后路钉棒系统并选择性椎间融合术对多间隙椎间盘突出的疗效评价

中国骨与关节损伤杂志 2021

年5

月第 36

卷第 5

期 Chin J Bone Joint Injury, May.2021

，Vol. 36, NO. 5•465 *

.论著•

多裂肌人路经椎间孔腰椎椎体间融合术与后路腰椎

椎体间融合术治疗腰椎疾病的疗效比较

曹顺海，梅伟，王祥善，于东方，张华，江辉

郑州市骨科医院骨科，河南450052

摘要：目的比较多裂肌人路经椎间孔腰椎椎体间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion

，TLIF

)与后路腰椎椎体

间融合术（Posterior lumbar interbody fusion, PLIF)

治疗腰椎疾病的临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2017-06

诊治的121

例腰椎疾病，61

例采用多裂肌入路TLIF

术治疗(TLIF

组），60

例采用PLIF

术治疗（PLIF

组）。比较2

组手术时

间、术中出血量及术后1

、2

、6

周疼痛VAS

评分，比较2

组术后6

周椎间融合数。结果121

例均顺利完成手术并获得完

整随访，随访时间3

〜38

个月，平均18.5

个月。TLIF

组手术时间、术中出血量较PLIF

组少，差异有统计学意义（P<0.05

)。

术后1

周及术后2

周TLIF

组疼痛VAS

评分低于PLIF

组，差异有统计学意义(P<0.05);

术后6

周2

组疼痛VAS

评分、椎间

融合数比较差异无统计学意义(P>

〇.

〇5)

。结论多裂肌入路TLIF

治疗腰椎疾病具有手术创伤小、手术时间短、术中出

血少等优点，具有一定临床推广价值。

关键词：经多裂肌入路手术;

经椎间孔腰椎椎体间融合术;

后路腰椎椎体间融合术；临床疗效

中图分类号：R687.3

文献标识码：A

文章编号：1672-9935(2021)05-0465-03

Comparison of efficacy between transforaminal lumbar interbody fusion with multiHdus

・　１１０　・　生旦垫　生　第１ｌ卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１，Ｖ。１．１１，Ｎｏ．１　

坏死感染伴骨外露者及时转移皮瓣覆盖，以利骨折愈合。③　

采用内固定时，骨折不仅要解剖复位，而且要求恢复骨结构　

的完整性，避免有骨缺损。尤其是在压力侧，即使是小的粉碎　

性骨折无法固定形成的缺损也会在肢体活动中导致骨不连　

接和内固定器材弯曲断裂，导致内固定失败，这是当前内固　

定术中普遍存在而且被长期忽略的问题。因此对骨折间隙过　

大或骨缺损者内固定时行自体松质骨植骨，促进骨折愈合。　

④术后不适的功能锻炼，骨折愈合前完全负重，愈合过程受　到不利于骨折愈合的应力，再次造成钢板髓内钉的弯曲或断　

裂，如断端间的剪切应力或旋转应力可影响骨折修复的正常　

进行。⑤为了预防骨折后骨不连接，在骨折治疗过程中必须　

．　积极预防和治疗感染的发生、发展，手术要求严格无菌技术，　

开放性骨折彻底清创通畅引流，正确处理骨折端的复位、固　

定或牵引以维持其对位，根据药敏试验，早期足量使用抗生　

素，控制感染的的发生、发展，从而提高骨折的愈合率。　

（收稿日期：２０１０—１０—２６）　

Ｃａｇｅ　棒系统治疗腰椎滑脱症的应用价值　

刘玉明　

腰椎滑脱症是脊柱外科的常见病、多发病，是上位椎体　

相对于下位椎体的滑移，由于其特有的解剖学改变和影像学　

特征，临床较容易诊断，随着对该病认识的进一步深入及相　

关器械和技术的进步，在腰椎滑脱治疗方面有了很大进展。　

在治疗上各种器械复位、内固定的手术方法逐渐占据了重要　

位置。２００２年３月至２００９年１２月我院应用Ｃａｇｅ融合器联　

合钉棒系统治疗腰椎滑脱症患者２２例，取得了良好的疗效，　

现分析如下　

１资料与方法　

１．１临床资料　

本组２２例，男性８例，女性１４例；年龄３６～７３岁；病程６　

个月至８年：按Ｎｅｗｍａｎ分型：退变性腰椎滑脱１５例，峡部崩　

裂性腰椎滑脱７例；根据Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ滑脱程度分级标准，Ｉ度　

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4288

投稿邮箱：

sjzxyx88@·临床研究·单纯减压手术与减压并植骨融合治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效观察庞文强（衡水市第五人民医院，河北 衡水 053000）0　引言近年来随着人们生活方式和生活节奏的改变，腰椎间盘突出症（lubar intervertebral disc protrusion,LIDP）逐年升高，是临床青壮年常见、多发疾病，也是目前影响我国社会劳动力的主要因素[1]。临床根据其影像学上突出位置的不同分为中央型、侧方型及旁中央，其中以中央型较为常见[2]，目前治疗该病的方法多样，主要为脊髓减压手术，本研究选取数名中央型腰椎间盘突出症患者，采用不同手术治疗，拟评价其临床疗效，现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料。临床纳入72例2015年1月至2017年1月间我院接收的中央型腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组各36例，对照组：男女患者比例26：10，年龄24-65岁，平均（44.51±6.82）岁；观察组：男女患者比例25：11，年龄22-63岁，平均（42.98±6.74）岁。所选患者根据其临床表现及体征，结合腰椎x线、CT或MRI扫描确诊为中央型腰椎间盘突出症，自愿参与本试验。两组患者在性别、年龄等一般资料对比上差异无统计学意义，P>0.05，均衡可比。1.2　方法。对照组行单纯减压手术：嘱患者取俯卧位，常规麻醉后充分暴露腰椎结构，将突出关节切除，并对椎管周围组织进行逐一切除；观察组行减压并植骨融合治疗：嘱患者取俯卧位，采用硬膜外或全身麻醉，选择腰椎后正中入路，以预先定位的病变节段为中心，逐层进入，充分暴露病变部位后，在C形臂X光机监视下沿病变椎间隙上下位椎体两侧椎弓根方向分别打入椎弓根螺钉，用咬骨钳及椎板咬骨钳将两侧椎椎板、部分关节突、增生骨赘及周围软组织小心咬除，以释放硬膜囊内压力，松解神经根，充分摘除压迫腰椎的髓核，冲洗相应椎间隙并安装椎弓根棒。安装前，处理椎间隙的前方植入的碎骨块，将减压后得到关节碎骨制成相应骨粒，取一环锯旋入椎体间脊髓两侧定型，注意环锯要稍大于椎间高度，使用平头打压植骨器将骨粒旋入规定孔方向，使其牢固，紧密连接骨粒与骨床，保持两者间无缝隙，最后打入安装前所预留的体积较大的皮质骨骨粒，要求达到平面低于纤维环约3 m，调整钉棒系统，增加椎间隙压力，观察骨粒固定情况，以防滑脱，确认无异常后，待椎间隙高度恢复良好、植骨充分、椎体固定牢靠及位置理想，留置引流管l-2根，逐层缝合皮肤。1.3　观察指标。自拟治疗总有效率标准，将治愈判定为患者临床症状完全消失，腰部功能恢复正常；显效判定为患者临床症状有所改善，腰腿活动情缓解；有效：治疗后症状较治疗前有一定缓解；无效：治疗后症状仍存在，无变化[3]。于术前和术后8周分别采用X线片观察椎体间植骨融合情况。1.4　统计学处理。采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。2　结果2.1　治疗效果。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异对比有意义，P<0.05，见表1。表1　对比两组术后总有效率（n，%）组别治愈显效有效无效总有效率观察组181170100.00对照组15134488.8911.763P<0.052.2　椎体融合情况。术前两组患者椎体间隙高度对比无统计学意义，P>0.05，术后8周，观察组椎体间隙高度明显高于对照组，差异对比有意义，

Ｉ临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第１０　第１０期（总第１６２￣Ｊ）２０１２￣４ｆ］　

后路减压钉棒固定椎间髂骨植骨融合治疗腰椎　

滑脱临床分析　

罗洪　

【摘要ｌ目的：探讨后路减压钉棒固定椎间骼骨植骨融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：选取２００７－２０１１年医院收治的腰椎滑脱患者３Ｏ例，对　

其采用后路减压钉棒固定椎间髂骨植骨融合术进行治疗，并在手术后定期复查与随访。结果：随访时间１２　４８个月，平均３０个月，完全复位２７例，骼　

骨椎骨融合２８例，治疗效果按照Ｍａｃｎａｂ标准进行评定，优１８例，良５例，可４例，差３例，优良率７６．７％。无严重并发症。结论：后路减压钉棒固　

定骼骨椎骨融合可有效治疗腰椎滑脱，且安全可靠，值得临床推广使用。　

【关键词】腰椎滑脱；　骼骨植骨融合；　椎骨融合　中图分类号Ｒ６６１．５　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１　２１１０—００３６—０２　

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤或劳损等因素造成相　

邻椎体骨性连接异常，从而使上位椎体与下位椎体部分或全部滑　

移，其主要的临床表现有腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛　

行等症状。腰椎滑脱是脊柱外科的常见疾病，也是引发顽固性腰　痛和腿痛的主要原因。此病病程较长且发病机制极为复杂。随　

着治疗器械的不断发展和改进，更多的患者选择采用手术治疗。　

①石门县中医院湖南石门４１５３００　选取２００７－２０１１年在笔者所在医院就诊的腰椎滑脱患者３Ｏ例，　

对其实施后路减压钉棒固定椎间髂骨植骨融合治疗，报道如—Ｆ。　１资料与方法　

１．１一般资料　

选取２００７—２０１１年医院收治的腰椎滑脱患者３０例，其中男　

２ｌ例，女９例，年龄３８～６５岁，病程ｌ２个月一１０年。所有患者　均经ｘ线片和ＣＴ进行腰椎正侧位、左右斜位和站立过伸过屈　

位检查，诊断证实为腰椎滑脱。３０例患者中，１４例为Ⅱ型滑脱，　

控制术后复发是关键。本组２５５例保乳患者中，对影响切缘阳性