PICCO监测参数及其原理知识分享

PICCO脉搏指示连续心排血量测定及临床应用脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。

第一节、PiCCO原理和方法（一）原理1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。

后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。

PiCCO 中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。

与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。

图1. 心血管系统混合腔室的示意图注： RAEDV-右房舒张末期容积 RVEDV-右室舒张末期容积 PBV-肺血容量EVLW-血管外肺水LAEDV-左房舒张末期容积LVEDV-左室舒张末期容积图2 指示剂稀释曲线和时间取值图注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间MTt-平均传输时间。

平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。

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picco的发展趋势与未来展望
picco的发展趋势
01
picco在教育领域的应用 越来越广泛，成为一种 重要的辅助教学手段。
02
picco技术不断升级，功 能越来越强大，能够满 足更多教学需求。
03
picco与虚拟现实、增强 现实等技术的结合，将 为教学带来更多创新体 验。
04
picco的普及程度逐渐提 高，越来越多的教师和 学生开始使用picco进行 学习和教学。
检查Picco设备的网络连接是否正常，如果网络不稳定， 尝试切换网络或使用稳定的网络环境。
解决方案3
重启Picco设备，或者检查显示屏幕的连接线是否松动， 如果问题依然存在，可能需要更换显示屏幕。
解决方案4
清理Picco设备内存，或者卸载不常用的软件，以提高设 备的运行速度。同时，也可以尝试升级Picco设备的软件 版本，以获得更好的性能和稳定性。
进行参数设置。
调试与测试
检查系统是否正常工作 ，确保数据传输无误。
picco的使用方法
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开机与关机
按照正确顺序打开和关闭系统 ，避免对设备造成损坏。
数据采集
根据实验需求设置采集参数， 确保数据准确性和实时性。
数据处理与分析
利用软件对采集到的数据进行 处理、分析和可视化。
数据存储与备份
picco常见问题
问题1
Picco设备无法正常启动。
问题3
Picco设备的显示屏幕出现异常，如花屏、 黑屏等。
问题2
Picco设备连接不稳定，经常掉线。
问题4
Picco设备的软件运行缓慢，响应迟钝。
解决方案
解决方案1

• 后负荷如何？ • 心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？ • 肺的氧合如何？ • 病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？
珠江医院重症医学科
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血流动力学原理
3 major haemodynamic disorders
hypovolemia 血容量过低
vascular tone
PPmax
PPmin
PPV = PPmax – PPmin PPmean
PPV 只适用于心律规律的完全机械通气病人
PPmean
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PICCO的监测原理—— 脉搏轮廓法连续监测下列参数
• 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) • 动脉压(AP) • 心率(HR) • 每搏量(SV)及指数(SVI) • 每搏量变化(SVV) • 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)
心输出量是利用 Stewart-Hamilton 公式对热稀释曲 线进行分析所得
Tb
Injection
t
COTD a
=
(Tb - Ti) x Vi x K ∫ D Tb x dt
Tb = Blood temperature Ti = Injectate temperature Vi = Injectate volume ∫ ∆ Tb . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate
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内容
1.血流动力学基本原理 2.PICCO的监测原理 3.PICCO在ICU的临床应用 4.小结

温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
工作原理
• 置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂 (2-8℃的冰生理盐水)注入中心静脉后，分布于胸腔内各 个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔 室容量的分布情况。测量从中心静脉注入一定量（1015ml）冰盐水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，当动 脉热敏探头探测到热量信号时，即可识别温度差并汇成曲 线，计算机自行对该曲线进行分析得出一基本参数，并结
• 近年来的研究表明PAWP、CVP的干扰因素较多(如机械通气 、血管张力等),压力并不能代表容量.而PiCCO监护仪是新 一代除能测定心输出量还能监测容量及血管外肺水的血流 动力学监测仪.
适应症
• 凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸 如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动脉插管 监测的病人，均可采用PiCCO。
脉搏轮廓心排血量校正公式
P (mmHg)
t (s)
PCCO = cal . HR . (P(t)/SVR + C(p) . dP/dt) dt systole
Patient-specific calibration factor (determined with thermodilution)
area of pressure
curve
compliance
shape of pressure
curve
PiCCO各主要参数的临床意义
心脏指数（CI）
注一次冰水即可显示精确数值，变异度低 。反映心脏收缩功能，正常值（35L/min/m2）， CI低于2.5L/min/m2时可出现 心衰，低于1.8L/min/m2并伴有微循环障碍 时为心源性休克.