排输尿管结石的治疗方法

・　６３６　・　广　西　医　科　大　学　学　Ｒ报ＳＩ　２００６　Ａｕｇ；２３（４）ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＧＵＡＮＧＸＩ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　ｏ　

输尿管上段结石４种治疗方法的比较　

陈勇　罗文意潘文博梁聪赖广平魏波包华宇　（广西钦州市第二人民医院泌尿外科钦州　５３５０００）　

２００２年４月至２００５年７月，我院采用开放手术、输尿管　镜下气压弹道碎石术（ＵＲＳＬ）、经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）、后　腹腔镜输尿管切开取石术（ＲＬＵ）治疗输尿管上段结石患者　２３９例，现将治疗效果进行比较，探讨输尿管上段结石治疗方　法的选择。　１资料与方法　ｌ＿１　临床资料：本组２３９例，男１４１例，女９８例，年龄１６～　７３岁。左侧９６例，右侧１２１例，双侧２２例。６８例并发同侧　肾结石。结石横径４～２Ｏ　ｍｍ，前径６～３４　ｍｍ。结石停留时　间１～１２个月。３８例曾行１次ＥＳＷＬ治疗，６４例曾行２次　ＥＳＷＬ治疗，结石均粉碎不明显。４例既往曾行同侧输尿管　切开取石术。所有患者均经Ｂ超、ＫＵＢ、ＩｖＰ检查，１４例行逆　行造影检查。阳性结石２３５例，阴性结石４例。行开放手术　取石８６例，ＷＲＳＩ　７例，ＰＣＮＬ　３７例，ＲＬＵ　９例。　１．２治疗方法　ｌ＿２．１开放手术组：硬外麻下经患侧腰部斜切口行常规输　尿管切开取石术，合并有同侧肾结石的行肾盂切开取石，取　出结石后探查输尿管通畅情况，放置７Ｆｒ双Ｊ管，４周后拔　出。术后常规复查Ｂ超、ＫｕＢ。　１．２．２　ＵＲＳＬ组：采用德国ｗｏｌｆ　８／９．８Ｆｒ的输尿管镜和瑞　士ＥＭＳ气压弹道碎石机、国产液压灌注泵、美国Ｂｏｓｔｏｎ　３．５Ｆｒ斑马导丝。在硬膜外麻下，取截石位，经尿道、膀胱进　入患侧输尿管后找到结石，用气压弹道碎石机将结石击碎至　１～２　ｍｍ大小，较大的用取石钳钳出，使全输尿管通畅后置　入７Ｆｒ双Ｊ管，２～３周后拔出。术后３～７　ｄ复查Ｂ超、　ＫＵＢ，对大部分或全部结石上移至肾脏及合并有较大肾结石　（均不是大的铸型结石）的病例则带双Ｊ管行ＥＳＷＬ治疗，并　对这部分病例进行追踪观察。　１．２．３　ＰＣＮＬ组：先取截石位于膀胱镜下向患侧输尿管内插　入６Ｆｒ输尿管导管至结石处，然后取俯卧位，在Ｃ臂Ｘ线机　辅助定位下于腋后线与肩胛下角线问第１２或ｌｌ肋间穿刺　肾中盏，使用筋膜扩张器扩张至１６Ｆｒ，放入Ｗｏｌｆ　８／９．８Ｆｒ的　输尿管镜，通过肾盂找到并进入输尿管上段，用气压弹道碎　石机击碎结石，用取石钳钳出较大碎石块，合并有肾结石的　可一并行碎石治疗，然后放置双Ｊ管及肾造瘘管。　１．２．４　ＲＩ　Ｕ组：先在膀胱镜下逆行插入带导丝的双Ｊ管至　患侧输尿管结石处并予以保留，然后行气管插管全麻，健侧　

ＪＩＡＮＧＸＩ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　

自拟清热利尿排石方治疗输尿管结石３２例　

★　张祖铭　（江西奉新上富中心卫生院奉新３３０７０８）　

摘要：目的：观察自拟清热利尿排石方治疗榆尿管结石的临床疗效。方法：将６４例输尿管结石患者随机分为治疗组和对照组　各３２例，均给予一般治疗，同时对照组予肾石通颗粒口服治疗，治疗组予自拟清热利尿排石方治疗。观察比较两组的治疗效　果。结果：治疗组总有效率８４．３８％，高于对照组总有效率６５．６３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：自拟清热利尿排石　方治疗输尿管结石疗效显著，适合临床应用。　

关键词：清热利尿排石方；输尿管结石；临床观察　

中图分类号：Ｒ６９３　．４　文献标识码：Ｂ　

输尿管结石为泌尿外科常见多发病，其确切机　

制不详，大多为单个，临床多见于青壮年，小结石即　

可引起严重的梗阻，严重时可引起肾积水，输尿管变　

薄扩张甚至继发肾炎、肾脓肿，使肾功能逐渐丧失。　

我们应用自拟清热利尿排石方治疗输尿管结石患者　

３２例，效果显著。　

１临床资料　

１．１　一般资料我院自２０１０年１月一２０１１年１２　

月收治的输尿管结石患者共６４例，征得患者知情同　

意，按照就诊顺序，以１：１比例，将患者随机分人治　

疗组与对照组各３２例。治疗组男２１例，女１１例，　

年龄１８—６０岁，平均年龄（３８．７±７．６）岁，结石直　

径０．４—０．９　ｃｍ。对照组３２例，男１９例，女１３例，　

年龄１９—５８岁，平均年龄（３　７．２－４－６．１）岁，结石直　

径０．４—０．９　ｃｍ。２组病例均有典型的尿路结石症　

状，并经Ｂ超检查确诊。经统计学处理，２组患者一　

般资料比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２诊断标准　中医诊断标准参照《中医内科学》　

第２版石淋的诊断标准…；西医诊断标准参照《外　

科学》第７版尿石症的诊断标准　］。　

１．３　纳入标准　年龄１８—６０岁，符合输尿管结石　

世界最新医学信息文摘2019年第19卷第103期 77

本研究结果显示，实验组临床疗效优于参照组，住院时

间短于参照组，且差异显著，说明对腹股沟疝气患者行腹腔

镜无张力疝修补术治疗可获得理想的疗效。开放式无张力

疝修补术手术中造成的创口较大，术后患者痛感明显，难以

进行康复活动，易导致术后肠粘连等并发症的发生。腹腔镜

无张力疝修补术具有微创的特性，能最大限度地减少对患者

腹腔的损伤，确保患者有较好的预后情况，缩短患者的住院

时间，使患者能够尽早康复出院，大大提高了患者对医院医

疗服务的满意度。综上所述，将腹腔镜无张力疝修补术应用到腹股沟疝气

患者的治疗中，可获得比开放式无张力疝修补术更好的治疗

效果，减少患者住院时间，加快患者康复进程，值得临床推广

使用。

参考文献

[1]　󰀃张永刚,杨瑞明,刘永奋.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效及复发情况比较[J].检验医学与临床,2017,14(12):1811-1813.

[2]　󰀃陈延会,张博.腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术与平片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床效果的比较[J].国际外科学杂志,2017,44(9):598-602.

输尿管结石的治疗方法

输尿管结石通常是指患者出现肾结石后，在进行结石排出的过程中，在输尿管狭窄处受阻而造成输尿管结石的发生。在对输尿管结石患者的临床研究中，该病多发于青壮年人群，并且男性的发病率是女性的2~3倍。出现输尿管结石的患者大多会出现以下临床症状：（1）腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石患者常见的临床症状，通常是在运动或夜间突然出现单侧腰部剧烈疼痛，同时还会出现下腹部以及大腿内侧疼痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状发生。（2）血尿：通常出现输尿管结石的患者大部分都会伴随着血尿的出现，其中小部分患者可肉眼见血红色，而大部分血尿患者需要通过化验才能发现。（3）无症状：少部分输尿管结石患者都是在进行体检时偶然发现，正常情况下无任何临床症状。（4）肾积水：部分患者在输尿管被结石堵塞后，会造成尿液排出不畅的情况出现，从而导致患者发生肾积水的情况出现，对患者的肾功能造成较为严重的损伤。若未能对患者进行及时治疗而导致双侧肾积水的情况，甚至会导致患者尿毒症的情况出现，对患者的健康造成严重的威胁。对于输尿管结石患者进行治疗时，针对出现各种临床症状的患者，需要对患者的临床症状进行针对性治疗。（1）对于肾绞痛患者，需要及时对患者采取解痉、镇痛等措施对患者进行治疗。通常采用阿托品（生产厂家：杭州民生药业有限公司，国药准字H33020086）对患者进行治疗。阿托品是一种抗胆碱能神经药物，能够选择性地对胆碱能神经进行阻断，从而减缓对输尿管平滑肌的兴奋，继而对输尿管平滑肌痉挛进行有效的改善。在患者发生肾绞痛时，单用阿托品或将其与其他镇痛药物进行联合使用具有极好的效果。（2）对于出现高热感染的患者，需要及时给予患者抗生素以及退烧等措施进行治疗。更为重要的措施是需要尽快通过留置输尿管支架或对患者行肾穿刺造瘘对肾脏脓液进行引流，从而达到对患者治疗的目的。（3）对于输尿管结石无尿患者，特别是引发了尿毒症且情况危急的患者，需要立即对患者进行透析治疗。待患者病情稳定后，也需要采用放置输尿管支架或行肾穿刺造瘘的方式对患者尿液进行引流，从而对患者的肾功能进行有效的保护。在对输尿管结石患者的常规治疗中，可以采用以下方式进行治疗。（1）药物排石治疗：这种治疗方式通常是针对结石体积小于6 mm的患者，可以选择服用排石药物进行治疗，例如肾石通、金钱草冲剂等，从而起到对患者进行排石、扩张输尿管的作用。（2）体外冲击波碎石：对于结石位置处于患者输尿管中上段时，且结石大小在1 cm左右的患者，可以采用体外冲击波碎石的方式进行治疗。（3）输尿管激光碎石：这是一种使用范围较广的治疗方式，对于大部分患者来说这是一种极为有效的治疗措施。（4）经皮肾镜碎石：这种治疗方式通常是针对肾与输尿管连接处的大块结石所采取的治疗措施，通常是由于患者结石较大而选择的一种治疗措施。（5）传统手术取石治疗：对于结石较大，且无法采用输尿管镜或经皮肾镜进行治疗的患者，通常会采用传统手术方式进行治疗。在临床治疗中，原发性输尿管结石极为少见。若输尿管结石未能得到及时的排除，极可能造成结石在停留部位逐渐增大，同时还可能出现如肾绞痛、血尿以及肾积水等并发症的发生，因此，输尿管结石患者都需要进行尽早治疗。

《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷第７期　１９３　药物治疗输尿管结石的体会　王兴刚　（贵定县城关镇社区卫生服务中心贵州贵定５５　１　３００）　【摘要】　目的：本文选取３４剀输尿管结石患者进行分组治疗，以确定早期、持续使用止痛药物（赖氨匹林、布洛芬缓释胶囊）、排石颗粒及　盐酸坦洛新缓释片的疗效，减轻输尿管结石患者的痛苦．进而提高结石排出率。方法：所有患者均给予消炎药物盐酸左氧氟沙星胶囊，口服治疗，剂量为０．　２ｇ侮次Ｂｉｄ，同时要求患者每日饮水２升左右，并指导其尽量进行蹦跳活动。对照组除给予上述基本治疗与护理措施外，同时给予暂时止痛和口服排石颗　粒进行治疗；研究组除给予基本治疗与护理措施外，同时给予上述排石颗粒进行治疗，并针对疼痛，给予早期、持续使用止痛药物（赖氨匹林、布洛芬缓释　胶囊　｝口盐酸坦洛新缓释片。结果：研究组输尿管结石排出总有效率达９４．１２％．明显高于对照组（６４．７１％）。结论：对输尿管结石患者早期、持续使用止痛药物　（赖氨匹林、布洛芬缓释胶囊　排石颗粒与盐酸坦洛新缓释片联合治疗，其排石率明显上升，且大大缩短了排石时间，减轻了患者的痛苦，效果明显优于　短暂使用止痛药、暂时对症治疗和单一排石颗粒治疗的患者，效果满意，值得临床推广应用。　【关键词】输尿管结石；止痛；临床治疗；体会　【中图分类号】Ｒ６９３．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１　２）０７—０１９３—０２　输尿管结石是泌尿外科常见的临床疾稿之一。由于输尿管结石同时伴　有绞痛症状，因此，其也是急诊科常见急腹症之一。输尿管结石疾病多见于　输尿管下段，且多发于２０岁ｇａｏ岁之间。输尿管结石伴腹部绞痛症状，给患　者带来了极大的身心创伤，从而降低了患者的生活质量　因此，临床治疗　输尿管结石疾病时，应以迅速缓解疼痛为首要任务，这也是急诊科医生在　夜间治疗输尿管结石患者的首选以及唯一可选的治疗措施　应用有效的止　痛药物帮助输尿管结石患者进行药物排石治疗，帮助患者减轻疼痛是临床　较为简单的治疗方法，此法还可将患者的治疗费用明显降低，得到临床医　生的广泛认可［２１ａ本文选取我院２０１　１年１，９　１日至２０１　１年１２月３１日收治的３４　例输尿管结石患者进行分组治疗，以确定早期、持续使用止痛药物（赖氨匹　林、布洛芬缓释胶囊）和盐酸坦洛新缓释片联合排石颗粒的疗效，对提高患　者的生活质量具有重要意义。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本文选取我院２０１１年１月１日至２０１１年ｌ２月３１日收治的　３４例输尿管结石患者进行分组治疗，其中，男性２９例，女性５例，年龄在１６至　７９岁之间，平均年龄为５１．３岁。所有患者经尿路平片检查均可见输尿管结　石，且结石直径均不大于１０毫米。其中，输尿管上段结石５例，输尿管中段结。　石７例，输尿管下段结石２２例。将３４例患者随机均分为两组，即研究组与对　照组，每组ｌ７人。两组在性别、年龄、病程、社会经历以及教育背景等方面没　有显著性差异，具有统计学意义。　１．２方法　１．２．１　临床表现３４例输尿管结石患者均在夜间发病，且伴有身体一侧腹　部剧烈疼痛，疼痛持续陛较强，阵发性加剧，或疼痛向身体同侧腰部以及外　阴、大腿等部位呈放射性疼痛，部分输尿管结石患者可发生肉眼可见性血　尿发生较为剧烈的疼痛时，患者可同时伴有呕吐症状，且无腹泻以及发热　等症状。若发生结石的部位出现在身体左侧输尿管下段，则可能使患者的　大便次数增多。　１．２．２治疗方法研究组与对照组均进行常规输尿管结石疾病基本治疗　与护理，即所有患者均给予盐酸左氧氟沙星胶囊抗炎治疗，剂量为每次０．　２克，每天两次，同时要求所有患者每日饮水研左右，井指导患者尽量进行　蹦跳活动。对照组除给予上述基本治疗与护理措施外，同时给予暂时的对　症止痛和口服排石颗粒治疗，排石颗粒的主要成分为车前子、甘草、金钱草　等。剂量标准为每次５克，每天三次。研究组除给予基本治疗与护理措施外，　同时给予早期、持续使用止痛药物（赖氨匹林，０．９－１．８ｇ￣ｌ／入１００ＭＬ０．９％　的生理盐水中静脉滴注，每日一次，疼痛减轻后改用布洛芬缓释胶囊口服　每日１－２次，每次０３—０．６ｇ）ｇｌ口服排石颗粒联合盐酸坦洛新缓释片治疗，　盐酸坦洛新缓释片的剂量为每次０．４毫克、每日一次。所有患者均持续１—２　周治疗。观察并记录两组的治疗效果，进行统计学分析。　２结果　２．１疗效标；隹治愈：经治疗，患者临床各项症状体征均消失，且经尿路平　片检查结果为输尿管结石消失；Ｂ超显示肾积水消失；有效：经治疗，患者临　床各项症状体征均有较为明显的好转，且经尿路平片检查，结果为输尿管　结石发生明显减少或下移，患者在小便时，肉眼可见有小结石颗粒或砂粒　样物质排出体外ｔＢ超显示肾积水减轻，无效：经治疗，患者临床各项症状及　体征均无明显改善，甚至有加重，且经尿路平片检查，结果为输尿管结石无　明显减少、缩小以及下移，Ｂ超显示肾积水不变或加重。　２．２治疗结果分析３４例输尿管结石患者经上述分组治疗后，研究组与对　照组输尿管结石患者经不同方法治疗后的治疗结果分析，见表ｌ。　表１研究组与对照组患者经上述不同方法治疗后的治疗结果分析　由表ｌ可知，研究组应用早期、持续止痛药物（赖氨匹林、布洛芬缓释胶　囊）和排石颗粒与盐酸坦洛新缓释片联合治疗，总有效率达到９４．１２％，明显　高于仅使用暂时对症止痛和口服排石颗粒进行治疗的对照组，其总有效率　为６４．７１％。因此，临床早期、持续使用止痛药物（赖氨匹林，布洛芬缓释胶　囊）和排石颗粒与盐酸坦洛新缓释片联合治疗输尿管结石患者具有较为显　著的治疗效果，值得临床推广应用。　３讨论　输尿管结石疾病的诊断标准为：（１）患者出现输尿管急性发作时，其身　体患侧部位发生较为剧烈或典型的放射性疼痛　（２）患者尿液在肉眼可见　或镜检可见血尿现象，（３）患者进行尿路平片可见体内出现肾盂或输尿管　发生扩张，且其体内发现输尿管结石产生１３，４１。　对于输尿管结石伴绞痛的治疗，首先应缓解患者的疼痛症状，对疼痛　及结石引起的梗阻尽快处理，判断治疗效果，即患者绞痛症状是否消失，结　石是否排出体外。引发绞痛的原因是患者体内的输尿管结石发生梗阻，使　肾盂输尿管压力逐渐增加，包括输尿管蠕动速度加快以及输尿管平滑肌痉　挛。且患者体内也可能发生黏膜下层水肿以及输尿管内炎症，引发绞痛。因　此，医务人员在缓解输尿管结石患者的绞痛症状时，应针对上述引发绞痛　的因素进行对症用药，以便能达到缓解绞痛的目的【５　ｌ。　本研究可知，在临床上，许多医生并不重视早期、持续使用止痛药治疗　输尿管结石，导致患者在疼痛的状态下无法配合后续排石治疗，输尿管平　滑肌长时间处于痉挛状态，既加重了输尿管黏膜下层水肿，又使感染更加　严重，从而形成交替的恶性循环，使结石无法排出，增加了患者的痛苦。我　院针对输尿管结石患者给予早期、持续使用止痛药物（赖氨匹林、布洛芬缓　释胶囊），减轻了输尿管平滑肌发生痉挛的程度和降低输尿管黏膜下层水　肿的发生率，使输尿管内炎症得到有效控制，保证了输尿管正常形态和功　能。再通过排石颗粒排石利尿的的作用，使用盐酸坦洛新缓释片。使膀胱，　输尿管平滑肌舒张，将结石排出。　综上所述，使用止痛和口服排石颗粒进行治疗的输尿管结石患者，其　疗效均较为满意，值得临床推广应用。　参考文献　【ｆ】　曾静，黄桂晓，李伟东，等．输尿管镜下套石蓝配合钬激光治疗输尿管　上段结石的体会【Ｊ】．疾病监测与控制．２０１　１（５）：２９６－２９７．　【２】　叶文鑫．联合输尿管软硬镜一期治疗输尿管下段结石及同侧肾下盏结　石【Ｄ】．浙江大学，２０ｌ１．　【３】　闻立平．蔡万松．逆行输尿管镜凿孔拦截式碎石治疗ＥＳＷＬ失败的输尿　管上段结石【Ｊ】．中国微创外科杂志．２Ｏｌ１（４）：３２９－－３３０．　（转下页）