・
２８・ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩ Ａ（Ｏｒｉｇｉｎａｌ Ｔｉｔｌｅ：Ｍｅｄ Ｊ Ｎａｔ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ Ｆｏｒｃｅｓ ｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ），Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．６，Ｄｅｃ．２０１ ｌ
适的支架是决定手术成败的关键；②为减少肿瘤向支
架两端生长或支架向下移位，我们通常选择较长的支
架，即支架完全覆盖病变部位，上下端各超过病变端
２ ｃｍ；③对于胸中段病变，由于主动脉弓对食管的特殊
压迫，会对腔内支架产生压迫和推挤，容易导致支架移
位或打开不全，对于此类患者我们通常选择支架上端
或下端球头超过主动脉弓上缘或下缘的置人方法；④
由于放疗会导致食管壁损伤，管壁弹性差，我们通常选
用内径相对较小的支架（内径１８ ｍｍ），防止放疗后过
大的扩张力导致食管破裂或穿孔，选择内径较小的支
架也有利于降低支架在肿瘤部位扩张后对放疗效果的
影响 。本组未发生支架断裂、食管破裂及致死性大
出血等严重并发症。
本研究结果表明，失去手术时机且合并严重进食
梗阻的中晚期食管癌行支架置入术后，患者可主动进
食，营养状况得到改善，术后配合３Ｄ－ＣＲＴ可有效提高
患者生存率并改善生存质量，该方案可能成为一种较
好的临床综合治疗模式。
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Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ Ｊ，２０１１，１３（４）：２３０・２３３．
（收稿时间：２０１１－０８－０２修回时间：２０１１—０９—０８）
大肠侧向发育型肿瘤１２例内镜下诊治分析
聂川，李政文，何俊堂，尧登华，肖 萧，金茜
［摘要］ 目的探讨大肠侧向发育型肿瘤（１ａｔｅｒａｌｌｙ ｓｐｒｅａｄｉｎｇ ｔｕｍｏｒ，ＬＳＴ）的内镜下诊断及治疗。方法 对我中心２００８
年１１月～２０１０年１２月常规内镜检查发现的１２例ＩｌｓＴ行染色内镜、超声内镜及共聚焦内镜检查，对所有ＬＳＴ均采用内镜下
黏膜剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）治疗。结果本组均治疗成功，无穿孔、出血等并发症。术后３个月～１
年复查无复发。结论采用ＥＳＤ治疗ＬＳＴ效果较好，且安全性高。
［关键词］ 肠肿瘤；结肠镜检查；病理学，临床
［中国图书资料分类号］Ｒ７３５．３４ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１１）０６—００２８—０３
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ １２ Ｌａｔｅｒａｌｌｙ Ｓｐｒｅａｄｉｎｇ Ｔｕｍｏｒｓ ｕｎｄｅｒ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
ＮＩＥ Ｃｈｕａｎ，ＬＩ Ｚｈｅｎｇ—ｗｅｎ，ＨＥ Ｊｕｎ．ｔａｎｇ，ＹＡＯ Ｄｅｎｇ—ｈｕａ，ＸＩＡＯ Ｘｉａｏ，ＪＩＮ Ｑｉａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ ５９
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｋａｉｙｕａｎ，Ｙｕｎｎａｎ ６６１６００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌｌｙ ｓｐｒｅａｄｉｎｇ ｔｕｍｏｒ（ＬＳＴ）ｕｎｄｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．
作者单位：６６１６００云南开远，解放军５９医院消化内镜中心
解放军医药杂志（原《华北国防医药》）２０１１年１２月第２３卷第６期 ・２９・
Ｍｅｔｈｏｄｓ １２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＬＳＴ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｉｎ ＯＵｒ ｃｅｎｔｅｒ ｄｕｒｉｎｇ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｄｙｅｉｎｇ ｅｎｄｏ￣ｏｐｙ．
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃｏｎｆｏｃａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｉ．ＳＴ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃ—
ｔｉｏｎ（ＥＳＤ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｗｉｔｈ ｎｏ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｗａｓ ｉｂｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ３－ｍｏｎｔｈ ｔｏ １－ｙｅａｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｕｓｅ ＥＳＤ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ＬＳＴ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍ；Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｌ？ｙ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ
大肠侧向发育型肿瘤（１ａｔｅｒａｌｌｙ ｓｐｒｅａｄｉｎｇ ｔｕｍｏｒ， ＬＳＴ）是指起源于大肠黏膜的一类平坦型病变，此类病 变极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿黏膜：表面呈侧 向浅表扩散。ＬＳＴ在病变形态及发生、发展上不同于 一般腺瘤，与大肠癌关系密切。我院２００８年１１月～ ２０１０年１２月常规肠镜检查发现并治疗ＬＳＴ １２例，现报 告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１２例，男５例，女７例； 年龄３６～ ７８岁，平均５８．７岁。就诊时症状主要表现为：脐周隐 痛、腹胀、腹泻、黏液便、血便等。 １．２仪器与方法 １．２．１仪器：使用ＰＥＮＴＡＸ公司生产的ＥＰＫ－ｉ系列电 子肠镜、ＯＬＹＭＰＵＳ圈套器、注射针、热活检钳、ＨＯＯＫ 刀、ＩＴ刀、金属夹释放装置、肽夹及德国ＥＲＢＥ电刀系 统等。 １．２．２检查方法：采用标准单人肠镜操作法，发现病变 （图１见插２）后予以靛胭脂染色，确定病变腺管开口分 型（Ｐｉｔ分型）（图２见插２）。然后使用超声内镜扫查 病灶（图３见插２），确定其起源层次及浸润深度。最后 采用共聚焦肠镜检查了解病灶表层细胞是否存在排列 紊乱、异型增生或癌变（图４见插２）。 １．２．３治疗方法：对于超声内镜提示病变局限于黏膜 层或黏膜下层的ＬＳＴ均采用内镜下黏膜剥离术（ｅｎｄｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）治疗。 ＥＳＤ治疗步骤：①标记：应用氩气刀于病灶边缘 ０．５ ｃｍ处电凝标记。②黏膜下注射：将５ ｍｌ靛胭脂、 １ ｍｌ肾上腺素、２ ｍｌ玻璃酸钠注射液加入１００ ｍｌ生理 盐水混合配成溶液。自口侧向肛侧行多点黏膜下注 射，注入量以病变黏膜完全形成隆起或与黏膜下层分 离为佳（图５见插２）。③切开病变外侧缘黏膜：应用 ＨＯＯＫ刀沿病灶边缘标记点切开黏膜。④剥离病变： 应用ＩＴ刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离。剥离过 程中多次黏膜下注射，保持病灶与肌层分离，创面如有 出血，应用ＨＯＯＫ刀直接电凝出血点或使用热活检钳 钳夹电凝止血（图６见插２）。⑤创面处理：切除病灶后 使用ＨＯＯＫ刀及热活检钳破坏创面出血以避免发生迟 发性出血，如发生穿孔使用金属肽夹、结扎器或尼龙绳 封闭创面。切除后观察是否有肿瘤组织残留，如有残 留则必须进一步清除，防止复发。病变组织常规送病 理检查（图７见插２）。所有患者术后禁食２ ｄ，流食
３ ｄ。术后定期复查肠镜了解创面情况以及是否存在
肿瘤复发或残留（图８见插２）。
２结果
本组病变均局限于黏膜层和黏膜下层，ＬＳＴ分型：
颗粒均一型６例，结节混合型４例，扁平隆起型
（ＬＳＴ—ｒ）２例。病变分布：直肠４例，乙状结肠３例，降
结肠３例，横结肠２例。病变直径：１０～１９ ｍｍ ５侈４，
２０—２９ ｍｍ ４例，３０～３９ ｍｌＴｌ ３例。染色和放大内镜观
察：病变形态以Ⅳ型和ⅢＬ型为主，其中Ⅳ型７例，ⅢＬ
型４例，ＶＡ型１例。病理结果：管状腺瘤５例，绒毛状
腺瘤３例，绒毛一管状腺瘤２例，中一重度非典型增生
（切沿无浸润）２例。所有病例未发生出血或穿孔等并
发症。术后３个月～１年复查无再发。
３讨论
ＬＳＴ的定义最先由日本学者工藤进英提出，因其
为起源于大肠黏膜的一类平坦型病变，主要沿黏膜表
面呈侧向浅表扩散，故称为侧向发育型肿瘤。由于其
形态学特征是侧向生长，与通常所见的大肠隆起型肿
瘤完全不同，而且临床常规内镜检查难以发现，必须结
合组织染色和放大内镜检查，并且在有经验的内镜医
师检查下才有可能被发现。
目前认为ＬＳＴ具有以下特点：①直径＞１０ ｍｍ，侧
向扩展而非垂直生长；②具有比息肉状腺瘤更高的恶
性变可能；③多发生在直肠、乙状结肠和盲肠，根据其
表面形态可分为颗粒型（ｇｒａｎｕｌａｒ ｔｙｐｅ，ＬＳＴ—Ｇ）和非颗
粒型（ｎｏｎ．ｇｒａｎｕｌａｒ ｔｙｐｅ，ＬＳＴ—ＮＧ）；ＬＳＴ—Ｇ又分为颗粒
均一型和结节混合型，ＬＳＴ—ＮＧ又分为ＬＳＴ—Ｆ和假凹陷
型 。ＬＳＴ的腺管开口形态属Ⅲ型和Ⅳ型，如表现为
Ｖ型则应高度警惕癌变，尤其是假凹陷型具有高度恶
变可能。姜泊等 认为必须对可疑病变黏膜进行染色
才能发现这类病变。因此，对异常黏膜行常规染色，可
减少漏诊，同时观察腺管开口分型对判断病变性质意
义重大，既可判断是否为肿瘤性病变，也可判断恶性肿
瘤的浸润程度。
ＬＳＴ的治疗方法有内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）、内
镜下分片黏膜切除术（ＥＰＭＲ）、ＥＳＤ等。直径较大的
ＬＳＴ，基底部较广，采用ＥＭＲ易导致肿瘤切除不完全，
ＥＰＭＲ虽能处理较大病变，但切除后肿瘤组织残留、复
发率高于一次性切除。因而，我中心对于局限于黏膜
