ABO血型不合新生儿高胆红素血症的发病特点
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生旦垦 堡叁查 ． 旦 旦箜 鲞箜 期综合版 Ｃｈｉｎ ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｈｅｒ ２５ｔｈ ２００７，Ｖ。１．３０，Ｎ。．１２Ｃ
ＡＢＯ血型不合新生儿高胆红素血症的
发病特点
薛湘平李锡福黄蓉华
【摘要】目的研究ＡＢＯ血型不合新生儿高胆红素血症（高胆）的发病特点。方法对４２６
例ＡＢＯ血型不合的健康足月新生儿脐血及发生高胆后的新生儿进行免疫溶血性疾病（ＨＤＮ）血清学
检验，并对发生了高胆的新生儿根据黄疸出现的时间、高峰时间、消退时间进行分析。结果 （１）在
４２６例ＡＢＯ血型不合的新生儿中，共发生新生儿高胆６８例（１５．９６％）。（２）６８例新生儿高胆ＨＤＮ血
清学检验结果，抗体释放、改良法直接抗人球蛋白试验（ＤＡＴ）、游离抗体试验（ＩＡＴ）三者阳性４１例
（６０．２９％），全部病例抗体释放阳性。（３）新生儿高胆发生时间１～２ ｄ４８例（７０．５９％）；黄疸消退时
间≥２ ｄ而＜３ ｄ ３０例（４４．１２％），＞１３ ｄ而＜４ ｄ ２０例（２９．４１％）。胆红素＞３４２ ｍｏ１／Ｌ的新生儿黄疽
消退时间在５～７ ｄ，极显著高于胆红素≤３４２ ｍｏｌ／Ｌ的新生儿 ＝６８．００，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论（１）
４２６例ＡＢＯ血型不合的新生儿高胆发生率为１５．９６％。（２）抗体释放、ＤＡＴ、ＩＡＴ三者阳性发病率最
高；抗体释放阳性是诊断新生儿ＡＢＯ溶血病最重要的依据。（３）发生新生儿高胆的高峰期在出生后
２ ｄ内，消退时间绝大部分在５ ｄ内。（４）黄疽程度越重，消退时间延长。
【关键词】ＡＢＯ血型不合；高胆红素血症；发病时间； 高峰时间； 消退时间
新生儿高胆红素血症（高胆）是新生儿期最常
见的病症之一。可由多种病因引起，新生儿溶血病 是引起新生儿高胆的主要病因之一。为了探讨ＡＢＯ 血型不合新生儿高胆的发病特点，我们对我院产科 ２００１～２００４年出生的ＡＢＯ血型不合的足月产健康 新生儿脐血进行了免疫溶血性疾病（ＨＤＮ）血清学 检验，并对发生新生儿高胆的患儿再次进行ＨＤＮ 血清学检验，同时动态观察胆红素的变化情况。现 报道如下。 对象与方法 １．研究对象：本组４２６例，其中男２ｌｌ例，女 ２ｌ５例。Ｏ／Ａ血型不合２１６例，Ｏ／Ｂ血型不合２１０例。 发生新生儿高胆６８例全部转我科，其中男４ｌ例， 女２７例。胆红素≤３４２ ｍｏｌ／Ｌ ６１例，胆红素＞３４２ ｍｏｌ／Ｌ ７例。 ２．检验方法：按全国临床检验操作规程…，对 ４２６例ＡＢＯ血型不合的新生儿分别做抗体释放试 验、改良法直接抗人球蛋白试验（ＤＡＴ）、游离抗体试 验（ＩＡＴ）；对发生新生儿高胆的患儿再次进行ＨＤＮ 血清学检验及胆红素检测，并根据胆红素结果，判 作者单位：５２８４１５广东省中山市陈星海医院儿科 ・４３・ ・临床论著・ 断新生儿高胆的发病时间、高峰时间、消退时间。 ３．足月新生儿高胆诊断标准＿ｚ】，可为下列诊断
标准之一：（１）脐血胆红素＞５１ ｍｏｌ／Ｌ，２４ ｈ＞１０３
ｍｏｌ／Ｌ，４８ ｈ＞１５４ ｍｏｌ／Ｌ，７２ ｈ以上＞２２０
ｍｏｌ／Ｌ。（２）胆红素每日升高＞８５．５ ｍｏｌ／Ｌ。（３）血
清结合胆红素＞３４．２ ｍｏｌ／Ｌ。
４．统计学方法：Ｏ／Ａ与Ｏ／Ｂ两种血型不合新生
儿血清学检验、男女性别发病率及黄疸消退时间的
比较选用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结 果
１．在４２６例ＡＢＯ血型不合的新生儿中：抗体释
放、ＤＡＴ、ＩＡＴ三者阳性１３８例（３２．３９％）；抗体释放
并ＤＡＴ阳性１３例（３．０５％）；抗体释放并ＩＡＴ阳性
１０９例（２５．５９％）；单纯抗体释放阳性７５例
（１７．６１％）。共发生新生儿高胆６８例（１５．９６％），所有
发生新生儿高胆的患儿抗体释放试验均阳性。在
Ｏ／Ａ血型不合２１６例新生儿中，发生高胆３５例
（１６．２０％），在Ｏ／Ｂ血型不合２１０例新生儿中，发生高
胆３３例（１５．７１％），经统计学分析，Ｏ／Ａ与Ｏ／Ｂ血型
不合两组患儿新生儿高胆的发生率差异无统计学
意义 ＝０．０２，Ｐ＞０．０５）。
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４４・ 中国医师进修杂志２００７年１２月２５日第３０卷笫１２期综合版 Ｃｈｉｎ ＪＰｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ Ｄ
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ｅｃｅｍｂｅｒ ２５ｔｈ ２００７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１２Ｃ
２．６８例发生新生儿高胆的患儿再次进行ＨＤＮ
血清学的检验结果：全部病例抗体释放阳性，ＤＡＴ
阳性４３例（６３．２４％），ＩＡＴ阳性５９例（８６．７６％）。抗
体释放、ＤＡＴ、ＩＡＴ三者阳性４ｌ例（６０．２９％）；抗体释
放并ＤＡＴ阳性２例（２．９４％）；抗体释放并ＩＡＴ阳性
１８例（２６．４７％）；单纯抗体释放阳性７例
（１０．２９％）。
３．新生儿高胆发生时间＜１ ｄ １ １例（１６．１８％）；
ｌ～２ ｄ ４８例（７０．５９％）；＞２ ｄ ９例（１３．２４％）；消退时
间＜２ ｄ ５例（７．３５％），≥２ ｄ而＜３ ｄ ３０例
（４４．１２％），≥３ ｄ而＜４ ｄ ２０例（２９．４ｌ％），≥４ ｄ
而＜５ ｄ ６例（８．８２％），≥５ ｄ而＜６ ｄ ６例（８．８２％）， ≥６ ｄ而＜７ ｄ １例（１．４７％）；胆红素≤３４２ ｍｏｌ／Ｌ 共６ｌ例，黄疸消退时间全部在５ ｄ内；胆红素＞３４２ ｍｏｌ／Ｌ共７例，黄疸消退时问在５—７ ｄ。经统计学 分析，两组患儿黄疸消退时间比较差异有统计学意 义 ＝６８．Ｏ０，Ｐ＜０．Ｏ１）。 讨 论 新生儿高胆是因胆红素在体内积聚而引起，其 原因复杂，如不及时诊治，可致脑干听觉传导通路 损害和高胆红素脑病，严重者危及患儿生命，影响 其生存质量１ １。特别是当血中胆红素＞３４２ ｍｏｌ／Ｌ 时更易发生。我国新生儿血型不合溶血病是引起新 生儿高胆常见原囚之一『４１，以ＡＢＯ血型不合溶血病 最多见，因为Ａ或Ｂ型母亲的天然抗Ｂ或抗Ａ抗 体主要为不能通过胎盘的ＩｇＭ抗体，而存在于Ｏ型 母亲中同种抗体以ＩｇＧ为主，因此，ＡＢＯ血型不合 溶血病主要见于Ｏ型母亲、Ａ或Ｂ型胎儿。以往传 统的方法是出现高胆后查母婴血型，先证明ＡＢＯ 血型不合，再做ｔｔＤＮ检验，诊断往往过晚，造成重 度黄疸增加。我们在４２６例ＡＢＯ血型不合的新生 儿中，因为出生时已进行脐血ＨＤＮ血清学的检验， 当６８例新生儿发生高胆时，随即可做出正确诊断 并及时治疗，同时再次进行ＨＤＮ血清学的检验。 ＤＡＴ是测定患儿红细胞上结合的血型抗体【５＿。用 “最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的 受检红细胞盐水悬液混合，如有红细胞凝聚为阳 性，表明红细胞已致敏。该项为确诊试验。抗体释放 试验是测定患儿红细胞上结合的血型抗体也为确 诊试验，其中以抗体释放试验阳性率为最高。 本组ＡＢＯ血型不合发生６８例新生儿高胆的 研究结果表明：４２６例ＡＢＯ血型不合的新生儿以抗 体释放、ＤＡＴ、１ＡＴ三者阳性发病率最高，６８例新生 儿高胆抗体释放试验均阳性，是诊断新生儿ＡＢＯ 血型不合溶血病最重要的依据。新生儿高胆发生率 为１５．９６％，发病率相对较高，其中Ｏ／Ａ（１６．２０％）与 Ｏ／１３（１５．７１％）不合两组患儿新生儿高胆的发生率差 异无统计学意义 ＝０．０２，Ｐ＞０．０５），男女性别发病 率差异无统计学意义（ ＝３．７５，Ｐ＞０．０５）。新生儿高 胆可发生在出生后ｌ ｄ内，发生新生儿高胆的高峰 期在出生后２ ｄ内，黄疸加深速度较快Ｉ６１，是因为胎 儿的胆红素主要通过母体代谢，故出生时常无明显 黄疸，但在出生后２４～３６ ｈ内出现黄疸并较快加
深。黄疸消退时问：胆红素≤３４２ ｍｏｌ／Ｌ全部在５ ｄ
内，胆红素＞３４２ ＩＸｍｏｌ／Ｌ在５～７ ｄ，极显著高于胆
红素≤３４２ ｍｏｌ／Ｌ的新生儿 ＝６８．Ｏ０，Ｐ＜０．Ｏ１），
说明黄疸程度越重，消退时间延长 。与足月儿生理
性黄疸多于出生后２～３ ｄ出现、４～５ ｄ达高峰、黄
疸持续７～１０ ｄ消退比较，黄疸发生、高峰期时间明
显提前，黄疸消退时问缩短。胆红素＞３４２ ｍｏｌ／Ｌ
的新生儿除溶血病本身黄疸加深速度较快外，还与
本研究病例的家长对黄疸的危害性认识不足、早期
不同意治疗有关；本组病例黄疸消退快是因为发现
早、治疗早的原因。所以作为临床医生一定要掌握
好ＮＢＯ血型不合新生儿高胆的发病特点，密切注
意ＡＢＯ血型不合新生儿黄疸情况，一旦出现黄疸
时，要高度警惕新生儿血型不合溶血病的发生，及
早治疗，以防并发胆红素脑病，遗留神经系统后遗
症。
我院开展脐血ＨＤＮ血清学检验ＡＢＯ溶血病，
新生儿高胆发现早、治疗早、黄疸轻、消退快，无一
例发生胆红素脑病。
参 考 文 献
１叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程．南京：东南大
学出版社，２００６：２５３—２６８．
２王永午．实用儿科手册．北京：人民军医出版社，１９９７：３４３．
３李文斌，常立文，容志惠，等．新生儿ＡＢＯ溶血病的早期诊断及
治疗．实用儿科临床杂志，２００７，７（１４）：１０５５．
４胡亚美，江载芳．实用儿科学．北京：人民卫生出版社，２００５：４７７．
５杨锡强，易著文．儿科学．北京：人民卫生出版社，２００６：１３８．
６金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．第３版．北京：人民卫生
出版社，２００４：２６６．
（收稿日期：２００７—０９—０９）
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