 糖尿病性肱骨骨折患者特点糖尿病性肱骨骨折患者是指同时患有糖尿病和肱骨骨折的患者。

这类患者的特点主要包括以下几个方面：糖尿病会导致患者血糖控制不佳，易出现高血糖状态，这会对骨折愈合造成不利影响；糖尿病会引起血管、神经及免疫系统的损伤，从而增加骨折后并发症的风险；糖尿病患者常伴有多种合并症，如高血压、心脏病、肾脏病等，对骨折的治疗和康复也带来一定困难；糖尿病患者的自我管理能力可能受到影响，无法有效地进行饮食控制和运动锻炼，影响骨折的康复进程。

糖尿病性肱骨骨折患者具有疾病治疗复杂、康复过程困难等特点，需要采取相应的治疗措施来提高治疗效果和减少并发症发生的风险。

2. 正文2.1 胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的优势1. 稳定血糖控制：胰岛素泵能够提供持续、精准的胰岛素输注，能够更好地模拟人体自然胰岛素释放的过程，从而更好地控制血糖水平，降低高血糖和低血糖的风险。

2. 个性化调节：胰岛素泵可以根据患者的实际情况，进行个性化调节，包括不同时间段的胰岛素剂量调整和餐后血糖的监测，能够更好地适应患者的生活和饮食习惯。

3. 减少注射次数：胰岛素泵可以减少患者的注射次数，特别是对于长期需要胰岛素治疗的糖尿病患者来说，能够减轻患者的注射负担和提高治疗依从性。

(医技)胰岛素泵在糖尿病治疗中的规范化应用

(医技)胰岛素泵在糖尿病治疗中的规范化应用

山东省第四批适宜卫生技术推广项目之九胰岛素泵在糖尿病治疗中的规范化应用赵家军山东省立医院副院长，内分泌科主任，主任医师，教授、博士生导师胰岛素泵是目前唯一可以模拟胰岛素生理分泌的治疗方法，其生理性的给药方式，精确灵活的剂量调整，使患者血糖水平能够更快、更平稳地达标。

佩戴胰岛素泵，可免除多针注射给患者带来的不便和痛苦，并相对增大患者饮食和运动的自由度，提高生活质量。

一、胰岛素泵治疗的适应证(一)短期胰岛素泵治疗的适应证胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。

需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者；糖尿病患者的围手术期血糖控制；应激性高血糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

不宜治疗者：酮症酸中毒；高渗性非酮症性昏迷；伴有严重循环障碍的高血糖者。

(二)长期胰岛素泵治疗的适应证T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重，导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。

不宜长期治疗者：对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用的相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。

二、胰岛素泵治疗规范(一)胰岛素泵使用的胰岛素类型短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100(100U/ml)。

特殊情况可使用浓度为U-40(40U/ml)的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。

选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。

中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

(二)胰岛素泵的剂量设定1.每日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算，根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：T1DM：一日总量(U)＝体重(kg)×(0.4～0.5)T2DM：一日总量(U)＝体重(kg)×(0.5～0.8)在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

胰岛素泵护理在糖尿病患者中的应用与效果研究

胰岛素泵护理在糖尿病患者中的应用与效果研究

胰岛素泵护理在糖尿病患者中的应用与效果研究830000摘要：目的本文主要探究糖尿病患者治疗期间，胰岛素泵护理的应用效果。

方法随机选取我院2023年1月-2024年1月收治的70例糖尿病患者为对象，等比例将患者分成对照组和观察组，分别采用常规护理以及上述基础上的胰岛素泵护理，对比两组血糖水平、血糖达标时间及胰岛素使用量。

结果观察组在血糖水平、血糖达标时间及胰岛素使用量上均优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

结论糖尿病患者胰岛素泵治疗期间，联合胰岛素泵护理，可明显改善患者机体的血糖水平，缩短血糖达标时间，减少胰岛素使用量，具有一定推广价值。

关键词：糖尿病；胰岛素泵；护理干预胰岛素泵近年来较为广泛地应用于糖尿病患者的临床治疗，该治疗手段主要是采用皮下持续性注射胰岛素的方式，对胰岛素的生理分泌节律进行模拟，以改善机体血糖水平[1]。

为加强疾病治疗效果，治疗期间常常辅之以相关护理干预措施。

本次研究以我院收治的70例糖尿病患者为对象，探究胰岛素泵护理干预的实际应用效果，报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料研究时间确定为2023年1月-2024年1月，该期间内我院收治的70例糖尿病患者。

入选标准：患者进行胰岛素泵治疗；签署研究同意书。

排除标准：患者存在认知功能障碍；存在肝肾功能障碍。

将70例患者均等分为两组，两组患者一般资料经对比无统计学意义（P＞0.05），可开展医学对比研究实验，数据详情如表1所示。

表1 两组一般资料对比组别男/女平均年龄（岁）平均病程（年）观察组（n=35）20/1552.5±3.212.4±4.2对照组（n=35）21/1452.7±3.112.8±4.1 2/t0.0590.2660.403P0.8080.7910.6881.2方法对照组予以常规护理，由于糖尿病病程较长，且无法彻底治愈，患者往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，对此，护理人员加强患者的心理护理，给予心理疏导[2]。

胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的应用价值

胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的应用价值

胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的应用价值【摘要】本文探讨了胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的应用价值。

介绍了胰岛素泵的工作原理和糖尿病性肱骨骨折的特点，指出胰岛素泵在治疗中的优势，并列举了相关临床研究证据。

同时讨论了潜在的风险和注意事项。

最后展望了胰岛素泵在该领域的应用前景，并得出结论指出其潜在的重要性。

通过本文，我们可以更好地了解胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折治疗中的作用，为临床实践提供参考。

【关键词】胰岛素泵、糖尿病性肱骨骨折、治疗、应用价值、工作原理、优势、临床研究、风险、注意事项、应用前景、结论、展望。

1. 引言1.1 背景介绍糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内的患病率不断增加。

据统计，全球有4.25亿成年人患有糖尿病，而这一数字预计在未来几年内将继续增长。

糖尿病性肱骨骨折是糖尿病患者常见的并发症之一，由于糖尿病会导致骨质疏松和神经损伤，使患者更容易发生骨折。

糖尿病性肱骨骨折不仅给患者带来身体的痛苦，还会延长康复时间和增加治疗难度。

本文旨在探讨胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的优势和潜在风险，以及结合临床研究证据，为临床医生提供更加科学和有效的治疗方案。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨胰岛素泵在治疗糖尿病性肱骨骨折患者中的应用价值。

具体而言，我们将分析胰岛素泵的工作原理以及其在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的优势，通过对临床研究证据的整理和分析，探讨胰岛素泵在该特定人群中的疗效和安全性。

我们也将评估胰岛素泵治疗是否存在潜在的风险以及需要注意的事项，旨在为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择，促进糖尿病性肱骨骨折患者的康复和生活质量。

通过本研究的完成，我们期望可以为未来临床实践提供更多有益的参考和指导，促进胰岛素泵在糖尿病性肱骨骨折患者治疗中的应用前景。

2. 正文2.1 胰岛素泵的工作原理胰岛素泵是一种能够模拟胰岛素分泌的便携式医疗设备，通过将胰岛素注入患者体内来控制血糖水平。