降糖的药物究竟应该怎么吃.docx
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高血压合并糖尿病之用药学问
高血压合并糖尿病,这种“身兼两病”可不仅仅是疾病的简单叠加,出现心绞痛、脑梗塞、肾功能减退和
视物模糊等严重并发症的概率,往往比单纯高血压或单纯糖尿病者高得多。这些患者通常与多种药物为伴,
如何选择适合自己的药物组合,实现既控制病情,又能减少各种并发症的目标,还真是一门学问。
根据2007欧洲高血压治疗指南的原则,为“身兼两病”的患者提供一些有益的建议。
首先,在初选降压药物的时候,只要药物对自己具有良好的降压效果,服药后身体没有特别的不适,都可
以放心服用。
其次,当合并糖尿病时,降低血压并使其稳定既是非常困难的但又有明确的降压要求,这就需要有足够的
时间和耐心。往往需要两种、三种或更多的降压药物联合应用以起到协同作用并降低单一药物的副作用。
此外,放松心情、不急不躁、持之以恒也是不可或缺的。
再次,高血压合并糖尿病患者的血压比单纯高血压患者需要降得更低。大量的医学研究证明,有一些降压
药对于这种“身兼两病”特别有效。这些降压药分两类,一类英文简称ACEI,另一类英文简称ARB。记不
住没关系,“ACEI”的特征是最后两个字是“普利”,比如“卡托普利”等,“ARB”的特征是最后两个字是
“沙坦”,比如“替米沙坦”等。建议高血压合并糖尿病者在选择药物时优先考虑“普利”或“沙坦”,如
果需要服用多种降压药,也希望在药物组合中至少含有“普利”和“沙坦”的一种,这样对治疗更有利。
然后,如果尿液出现泡沫并且久久不易消散,或者检查提示“肾功能不太好”,说明除了“身兼两病”之外
又多了一名“随从”——肾脏潜在问题。这时需要更加密切地监测血压水平,降到130/80mmHg以下才算
合格。同时,在这种情况下,第三点中提及的“普利”和“沙坦”具有更为重要的作用,必须包括这两种
药物的至少一种。
最后,有人认为,茁受体阻滞剂和噻嗪类利尿药大剂量使用易增加糖尿病的严重程度,并且导致服用更多
的降糖药物。不过,小剂量或临时使用这两种药物,并没有太大的问题且临床获益更取决于血压的下降,
这时得到医生的指导是必不可少的。
由于高血压合并糖尿病加快了心脑血管及其他病变的进程,我们还特别需要重视对心脑血管的保护。譬如
及早地服用药物如他汀类调脂药、阿司匹林等,还应注意饮食调整及适当增加运动。