同种异体交叉韧带移植和半腱半膜肌腱重建前交叉韧带的临床比较

微活动，避免屈身、弯腰、下蹲等动作。因活动量大　

可使门静脉压力增高，引起套扎环及硬化处血凝块　

脱落出血。　

２．５．２饮食护理　术后禁食１２～２４　ｈ，方可进温　

凉流质食物。食管静脉曲张套扎术后套扎点明显隆　

起，局部黏膜缺血坏死，若进粗硬食物，极易诱发出　

血。指导病人进食时要细嚼慢咽，一定要避免进食　

粗硬食物；同时应认真向病人及家属作饮食的宣教　

工作，耐心向病人说明饮食不当的危害性，以取得病　人及家属的合作＿５］。本组中无一例因进食不当而引　

起出血。　

２．５．３严密观察血压、脉搏、呼吸以及一般情况的　

变化，注意大便及呕吐物的颜色、量、性状并记录。　

２．５．４遵医嘱给予止血药及降低门脉高压药物，术　

后病人出现胸骨后不适感、疼痛、恶心，３～５　ｄ后减　

轻甚至消失，有一例患者程度较重，给予适量的止吐　

剂及度冷丁肌肉注射后好转。　

３小结　

综上所述，ＥＳ联合ＥＶＩ　术是治疗食道静脉曲　护士进修杂志２０１０年１２月第ｚ５卷第２４期　

张破裂出血较安全的治疗方法，止血率高，并发症较　

少，操作简单；但是治疗的成功与否与护理工作有着　

密切的关系，首先对病人进行心理疏导，以取得最佳　

的配合状态；准备工作齐全，配合操作要熟练、敏捷，　

细心观察病人，发现问题及时处理；术后宣教工作要　

全面、细致；同时医生与护士在操作中配合默契及术　

后正确的治疗和精心的护理是手术成功的关键。　

参考文献　

［１］霍春花，崔春红．食道一胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲　肠内营养的护理ＥＪ］．中华护理杂志，２００３，３８（９）：６９３－６９４．　［２］刘宇慧，杨晓明．硬化治疗在食道静脉曲张破裂出血治疗中的　应用体会２Ｉ７．大连医科大学学报，２００２，２４（２）：１３０—１３１．　［３］　Ｆｒａｎｋ　Ｉ　．Ｐ０ｒｔａｌｈｙｐｅｔｅｎｓｉｖｅ　ｇａｓｔｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ—　ｔｒｏｌ，１９９３，８８：１８１２．　Ｅ４３梅梅，王祥，刘广萍，等．结扎术与硬化疗法治疗食道静脉曲张　的护理ＥＪ３．护士进修杂志，１９９９，１４（１１）：６３．　［５］谢华丽，张军，周燕平．电子胃镜下观察硬化治疗食管静脉曲张　４８例护理体会ＥＪ３．泰山医学院学报，２００１．２２（３）：２６８．　

应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂

张志才;段德宇;邵增务;杨述华

【摘 要】目的 探讨同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法

2005年1月至2011年12月,对26例陈旧性跟腱断裂患者,采用同种异体肌腱在跟腱断裂两侧的正常跟腱组织冠状面钻孔环扎,加强修复断裂的跟腱.结果 26例均获随访9～52个月,平均30.7个月,除1例术后伤口延迟愈合外,其余伤口均I期愈合,无全身或局部不良反应,无跟腱黏连再手术者,无跟腱再断裂发生.采用Arner-Lindholm疗效评定方法,优22例(84.6%),良4例(15.4%).结论 同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂疗效满意,并发症少,手术操作简单,是一种可行的手术方法.

【期刊名称】《实用骨科杂志》

【年(卷),期】2013(019)010

【总页数】3页(P891-893)

【关键词】跟腱断裂;异体肌腱;移植

【作 者】张志才;段德宇;邵增务;杨述华

【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022

【正文语种】中 文

【中图分类】R687.2

随着人们参加体育活动的增加，跟腱断裂在临床上也逐渐增多。由于是闭合损伤，患者可勉强行走，往往因误诊或未及时治疗成为陈旧性跟腱断裂。本院从2005年1月至2011年12月采用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂26例，取得良好临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料男21例，女5例;均为跟骨结节上3～5 cm处断裂的闭合性损伤。其中体育运动伤22例，摔伤4例。患者受伤至手术时间52～180 d(平均104 d)。6例跟腱断裂患者有糖尿病病史，术前控制血糖。

关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带术后康复方案

1 / 3 关节镜下同种异体骨-髌腱-骨前交叉韧带重建康复计划Update

北京大学运动医学研究所 余家阔

※ 注意事项：

1. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。

一·早期——炎性反应期（0－1周）

㈠ 手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡ 术后一天：

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。

2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）

3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。

4 术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。

㈢ 术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。

1 继续以上练习。

2 踝泵练习同术后第一天。

3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。

交叉韧带重建手术配合技巧及术后康复训练修改稿

一、交叉韧带重建手术配合技巧

1.手术切口选择：常用的手术切口有关节镜手术切口和开放手术切口，具体选择应根据患者的具体情况进行评估和决定。关节镜手术切口创伤小，恢复快，术后疼痛轻，但对于较复杂的损伤情况可能无法得到清晰的视野，因此需要进行细致评估。而开放手术切口创伤大，恢复慢，术后疼痛较重，但对于复杂的损伤情况可以提供更好的操作视野。

2.移植物选择：交叉韧带重建手术中常用的移植物有自体肌腱、异体肌腱和合成材料等。自体肌腱移植是一种常用的方法，主要是选择膝关节屈肌群中的半腱肌、半膜肌或者股四头肌腱作为移植物进行重建。异体肌腱移植适用于自体肌腱不能使用或者质量差的情况。合成材料移植则常用于特殊情况，如慢性韧带损伤或伴有其他韧带损伤的患者。

3.手术操作的精细化：手术操作的精细化是为了提高手术成功率和术后功能恢复。包括水平定位的精确性、移植物固定的稳定性以及手术操作的谨慎性等方面。手术时需要准确测量距离和角度，并且对移植物的固定要求严格，保证其在关节内的稳定性和功能恢复。

二、术后康复训练

1.早期康复（手术后1-2周）：早期康复主要是控制肿胀、消除疼痛，保护重建的交叉韧带。包括冷敷、使用活动肢体废物和使用短靴等。此时不宜进行大范围的屈伸活动，以免影响韧带愈合。

2.中期康复（手术后2-6周）：中期康复主要是逐渐恢复膝关节的稳定性和肌肉力量。包括进行有氧运动和无负荷的抗阻训练，如自行车运动和腿部肌肉的抗阻练习。此时可以逐渐增加关节的屈伸幅度和负荷，但要注意避免过度使用膝关节。

3.晚期康复（手术后6周后）：晚期康复主要是继续恢复膝关节的稳定性和肌肉力量，并加强运动功能。包括进行多维度的屈伸、旋转和跳跃训练，如踢球、游泳和慢跑等。同时加强核心肌肉和下肢肌肉的力量训练，提高膝关节的稳定性。

总结：交叉韧带重建手术及术后康复训练是治疗膝关节前交叉韧带损伤的有效方法。准确选择手术切口和移植物，精细化的手术操作可以提高手术成功率。术后的康复训练分为早期康复、中期康复和晚期康复三个阶段，具体训练内容根据患者情况进行调整。通过配合技巧及术后康复训练的综合治疗，可以有效恢复膝关节的功能和稳定性。