方剂学――第十一章 温里剂
一、填空题
1．理中丸作汤剂，在《金匮要略》中称_________。
2．小建中汤中桂枝、芍药之比是________。
3．吴茱萸汤是由_____组成，其功用是_______。
4．当归四逆汤主治______，其功用是_____。
5．黄芪桂枝五物汤与桂枝汤共有的药物是_________。
6．阳和汤主治________，其功用是______。
二、单项选择题
1．理中丸的功用是（ ）
A．温中散寒，补气健脾
B．温中补虚，和里缓急
C．温中补虚，降逆止呕
D．温中散寒，回阳救逆
E．温中补虚，涩肠止泻
2．理中丸证的病机是（ ）
A．中阳不足，肝脾失调
B．中阳不足，阴寒内盛
C．中阳不足，气机不畅 D．中阳不足，运化失权
E．中阳不足，水寒阻遏
3．小建中汤的君药是（ ）
A．芍药
B．桂枝
C．饴糖
D．炙甘草
E．生姜
4．小建中汤中桂枝的作用是（ ）
A．发散风寒
B．温阳散寒
C．温阳化气
D．温通血脉
E．温肺化饮
5．吴茱萸汤中生姜、大枣的作用是（ ）
A．调和营卫
B．调和表里
C．调和气血
D．调和阴阳 E．调和脾胃
6．吴茱萸汤所治呕吐的病机是（ ）
A．中焦虚寒，浊阴上逆
B．胃虚有热，胃气不和
C．肝气犯胃，胃气不降
D．中虚停饮，胃气上逆
E．胃气虚弱，痰浊内阻
7．功用为回阳救逆的方剂是（ ）
A．四逆散
B．四逆汤
C．当归四逆汤
第六章 温里剂
第一节 温中祛寒
理中丸
《伤寒论》
[组成]人参 干姜 甘草炙 白术各三两(各90g)
[用法]上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被(现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用]温中祛寒，补气健脾。
[主治]
1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
3．脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。
[方解]本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。
阳虚失血，无论吐、衄或便血、崩漏，但见面色晄白、气短神疲、脉细或虚大无力，是阳气虚弱，脾不统血所致，以本方加减治疗。
胸痹一病，总由上焦阳气不足，阴寒之邪上乘，胸中之气痹阻所致。若心中痞坚，逆气上冲心胸，是中焦阳虚，又有痰饮上犯所致。可用本方温中祛寒，益气健脾，使中焦气旺，则上焦之气开发，逆气可平，胸痹可愈。
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宝岛优品—倾心为你打造精品文档 方剂学——第七单元 温里剂
细目一 概述
要点一 温里剂的适用范围
温里剂适用于里寒证。
要点二 温里剂的应用注意事项
真热假寒证禁用。温热药易伤阴血，素体阴虚或失血之人应慎用。若阴寒太盛，或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。
细目二 温中祛寒
要点一 理中丸《伤寒论》
【组成】人参 干姜 甘草（炙） 白术各三两
【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治】1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。
2.阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色暗淡或清稀。
3.胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属中焦虚寒者。
【组方原理】
君：干姜—温阳散寒。
臣：人参—补益脾气。
佐：白术—燥湿运脾。
佐使：炙甘草—补脾益气。
【附方】
附子理中丸，本方加附子；功用：温阳祛寒，补气健脾；主治：脾胃沉寒痼宝岛优品—倾心为你打造精品文档
宝岛优品—倾心为你打造精品文档 冷，或脾肾虚寒证，症见脘腹冷痛，手足厥寒，呕吐泄利，或霍乱吐利转筋等。
桂枝人参汤，本方加桂枝；功用：温阳健脾，解表散寒；主治：脾胃虚寒，复感风寒表邪者。
要点二 小建中汤《伤寒论》
【组成】桂枝三两 甘草（炙）二两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
【功用】温中补虚，和里缓急止痛。
【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。脘腹拘急疼痛，时轻时重，喜温喜按，神疲乏力；或心中悸动，虚烦不宁；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。
【组方原理】
君：饴糖—温中补虚，缓急止痛。
臣：桂枝—温阳气，祛寒气。与饴糖相伍，辛甘化阳。
芍药—滋养营阴；与饴糖相伍，酸甘化阴而缓急止痛；与桂枝相配，调和营卫，燮理阴阳。
第十一章 温里剂
目的要求
掌握：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤。
熟悉：温里剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
了解：参附汤。
概 说
一、概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂，属于“八法”中的“温法”。［立法原则］
二、分类及适应范围：温里剂适用于里虚寒证。其成因有因素体阳虚，寒从内生者；有因外寒直中三阴，深入脏腑者；有因表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里者；有因服药寒凉大过或过食生冷损伤阳气者。所以本章方剂分为温中祛寒，回阳救逆，温经散寒三大类。
三、配伍原则：
1．辛温辛热为主，温阳助火，散寒驱除。
2．甘温益气药为辅，使阳有所统。
3．少佐甘寒酸收，适当养阴，使阴阳相配互相维系。
4．注意反佐，配伍寒药，以除寒邪格拒之势，或热药凉服。
四、注意事项：
1．辨别寒证所在部位，属于何脏腑，才能有的放矢。
2．辨明寒热真假，勿被假象迷惑举例。
3．要注意因人、因地、因时制宜。
4．反佐法的应用，少佐寒凉之品或热药冷服，以防寒热格拒。
5．多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂动血也；气短气怯忌保合丸以其能耗气也。
6．素体阴虚，或失血病证，不可过剂，中病即止，以免辛热之品劫阴动血。
第一节 温中祛寒剂
温中祛寒剂 主治中焦虚寒证。脾胃属土，位居中州，主运化而司升降。
症状 若脾胃阳气虚弱，则运化无权，升降失职，势必导致寒湿内生，出现脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛不利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等症。
药物常用温中散寒药如干姜、吴茱萸等配伍益气健脾药如人参、白术、饴糖等组成方剂。
代表方剂：理中丸
小建中汤
吴茱萸汤
理中丸《伤寒论》
〖方源〗《伤寒论》辨霍乱病脉证并治：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲
饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”“大病瘥后喜唾久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
