口服降糖药物的分类、应用的注意事项

格列齐特 (达美康)
【1】刘克辛 徐江平 关利新 药理学 人民卫生出版社 2013.5
注意事项
1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间，磺脲类 用药一般是在饭前半小时用药
2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、 失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴 注葡萄糖液。
[1]李征锋 何红 现代诊断与治疗 2014.08 1768-1769页
五、噻唑烷二酮类 （格列酮类）
1.罗格列酮 （文迪雅） 2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）
注意事项
•格列酮类为胰岛素增敏剂，适合肥胖的糖尿病患者 •该药起效慢，需要2-3周才明显见效 •服用时与进食无关，一般一日一次 •主要经过肝功能代谢，用药期间最好定期检查肝功能 •此类药物可引起水钠潴留及水肿，尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。原则上，充 血性心衰和肺水肿患者忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用。 •孕期及哺乳期的女性糖尿病患者及１８岁以下的糖尿病患者禁用
使用沙格列汀时，观察上呼吸道及尿路有无感染[1] 肾功能不全者，遵医嘱用药 饮食控制、运动锻炼、监测血糖 胰腺炎患者禁用GLP-1受体激动剂
【1】王静 肖燕 糖尿病护理指引 上海第二军医大学出版社 2015.3
思考问题？
服用α－糖苷酶抑制剂时，发生低血糖，我们该怎么 办？
谢谢！
三、双胍类
１．苯乙双胍（降糖灵） ２．丁二胍 ３．二甲双胍片（降糖片、格华止、美迪康）
注意事项
1.双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用 2.易诱发乳酸性酸中毒，有肝肾功能异常，不推荐服用此类药物 3.要进行肝脏手术或者x线造影检查的前1～2天，应停用此药。在造影检 查48小时后，应检查肝、肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍【1】 4.会减少肠道吸收维生素B12，长期服用应及时补充维生素B12【1】 5.服用双胍类药物者不宜饮酒(尤其是空腹饮酒) 6.妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用

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磺脲类药物的不良反应




容易出现低血糖和反复的低血糖。 – 诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大，这 就要求患者进餐要定时，遵医嘱服药，不可擅自增加药量 – 年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年 人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡 – 低血糖一般不严重，进食大多可缓解 胃肠道反应，长期服用可引起食欲减退。部分患者会出现恶 心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。 容易出现体重增加，造成身体胰岛素敏感性下降。 容易造成皮肤性过敏、瘙痒、红斑、荨麻疹、丘疹。对光线 过敏轻者、抗敏药严重者停服此药。
通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖
，可将糖化血红蛋白降低0.5%~1.5%。
降糖作用快于磺脲类药物，需在餐前即刻服用
，也可单独使用或与其它降糖药物联合应用（ 磺脲类除外）。
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瑞格列奈的适应症
用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制
血糖的2型糖尿病患者；
瑞格列奈片可与二甲双胍合同，与各自
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二甲双胍作用机理与服用方法

增强机体对胰岛素的敏感性；
提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用； 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出，降低空腹血糖；
减少小肠内葡萄糖吸收；
增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）； 单独应用不引起低血糖。
餐中或餐后马上服（可以避免胃肠道反应）
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与SU合用可增加低血糖危险性的药物
促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、
降血
脂药贝特类
抑制SU由尿中排泄：治痛风的丙磺舒、别嘌呤醇 延缓SU的代谢：酒精、H2阻滞剂、抗凝药 本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林

⑷加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中 毒倾向的糖尿病患者不宜用之。
降糖药种类及服药注意事项
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有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药： （１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人 （２）孕期及产后的女性糖尿病患者 （３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者 （４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者 （５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。
⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等， 降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。
降糖药种类及服药注意事项
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⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不 好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药 有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。
降糖药种类及服药注意事项
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二、双胍类
１．降糖灵（苯乙双胍） ２．降糖片 ３．盐酸二甲双胍片
降糖药种类及服药注意事项
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三、苯甲酸衍生物 （非磺脲类胰岛素促泌剂）
1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)
降糖药种类及服药注意事项
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四、α－糖苷酶抑制剂
1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖
降糖药种类及服药注意事项
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二、双胍类
降糖药种类及服药注意事项
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●适用于II型、肥胖的患者
双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平 的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道 有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做 减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。

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糖尿病口服降糖药的选购 与保存
如何选购合适的糖尿病口服降糖药
根据糖尿病类型选择
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针对不同类型的糖尿病，如1型、2型糖尿病，选择适合的口服
降糖药。
考虑药物副作用
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在选择口服降糖药时，应了解药物的副作用，如胃肠道不适、
低血糖等，以便做好预防措施。
咨询专业医生
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在选购口服降糖药时，应咨询专业医生的意见，确保所选药物
妥善处理
过期药品应按照当地法律法规的 要求进行妥善处理，避免随意丢 弃导致环境污染。
THANKS
感谢观看
糖尿病口服降糖药与其他 药物的相互作用
与糖尿病口服降糖药相互作用的常见药物
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利尿剂
如氢氯噻嗪、呋塞米等，可能 会降低降糖药的疗效。
β受体阻滞剂
如阿替洛尔、普萘洛尔等，可 能会掩盖低血糖的症状。
非甾体抗炎药
如布洛芬、阿司匹林等，可能 会增加降糖药的作用。
激素类药物
如糖皮质激素、雌激素等，可 能会影响血糖水平。
如格列本脲、格列齐特 等，主要通过刺激胰腺 分泌胰岛素来降低血糖 。
如二甲双胍，主要通过 抑制葡萄糖吸收，促进 葡萄糖的利用来降低血 糖。
如瑞格列奈、那格列奈 等，属于胰岛素促泌剂 ，通过刺激胰岛素的早 期分泌来降低餐后血糖 。
如阿卡波糖、伏格列波糖 等，通过抑制小肠黏膜刷 状缘的α-葡萄糖苷酶，延 迟碳水化合物的吸收，降 低餐后高血糖。
糖尿病口服降糖药的特殊人群用药
老年患者
老年患者身体机能下降， 药物代谢和排泄能力较弱， 需谨慎使用口服降糖药， 并密切监测血糖变化。
儿童患者
儿童患者使用口服降糖药 需根据年龄和体重调整剂 量，并密切监测血糖变化。