内科学_中毒总论-邹和建

2.消化道： 各种毒物经口食入 3.皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、
毒蛇、有机磷农药
PK:分布、代谢和排出
分布：与血浆蛋白结合，分布各组织。 代谢解毒
– 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 – 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷
）
毒物排出
– 大多数毒物由肾排出 – 一部分经呼吸道排出 – 经粪便从消化道排出 – 经皮肤排出 – 乳汁排出
禁忌：强腐蚀性；消化道出血、穿孔； 静脉曲张；
方法：电动洗胃机
洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物不明时。 其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂 中和剂、沉淀剂
洗胃
注 意： 体位：头低脚高左侧卧位
胃管的选择：尽可能用大孔径胃管
插胃管的深度：50~55cm
判断胃管在胃里的方法：：①回抽胃液；②听气过水声
评估生命体征
急性中毒的治疗过程中，情况危重时， 首先应维持有效的呼吸、循环功能，和生命
体征的稳定。
立即终止毒物的继续接触
1.吸入性中毒：脱离环境 2.接触性中毒：一般至少冲洗30分种.避免使
用热水冲洗。 3.口服中毒： 应立即终止Байду номын сангаас用
促进未吸收毒物的排出：胃肠道去污染
催 吐 洗 胃 活性炭吸附 导 泻与灌 肠 全胃肠道灌洗
• 盐霉素进入人体后，作为离子载体，可造成神经细胞 、心肌细胞、骨骼肌细胞等离子平衡破坏，导致神经 系统、心肌、骨骼肌损伤。
出血－敌鼠、蛇毒
实验室检查
1.毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分 解产物。
2.特异性化验检查： ⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒

授课教案
教案质量评价表
授课教案
教学内容辅助手段时间分配
1．病因
1.1生产过程中：防护措施不严，毒物泄漏
1.2使用过程中：毒物污染皮肤，吸入空气中的杀虫药
1.3生活性中毒：误服、自杀
2．化学结构和理化性质
2.1化学结构：
2.2理化性质
有机磷杀虫药多呈油状或结晶状，淡黄至棕色，稍有挥发性，有蒜味，难溶于水，易溶于脂溶剂。

碱性溶液中易分解失效。

（敌百虫例外）
3．分类
剧毒类：LD50<10mg/kg 甲拌磷、内吸磷
高度类：LD5010～100mg/kg 氧乐果、敌敌畏
中毒类：LD50100～1000mg/kg 乐果、敌百虫
低毒类：LD501000～5000mg/kg 马拉硫磷
4．吸收和代谢
4.1吸收
属脂溶性化合物，可经胃肠道，呼吸道，皮肤粘膜等多种途径吸收
吸收后随血液迅速分布于全身各器官。

以肝内浓度最高，肌肉和脑最少。

4.2代谢
主要代谢器官 -------肝脏
多数经氧化后毒性增强，随后经其他生物转化后毒性减弱或消失
4.3排泄
吸收后24小时内经肾排泄，体内无蓄积
5．发病机制
有机磷杀虫药能抑制多种酶，毒理作用是抑制胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶性质稳定，无分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱积聚，使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，最后可转入抑制和衰竭。

2分钟3分钟
2分钟3分钟
10分钟
教案质量评价表。

足量补液
给予利尿药物
碱化尿液
碳酸氢钠使尿液维持在 pH 7.5-8.5 可以增加酸性毒物由尿液排除 促进巴比妥酸盐﹐水杨酸盐,三环类抗抑郁药排除
酸化尿液
维生素Ｃ、氯化铵使使尿液维持在pH 5.5-6.5 可以增加碱性毒物由尿液排除 治疗安非他命﹐奎尼丁等中毒
➢供氧
一氧化碳中毒 高压氧疗法(HBO) 刺激性气体中毒 吸氧
朱令
1992年考入清华大学化 学系。曾为清华民乐队队 员，曾获1994年全国高校 艺术表演独奏组二等奖。 北京市游泳二级运动员。
12年后的朱令
1994年12月不明原因出现 腹痛、腰痛、四肢关节疼 痛。于北京同仁医院就诊 治疗一月病因无法确诊， 脱发后病情好转出院。两 月后再次发病，双脚疼痛 难忍、双手麻木，再次脱 发。入住北京协和一年， 其间深度昏迷2月。
口唇、耳垂、鼻尖、指趾紫绀 ，高铁血红蛋白 亚硝酸盐中毒
2.观察
瞳孔大小改变
瞳孔散大 阿托品、蔓陀罗、颠茄、麻黄碱等中毒
瞳孔缩小 有机磷、巴比妥类等中毒
瞳孔如针尖 吗啡中毒
2.观察
神志变化
有机磷、巴比妥类、冬眠灵、吗啡等中毒 ─ 昏睡、昏迷
阿托品、颠茄类药物中毒 ─ 兴奋和烦躁不安
2.观察
代 解 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合后毒性↓ 谢 毒 少数在代谢后毒性反而增加
呼吸道 一部分以原形经呼吸道排出
排
肾 大多数毒物由肾排出
泄
消化道排出 重金属 生物碱
经皮肤、乳汁排出
中毒机制
影响毒物作用的因素
毒物状态(颗粒、挥发性、溶解度） 机体状态(年龄、健康状况、营养） 毒物相互作用
现场调查 主要了解生产过程、原料、产品及

一、概论
• 3、中毒(toxicosis, intoxication) 由 毒物引起的相应病理过程，称为中毒。由 毒 物 引 起 的 疾 病 叫 中 毒 病 (poisoning disease)。
一、概论
4、中毒的分类
按毒物的性质可分为以下几类
1）饲料中毒 包括饲料作物、农作物及其加工副产品所含有 的一些有毒物质。如亚硝酸盐中毒、食盐中毒、黑斑病甘薯中 毒、霉玉米中毒、棉籽饼中毒等。
– 青壮年、食欲旺盛的家畜发病多，症状严重、 死亡多
– 无接触感染 – 有无接触毒物的可能性 – 发病后有何表现，有无流口水、肌肉痉挛发
抖，大小便变化等。 – 发病后有无治疗，用何种药物，效果如何
一、概论
• 3、临床症状的观察：一般来讲，中毒病的发病特点是 – 显著消化机能紊乱，呕吐、分泌物增多，发生胃 肠炎 – 神经症状：表现兴奋、抑制、肌肉痉挛 – 心机能衰竭，心跳加快、减弱、传导阻滞 – 肺水肿出血，呼吸困难 – 发生中毒性肝炎，GOT、GPT活性增高 – 肾炎，表现血红蛋白尿和血尿管型 – 贫血、溶血 – 停喂可疑饲料后，症状迅速缓解
6）霉菌毒素中毒 包括霉玉米中毒、黄曲霉毒素中毒等。
7）其他：药物、气体等。
黑斑病甘薯
一、概论
（二）中毒的常见病因 可大体划分为动物暴露在自然条件下的
中毒和人为的中毒。 • 1、自然因素。包括毒矿物、有毒植物和
有毒昆虫引起的动物中毒病。 • 2、人为因素。根据毒物的来源划分为工业
污染，农药，房舍和农场使用的其它物质， 不适当的使用药物或饲料添加剂以及劣质饲 料和饮水。
胃内容物的性质对中毒的诊断有重要意义,仔细检查有助 于识别或查出有毒物的痕迹，如在胃中发现叶片或嫩枝等,可 能是有毒植物中毒的诊断依据。老鼠的尸体,则使人联想到杀 鼠剂(如有机氟化合物)的继发性中毒。三氧化二砷的灰白色微 粒或油漆片等均可能成为诊断的依据。胃内容物的颜色可能是 特殊的,铜盐显淡蓝绿色，铬酸盐化合物显黄色到橙黄或绿色； 苦味酸和硝酸显黄色,而腐蚀性酸(如硫酸)能使胃内容物变成黑 色。