饮食教育对痛风患者的影响

・１３４・　临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．２Ａ　饮食教育对痛风患者的影响　郜晓红　【关键词】饮食教育；痛风　【中图分类号】Ｒ　４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０２Ａ一０１３４—０２　

痛风是机体长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织损伤　的～组异质性疾病。尿酸是以嘌呤核苷酸为主的嘌呤体在人　体内的最终代谢产物…。痛风好发于中年以上男性和少数绝　经后妇女，男女发病率之比约为２０：１。常有家族遗传性，饮食　条件优越者易患此病，其发病与生活习惯和饮食结构密切相　关。因此科学合理的饮食和良好的生活习惯能有效地预防痛　风的发生。　１发病原因　痛风的发病多属于先天体内酶的缺陷所致，但也与后天饮　食不当等诱发因素有密切关系。常与中心型肥胖、高脂血症、　糖尿病、高血压及心脏血管病并发　。临床上可分为原发性　痛风和继发性痛风２种。　２饮食教育　２．１　饮食治疗的目的　通过合理的膳食治疗，严格控制外源　性富含嘌呤食物的摄人，减少血尿酸的食物来源；同时采用促　进血尿酸排泄的营养饮食，防止尿酸盐结晶对关节和肾脏的损　害。并配合临床药物治疗，从而防治或减轻痛风的急性发作，　避免急性发作期的延长，促进患者康复。　２．２饮食治疗的原则对于原发性痛风急性发作时，要尽快　终止其发作症状，积极治疗，控制急性痛风性关节炎的症状，减　轻患者的痛苦。饮食上减少富含嘌呤食物的摄入，减少尿酸的　来源，用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。对于继发性痛　风，要查清病因，积极对症对因治疗。通过饮食控制和药物治　疗，完全可以控制痛风的急性发作，阻止病情加重和发展，逐步　改善体内嘌呤代谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并　发症。原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿　酸生成减少；低能量摄入，以消除超重或肥胖；低盐低脂饮食，　以防止痛风并发症；大量饮水，以利于尿酸的溶解和排泄。　２．３饮食指导　２．３．１　限制嘌呤摄人：患者应长期控制含嘌呤高的食物摄人，　急性期应选用低嘌呤饮食，每天嘌呤摄入量严格限制在１５０ｍｇ　以内；禁用高嘌呤食物如动物内脏、骨髓、浓肉汤、肉馅、沙丁　鱼、凤尾鱼、小虾、菌类等。限制嘌呤类食物的摄取，以减少外　源性核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发　作、减轻尿酸盐在体内的沉积及预防尿酸结石形成具有重要　意义。　２．３．２控制能量摄入，维持理想体质量：大多数痛风患者均应　适当控制膳食总热能摄入，膳食总热量以６７２６～７５３ｌｋＪ为宜。　体质量最好低于理想体质量的１０％一１５％。对肥胖患者要有　减肥措施，应循序渐进，以每月减ｌｋｇ为宜，因突然减少热量摄　入，会导致酮血症；减重过快，促进脂肪分解，易诱发痛风急性　发作。因此，要对照自己体质量情况考虑能量的摄入，每餐八　作者单位：０４１０００山西省临汾市人民医院营养科　・临床诊疗・　分饱，同时要坚持运动。　２．３．３适量蛋白质的摄入：高蛋白饮食可导致内源性嘌呤合　成增高，有可能增加尿酸的前体物质，蛋白摄入量以０．８～　１．０ｇ・ｋｇ一・ｄ　或全天５０—７０ｇ为宜，以植物蛋白为主，动物　蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋　白，可作为痛风患者的主要蛋白来源。　２．３．４低脂、低盐、低胆固醇饮食：为预防和治疗可能出现的　痛风合并症，应同时采用低脂、低盐、低胆固醇饮食。脂肪应控　制在５０ｇ以内、钠盐２—５ｇ、胆固醇３００ｍｇ左右。豆类及其制品　中的豆固醇及植物性化学物质可降低胆固醇，因此急性期痛风　患者，在选择鸡蛋作为蛋白质的主要来源时，可适当增加豆制　品的摄入，以促进胆固醇的代谢。　２．３．５多食碱性食物：大部分痛风患者尿液的ｐＨ值较低，尿　酸过饱和易出现肾结石。尿酸在碱性环境中易溶解，蔬菜和水　果是碱性食物，因此痛风患者应多食各种蔬菜和水果，如白菜、　菜花、芹菜、茄子、萝卜、黄瓜、冬瓜、西瓜、苹果、梨等，也可摄入　

一些坚果类食物，如花生、杏仁、核桃等。西瓜、冬瓜不仅是碱　性食物，还有利尿作用，有助于痛风的治疗。　２．３．６足量的维生素和矿物质：供给丰富的维生素Ｃ和维生　素Ｂ族，它们能使体内堆积的尿酸盐溶解，促进尿酸的排泄，　降低血尿酸浓度，有利于尿酸的排出。蔬菜水果中的花青素可　明显降低血尿酸。所以强调一定要多食一些不同种类、不同颜　色的蔬菜水果，尤其是痛风患者，可促进其尿酸排泄，减缓关节　的疼痛。　２．３．７供给充足的水分：充足水分的摄入可促进体内尿酸的　溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓病情发展。要养　成饮水的好习惯，患者每天应保证饮水２０００～３０００ｍｌ，但肾功　能不全及心力衰竭患者要依前Ｉｄ的尿量而定。为预防夜尿浓　缩，夜间亦应补充水分，可饮用适量的苏打水，以碱化尿液。同　时建议患者每天热水浴１次，亦可帮助促进体内尿酸排泄。　２．３．８禁酒、少用刺激性饮料或调味品：酒中的乙醇可使体内　乳酸堆积，而乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，使血尿酸增　高，诱发痛风发作。啤酒本身含有大量易于吸收的嘌呤，可引　起患者血床酸浓度增高。酗酒与饥饿常为急性痛风发作的诱　因，应严格限制饮酒。避免饮用浓咖啡及浓茶等饮料，甚至调　味品、香料也不宜饮用。　痛风是一种复发性的代谢性疾病。随着经济的发展、人们　生活水平不断提高，饮食结构也发生改变，使痛风的发病率有　上升趋势。痛风患者还会出现一系列的并发症，威胁着人们的　健康，不仅侵犯骨和关节，而且易累及肾脏和心血管系统。因　此痛风患者要保持愉快的心情，避免过度劳累、紧张，注意保　暖，穿鞋要舒适。在临床表现尚未出现前尽早进行积极有效的　饮食干预，合理调配膳食结构，建立良好的生活习惯和饮食习　惯，从而提高患者正确的治疗依从性，以达到提高治愈率、减少　临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期上Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｍｇ　Ｕｓｅ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３．Ｖ０１．６　Ｎｎ　２Ａ　和延缓复发率、改善患者的生活质量的目的。　参考文献　ｌ　王颖，刘晓燕，于清宏．对痛风性关节炎患者护理指导的新认识［Ｊ］　解放军护理杂志，２００５，２２（１２）：４８—４９．　

・１３５・　２中华医学会．临床诊疗指南风湿病分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，２００５：１２０　（收稿日期：２０１２—０７—３１）　

疾病控制领域卫生应急队伍建设的模式探讨　张波涛　【关键词】疾病控制；卫生应急队伍；模式　【中图分类号】Ｒ　１８４【文献标识码】ｃ【文章编号ｌ　１６７４—３２９６（２０１３）０２Ａ一０１３５—０ｌ　

随着近年来公共突发卫生事故的增多，现场救援工作也不　断增加，引起了政府以及相关部门的高度重视，应急队伍在突　发卫生事故现场发挥的作用不容忽视…。本文对疾病控制领　域卫生应急队伍建设的模式进行分析，现报道如下。　１构建疾病控制领域卫生应急队伍　根据国家的相关规定，要求医疗卫生机构在内部建立一支　完善的卫生应急队伍，在遇到重大事故时，能在通信、交通及能　源中断的情况下，迅速做出相应反应，使医疗救援能力大大提　高，因此，各大医疗卫生机构构建疾病控制领域卫生应急队伍　刻不容缓，可从组建最小工作单元开始　Ｊ。疾病控制卫生应　急队伍的构建可参照军事领域中对最小工作单元的定义，是指　应急队伍人员最小数量设置要保证能独立开展工作。从笔者　多年来的救援工作经验看，应急队伍的最小工作单元应要有８　人，关于事故现场，一般将应急现场分为３个区域及６个岗位。　一般来说，要在应急现场设置清洁区、半污染区及污染区３个　区域，同时每个区域都要设置一个岗位；另外，还需要一个负责　人，并且还要在应急现场设置组长及副组长指导全部人员有条　不紊地进行工作，互相补充及互相配合，保证应急队伍能明确　分工及责任，使应急现场的工作程序及工作内容清晰明了。另　外，需要时，可将应急队伍拆分为２个小组，独立开展工作。一　个重型救援队伍的人员数量至少要包含３个最小工作单元即　２４人，这样才能保证应急工作有条不紊进行。　如遇特大型突发公共事件，如突发公共事件达三级以上　时，最小工作单元的人员数量可按处理工作的多少进行人员数　量的叠加，而卫生救援物资的数量也可根据事故的严重性而出　现增减。　２卫生应急队伍应具备的素质　卫生事故突发现场的应急处理工作除包括现场采样及调　查流行病学，还要进行现场工作管理，在现场进行大量的沟通　及疏导工作，因此要求应急人员具备冷静的头脑、清晰的表达　能力及综合管理现场的能力，将现场的情况总结，及时向上级　报告事故进展，妥善处理事故。　通常，最基层的卫生应急队伍，除是突发事故现场的第一　应对人之外，同时也是直接受害人；所以，基层卫生应急队伍除　了要掌握专业的互救技能，同时还应掌握自我急救及防护的能　力，使设备及人员编制都能符合国家规定要求。　为构建完善的应急队伍，就必须加大我国卫生应急部门的　作者单位：２２３２１８江苏省淮安市南闸镇卫生院　・医院管理・　人员编制改革，国家对于应急人员的待遇应与公务员的待遇相　统一，使其变得准军事化及专业化，同时制定一系列的制度完　善卫生应急队伍的组建。　３卫生应急队伍的工作内容　卫生应急中心是对重大事故及突发事故等进行监测，同时　还要对我国公共卫生事件进行研究，探讨现场应急工作的最佳　处理措施。当应急工作发生时，应急中心可根据事故的第一反　馈信息，首先决定该采取何种应急措施，并且组织相应的人员　进行事故处理。通过对事先处理方法的探讨，能第一时间确定　应急处理人员，及时将事故处理现场进行控制，进行样本采集　工作、合理分配人员，使现场能第一时间恢复正常。　一般来说，卫生应急的专业单位及基层单位为疾控中心，　其主要作用是在应急现场开展应急处置工作，而管理及协调工　作应由行政卫生部门开展，并且行政卫生部门在现场不但要将　疾控系统进行有效的协调与管理，同时还要协调卫生监督系统　及医疗急救系统进行相关的处理工作。最后，全国各级卫生行　政机构应在内部设立相对应的卫生应急办公室，办公室主要职　能是与内部各个部门进行沟通与联系，协调各部门间的工作，　制定有效的应急政策。　卫生应急队伍人员应保证来自卫生监督系统或疾病预防　控制系统，并且选取的卫生应急人员一定要有＞５年的工作经　验，同时还要有相应的技术职称，当应急人员在卫生应急中心　工作＞５年后，可将其分配回原来的工作岗位，回到原岗位的　工作人员可按照应急中心工作开展与组织的方法，以兼职的形　式，开始为应急中心培养下一批应急人员，从而保证应急工作　有序进行。　４小结　应急处理工作的开展不仅表现在突发事故发生现场的应　对能力，同时还表现在１３常生活中的应急事件准备。要保证应　急中心的工作效率，保证事故发生时，应急中心能第一时间掌　控事故现场，保持现场秩序，就必须在日常生活中加强应急工　作的开展与培训，做好充足的准备，保证应急处置有效进行。　参考文献　１　欧忠敏．提高医院应对突发公共卫生事件的能力，建设一支高素质　的医疗救援应急队伍［Ｊ］．中国医药指南：学术版，２００９，７（１）：　１５０—１５２．　２刘建忠．卫生监督机构突发公共卫生事件应急队伍的构建［Ｊ］．医学　动物防制，２００８，２４（４）：３０８—３０９．　（收稿１３期：２０１２—０９—２４）