详细腹部平片解剖+正常表现+读片技巧+病例分析–影像PPT 腹部平片解剖
腹部平片正常表现
腹部脏器有实质器官和空腔脏器之分，其正常腹平片表现不同。
●腹平片上实质器官的正常表现：
实质器官：肝、胰、脾和肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气肠胃的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。
正位片在部分病人可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。
脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。
胰腺于平片上不易显示。
子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。
●空腔脏器在腹平片上的主要表现：
空腔器官：膀胱的脏壁为中、胆囊和肠胃道等密度，依腔内容物不同而x线表现不同。
胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。
如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。
结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。
腹部平片注意事项
消化道穿孔 = 膈下月牙形游离气体。
急性肠梗阻 = 多个阶梯状液平。
泌尿系阳性结石 = 泌尿系路径上有高密度阴影（亮点）。
注意：
①诊断消化道穿孔时，不要将胃泡影、靠近膈肌下的阶梯状液平等误认为膈下游离气体。阅片时首先找到膈肌，其下的黑色月牙形阴影即为膈下游离气体，此为消化道穿孔的特征性X线表现。膈下游离气体常以右侧明显，左侧被胃掩盖，常不明显。
②正常人也可有少量液平面，因此不能发现液平，就诊断为急性肠梗阻，应结合病史。
③诊断泌尿系阳性结石时，应沿“肾脏→输尿管→膀胱”的径路，在脊柱两旁观察有无高密度亮点。
腹部平片病例分析
腹部平片是研究腹痛患者常见的一线影像学资料。非影像科医生需要能够独立地识别各种不同的肠道疾病。
病例一：
上张X线片在小肠靠近横结肠处出现几圈膨大后合并狭窄。术中发现该患者由于肠系膜动脉栓塞致小肠肠襻坏疽。
病人出现腹部不适的明显迹象。大肠梗阻在腹部平片上会表现为什么呢？
结肠扩张是由于粪便嵌塞。大肠可通过结肠袋来识别，并且其从升结肠延续至乙状结肠。由于排泄物挤压致粪便和气体积聚使直肠存留少量气体。这可通过肛门镜检或直肠指诊来确认。
腹痛患者所做的腹部平片。有助于临床诊断的微妙征象是什么呢？
气腹患者摩里逊陷凹存在气体。平片中，靠近11肋的右上象限可见三角形（如在这种情况下）、半圆形，或月牙形的气体集聚。在仰卧位X光片中，右上象限的气体不能解释为肠道内气体，通常为腹腔内游离气体的最早迹象。
同一患者前-后坐位的胸片所示右膈下（箭头）游离气体，证实了气腹的诊断。
病例二：
上图腹部平片检查是一6岁男孩，出现呕吐和急性右髂窝疼痛进行的。两个关键的发现在哪里？（提示：通过放射科医生所提供的箭头可以缩小关注点。）
右髂窝多个扩张的小肠襻出现小的钙化结节。小肠袢可与大肠区分开来，因为小肠的环状襞延伸至整个肠壁，而结肠袋只是部分延伸存在。在右下腹（箭头）的钙化结节高度提示阑尾粘连。这个病人开腹手术发现阑尾粘连致小肠梗阻。
腹痛患者的腹部X光片水平位（左侧）和直立位（右侧）所上图示。是什么原因导致该病人的不适呢？
X线片表现出充满整个腹部的乙状结肠扭转。乙状结肠的两端可以理解成一个倒置的朝向骨盆的U型（图U）。在X光片直立位，可以看出气液平面（箭头）。咖啡豆的标志是乙状结肠扭转的典型的表现。充满气体的肠道包绕重叠水肿的肠壁所形成致密的白线，类似于一个咖啡豆。在这些X光片中，大肠的其余部分均不膨大，大概是因为扭转的点不造成阻塞，从而使消化产物可进入乙状结肠。
逆行通过肛管后所行X光片所示，证明了乙状结肠襻和正常肠道结构压力减低。
病例三：
上图是一个孩子所做的腹部平片。有什么不好的发现（通过箭头的引导）？该平片显示坏死性小肠结肠炎患儿出现肠壁积气。肠壁积气是肠管缺血后的肠壁内的空气集聚。肠壁（箭头）出现线性的或曲线的透亮。在少数情况下，肠壁积气可以是慢性阻塞性肺病、腹部疾病、结缔组织疾病、使用类固醇类药物或化疗所致。
虽然X线平片足以诊断三分之二的肠壁积气病例，但CT可以更清楚地证明这种过程。CT上肠壁积气清晰可见（箭头）。
这例腹痛患者的主要异常在哪里？
该X光片显示伪膜性肠炎患者结肠袋广泛增厚（箭头）。结肠袋是结肠上小的囊袋状突起，这种分段的外观可以有助于在X线平片上区分小肠与结肠。伪膜性肠炎中，增厚的肠壁是由肠壁水肿引起的。典型的表现是结肠扩张、呈结节状增厚的结肠袋和拇指印。此X线片横结肠明显增厚。
钡剂灌肠进一步突出结肠袋增厚。
病例四：
急性腹痛、便血的65岁男子行腹部平片检查所上图示。除了近端小肠梗阻，箭头指向有没有其它重大异常？
箭头指向缺血性结肠炎患者的拇指纹。拇指纹是粘膜水肿的非特异性的表现，其可见于炎性肠病、伪膜性结肠炎或缺血性肠病。随着水肿加重，结肠袋可能完全消失，留下一个管状的外观。肠道的收缩狭窄可能是其它常见的发现。
病例五：
上图为一58岁男性，因1周前非特异性消化不良，行上消化道钡餐检查，做的腹部平片。患者最初表现为不确切的腹部不适和便血。现在又出现了腹痛和腹膜炎。箭头所指的典型表现是什么，诊断是什么？
箭头指向缺血穿孔性肠病患者的浅浮雕征。这也被称为双壁征或Rigler征。通常仅一侧肠壁可以看到。当双侧都能看到时，它表示腔内和腔外都有气体。当病人腹痛症状逐渐加重，肠壁穿孔是很有可能的。该患者手术过程中发现肠道脾曲缺血穿孔性肠病。
病例六：
上图符合53岁，女性，肠梗阻所做的腹部平片。发病初所拍图像在左侧，24小时后所拍图像在右侧。是什么原因造成病人梗阻？众多发现都在眼前，不要被箭头影响。
该患者存在一个大的盲肠肠扭转。左侧图像显示一个没有任何可见结肠袋（短箭头），内脏充满大量气体。在升结肠（红色箭头）存在粪便与空气，这表明没有完全阻塞并且一些气体正向远端移动。右图像显示内脏位置的变化，这表明梗阻是非固定的。扭转是由弯曲的
箭头所圈出。典型的表现为盲肠头朝向右侧髂窝与肠扭转突出向上朝向左上腹部。
病例七：
上图为9岁，腹痛、呕吐患儿所做的腹部平片。该患儿有阑尾炎合并腹膜炎病史。影像学异常是什么，最有可能的病因是什么？腹部X线片显示小肠襻的明显扩张、环状襞的消失，这与小肠梗阻的诊断相一致。该患儿既往有腹膜炎病史，梗阻是由腹腔粘连造成的。这个孩子最终经保守治疗康复。
病例八：
一位67岁腹部疼痛男性。他的腹部平片主要异常是什么？X光片
显示肠道气体相对缺乏。在无症状的患者，这往往是正常的变化。在有症状的患者，就像这例患者，当发现当肠襻内充满液体而不是气体，就可以诊断为肠梗阻。其它潜在的腹部无气体的原因在腹水、大型腹部包块、结肠切除术后、急性胃肠炎和肠道缺血。
第三章病例分析——急腹症 急性阑尾炎 急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。 病因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。 （2）细菌入侵。 临床病理分型 （1）急性单纯性阑尾炎； （2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎； （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎； （4）阑尾周围脓肿。 临床表现 1.症状
（1）转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。 （3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。 2.体征 （1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。 （4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查 1.实验室检查 白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。 2.影像学检查 立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。 鉴别诊断 1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。 2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结合B超一般不难鉴别。 3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。 治疗原则 1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。 2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。主要为有效抗生素及补液治疗。
文献分享——腹部X线综述（上） 在解读X线片时，我们从大小、数量、形状、位置和密度五个方面来描述正常解剖结构及异常发现。读片时若专注于不常见的生理性变异或过度解读并不重要的异常，则会影响读片。判断腹部结构是否正常与主观经验有关，且易受病史及临床症状影响，导致读片者倾向于某个特定的结果。本文对犬猫腹部可能发生的主要变化以及各种类型的腹腔疾病进行综合性的阐述。 X线片解读 当我们面对X线片时，解读并识别腹部结构是否困难？对于所评估的动物来说是否正常？哪些投照因素会对X线片质量产生不利影响？ 浆膜细节 在评估腹部浆膜细节时，需要考虑对于所评估的动物来说什么是正常的。识别腹腔内器官的能力是主观的，而我们准确判断是否存在浆膜细节相关的细微异常的能力随着经验和图像质量的改善而提高。 良好的浆膜细节需要腹腔内存在白色脂肪为软组织结构提供对比。幼龄犬猫腹部棕色脂肪比例较高（相反，成年动物体内白色脂肪为主），有助于幼龄动物维持体温。棕色脂肪与白色脂肪的结构不同，其中的脂滴较小，线粒体比例高，血液供应多，这些差异导致幼龄动物的浆膜细节下降（图1）。消瘦的成年动物腹腔白色脂肪也很少，同样会导致浆膜细节下降。 我们对器官的辨识也会受动物体位的影响，可能会改变我们对腹部浆膜细节的认知。列举一个最简单的例子，比较同一动物的腹背位和背腹位。腹背位上腹腔器官更加“展开”，从而使腹部厚度减小，因此腹腔器官重叠较少，产生的散射线也较少（图2）。 如果认为存在浆膜细节下降，且与年龄、体况或投照技术因素无关时，那么这可能是一种病理性改变（即游离液、腹膜炎或癌扩散）（图3，4）。可用腹部超声检查来区分这三者，并采集腹腔液进行细胞学检查。如果超声检查未发现异常，说明对X线片过度解读，但同时也有助于我们重新认识正常的浆膜细节。
胸片的读片方法及技巧总结 一张胸片看似简单，但是如果不按照一定的读片方法与技巧，很可能就会出现误诊以及漏诊的情况。今天，小编就跟大家一起学习胸片的阅读方法与技巧。正位胸片的读片法首先观察胸部软组织影像，其次依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、肺纹理与横膈。（一）胸部软组织影像1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上一线条状阴影。皮下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清楚度，通过皮下组织的厚薄可以判定其营养状况。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2～3cm处向上斜行达肺门
处或稍向上一些位置而终止。肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。此三条线阴影增粗或不规则为胸膜病变的表现。（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的外形、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时片状或空洞形阴影，勿以为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。（三）纵隔阴影纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定留意拍摄一张
1、下列关于透视检查，说法不正确的是（） A、简捷方便，费用低 B、图像清晰，便于保存对比 C、可观察动态影像 D、无记录 2、某患者晚餐后持续性剧烈腹痛约2小时，伴恶心、呕吐和发热，查体全腹压痛、反跳痛与肌紧张，肠右侧腹壁下方分别见半月形、宽带状透亮区，此患者很可能是（） A、肠梗阻 B、胃穿孔 C、乙状结肠扭转 D、以上都不是 3、X线片所见的肺纹理主要是（） A、肺动脉分支影 B、支气管分支影 C、淋巴管影 D、肺静脉分支影 4、某患者主诉经常感冒、咳嗽，最近高热，查体右下肺可闻及湿性啰音，X线示两肺纹理增多增粗，以模糊。两膈光滑，肋膈角锐利；心影形态大小正常范围，此患者很可能是（） A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、急性支气管炎 D、大叶性肺炎 5、胸部X线，正常情况下哪种组织不可见（）
A、横隔 B、支气管 C、淋巴管 D、肩胛骨 6、气管的起始部位于（） A、C4-5 水平 B、C5-6 水平 C、C6-7 水平 D、以上都不正确 7、某患者间歇性咯血4-5年，X线示右肺第一、二肋间纹理增多、增粗、紊乱，并隐约可见多个小囊状则。右下肺及左第四前肋间内带见密度浅淡模糊阴影。左肋膈角变钝，心影形态大小无明显改变。右肺变，余支气管充盈良好，无扩张征象，此患者很可能是（） A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、急性支气管炎 D、大叶性肺炎 8、某患者胸痛、胸闷6小时入院，查体右肺叩诊鼓音，右肺呼吸音低，X线右肺受压向肺门部萎缩，呈透亮度增高。右肺尖部透亮，见压缩肺组织边缘，此患者很可能是（） A、气胸 B、液气胸 C、胸腔积液 D、输血后相关性急性肺损伤 9、影像诊断的特点有哪些（）
武汉大学人民医院：常见急腹症CT表现 ▶作者简介 Author introduction 吕菁君 Lv Jing Jun职务：武汉大学人民医院急诊科副主任 职称：主任医师 武汉大学人民医院急诊科医生，主任医师，副教授，硕士研究生导师，急诊医学住院医师规范化培训基地主任，中华医学会急诊分会全国青年委员，湖北省医学会急诊分会工作秘书，武汉市医师协会急诊医学分会副主任委员。主持国家自然科学基金项目二项。公开发表权威论著30余篇。▶作者简介 Author introduction 晏晨 Yan Chen 职务：武汉大学人民医院急诊科医生 职称：住院医师 武汉大学人民医院急诊外科医生，扎根于急诊一线，陶醉于急诊工作的步步惊心，也享受外科医生的乐观豪迈。善于解决问题，乐于迎接挑战，追求完美，止于至善。希冀在扎实的理论及操作技能的支持下，与武汉大学人民医院急诊团队一同运筹帷幄，挥斥方遒！ 常见急腹症病因： 一、炎症性疾病 二、消化道穿孔性疾病 三、梗阻或绞窄性疾病 四、腹腔脏器破裂出血性疾病 五、腹腔血管性病变 一、炎症性疾病 ▍急性阑尾炎 【正常阑尾】 正常阑尾长约4~6cm，直径0.1~0.3cm，壁厚度小于0.3cm，腔内径0.1~0.3cm。 ▲图1 超声下正常阑尾
▲图2 CT下正常阑尾 【急性阑尾炎】 阑尾炎症时增粗，阑尾壁增厚，周围可见强回声炎症性脂肪环绕。 阑尾炎症时彩超可见阑尾壁及周围组织丰富血流信号。 CT显示阑尾腔内积液膨大，可见阑尾周围脂肪条纹征。 ▍急性胆囊炎 急性胆囊炎时CT可见胆囊明显增大，直径常大于5cm；胆囊壁增厚（大于3mm）；胆囊窝积液，胆囊壁外缘模糊、毛糙；胆囊周围常可见一低密度环，为胆囊周围水肿所致；据报道80~90%患者合并胆囊结石。 ▍急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎：CT上可见胰腺体积增大，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊，增强扫描胰腺均匀增强，没有坏死区域。 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺外形增大，胰腺边缘轮廓趋于模糊，水肿区域胰腺密度下降，而出血区域密度增高，胰腺密度很不均匀；胰周改变往往很明显，表现为脂肪坏死、积液和周围脏器的累及，甚至远距离扩散；后期可见积液包裹。 ▍急性梗阻化脓性胆管炎 CT：急性梗阻化脓性胆管炎，CT上可见肝内、外胆管明显扩张，在扩张的胆管内可见脓性分泌物，其CT值高于胆汁而低于肝实质。胆管壁广泛增厚，增强扫描明显强化（见图a）。严重病例可见肝内多发脓肿，50~60%病人并发胆系结石（见图b）。 二、消化道穿孔性疾病 X线平片：消化道穿孔时，气体从消化道破损处溢出较多时，腹部立位X线平片可见“气腹征”：在立位X线平片上可在一侧或双侧膈下呈现小气泡状、线条状、带状、新月状半透亮影，其边缘清晰锐利，位于右膈下者容易识别。 CT检查：消化道穿孔时，腹部CT可显示腹腔内游离气体，表现
详细腹部平片解剖+正常表现+读片技巧+病例分析–影像PPT 腹部平片解剖 腹部平片正常表现 腹部脏器有实质器官和空腔脏器之分，其正常腹平片表现不同。
●腹平片上实质器官的正常表现： 实质器官：肝、胰、脾和肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气肠胃的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。 正位片在部分病人可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。 脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。 胰腺于平片上不易显示。 子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。 ●空腔脏器在腹平片上的主要表现： 空腔器官：膀胱的脏壁为中、胆囊和肠胃道等密度，依腔内容物不同而x线表现不同。 胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。 如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。 结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。 腹部平片注意事项 消化道穿孔 = 膈下月牙形游离气体。 急性肠梗阻 = 多个阶梯状液平。 泌尿系阳性结石 = 泌尿系路径上有高密度阴影（亮点）。 注意： ①诊断消化道穿孔时，不要将胃泡影、靠近膈肌下的阶梯状液平等误认为膈下游离气体。阅片时首先找到膈肌，其下的黑色月牙形阴影即为膈下游离气体，此为消化道穿孔的特征性X线表现。膈下游离气体常以右侧明显，左侧被胃掩盖，常不明显。 ②正常人也可有少量液平面，因此不能发现液平，就诊断为急性肠梗阻，应结合病史。
第六篇急腹症 第三章正常腹部平片X线表现 腹部平片X线表现 在质地优良的腹部平片上，应能清楚区分出胁腹部的结构层和腹腔 与盆腔实质脏器的轮廓，以及部分空腔脏器的影像。 第三章正常腹部平片X线表现 腹部各脏器密度大致相同，不能形成对比；只有依靠腹内脂肪层和胃肠内气体的衬托，才能大体显示出各脏器的形状。了解正常腹部平片的X线表现，是识别病理变化的基础。
第一节肠道解剖 空肠、回肠的长度与宽度，随着肠张力、蠕动等变化也发生变化。在X线片上测量其内径，空肠约1.5～2.5 cm，回肠宽约1～2cm。空肠位于左上腹，回肠位于中、下腹偏右。大肠位于腹腔四周，盲肠宽约5～6cm，左半结肠宽约3～4cm。结肠除位置特殊、口径较大与小肠不同外，还有结肠袋也是小肠所没有的。在肠腔呈萎陷状态时，黏膜皱襞呈盘曲花纹状。肠腔扩大之后，小肠仅见环状皱襞，大肠仅见半月状皱襞。 第二节肠道内气体与液体 胃肠道内的气体，70％以上来源于咽下的空气。其次来源于血液弥散到肠腔内气体和肠内细菌发酵所产生的气体。气体进入胃腔之后，可随嗳气等动作经口腔排出，也可经幽门进入小肠。气体进入小肠之后以小气泡的形式与肠液混合，部分经肠壁吸收入血液随呼吸从肺排出，部分随蠕动进入大肠。一般成人小肠内气体较少，婴幼儿常因啼哭，不断吸吮吞咽动作，腹部松弛，回盲瓣无力等诸多因素使小肠、大肠有较多积气，但呈杂乱无章、肠腔多边形，表示肠腔内压不高，能受周围组织影响。 正常肠内液体为消化道腺体所分泌和随食物进入之液体。每天约有7000～8000ml消化液进入肠内，其中唾液约有1500ml，胃液2000～3000ml，肠液3000ml，胆液300～500ml。肠道内液体绝大部分由小肠或大肠黏膜再吸收而进入血液，仅余少量随粪便排出，所以肠腔内并无多量液体潴留。 第三节腹部平片X线表现 在质地优良的腹部平片上，应能清楚区分出胁腹部的结构层和腹腔与盆腔实质脏器的轮廓，以及部分空腔脏器的影像。
急诊X线的影像学判读 北京积水潭医院急诊科赵斌 一、影像学总论 （一影像学的历史和现代影像学 100多年前彳德国物理学家伦琴一个偶然的机会发现了一种射线,当时把它命名为X线，正是由于X线的发现,使医学界发生了革命性的变化。推动了医学影像学的发展。因为X线的发现,伦琴在1901年被授予诺贝尔物理学奖。（ppt3图片显示的是世界上第一张用X线拍摄的片子和中国拍X线片的第一人-李鸿章。 经过一百多年的发展，现在的医学影像学技术已经不仅仅是X线摄影技术，还包括超声、CT、MRI、血管造影、ECT和PET等多种影像学技术,这些影像学技术统称现代影像学技术。 （二影像诊断的概念及其特点 影像诊断就是通过应用各种医学影像检查技术，包括X线、超声、CT、MRI 等,对获得的影像学图像进行综合分析，进而做出诊断。这些检查技术是互相补充、 互相印证的,而不是用一种代替另一种或各自孤立诊断。 影像诊断的特点，由于影像诊断的主要依据或信息来源是图像,其诊断的确立是通过对图像的观察、分析、归纳与综合而推断出来的，并不能直接看到病变,而是间接反应病变的情况。 （三急诊与影像诊断 急诊科的病人一般来说病情都比较急、比较重，疾病谱也比较广,涉及到呼吸系统、心血管系统、脑血管系统、骨骼系统等。医学影像的发展，对于急诊诊断和治疗，都起到了非常重要的作用。但有时候针对不同的疾病,急诊医生不知选择何种医学影像检查最适宜,或者是在给病人做影像诊断的时候，脱离临床具体情
况，给临 床医生的确切诊断带来了一定的困难。这就要求急诊医生首先要具备对影像的特点及其解剖、病理基础的认识和分析的 能力；在读片时,要全面观察,综合分析,结合临床,给患者的影像学读片做出合理的诊断;加强对基本病变影像征象的认识和鉴别，同时也要对异常影像表现的病理基础进行分析,养成辩证思维习惯。 二、X线的影像学诊断 （一X线诊断原则。 1.根据正常解剖、生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影像表现； 2.根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影； 3.结合手头已有的临床资料，包括病史、症状、体征以及其他临床资料进行分析推理，作出结论。 因此，一位好的放射学专业工作者必须是一名好的解剖学家和形态学家,必须对X线片所见与其大体和镜检病理间的相互关系有清晰的理解。 （二X线片的质量要求 1.位置正确； 2.黑白对比鲜明； 3.细微结构清晰可见； 4.照片清洁不带污迹及其伪影； 5.标记（左、右及片号等鲜明无误。
医学影像诊断学 一、课程概述 （一）课程性质、地位 1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。 2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。 （二）课程基本理念 1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。 2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变
到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。 （三）课程设计思路 1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。 2．内容安排：以第三军医大学人才培养方案为依据，参照临床执业医师考试大纲，结合前期临床器官系统教学，按照“临床表现—病理—影像表现—影像诊断—鉴别诊断”认知规律组织教学内容，系统阐述各个系统常见病、多发病的临床表现与病理，影像表现，诊断与鉴别诊断。同时，合理安排阅片见习，巩固教学效果。 3．教学实施：理论课教学采用启发式教学、形象化教学、讨论式、病例分析式、板书等多样化教学方法和手段进行授课，注重教学互动，将现代化教学手段与传统教学手段相结合，提倡双语教学，充分调动学员的主动学习和自觉参与的积极性；对于重点疾病的影像学诊断，应组织学员进行讨论、阅片训练等。见习教学以学员观察教学片为主，带教教员组织学员进行病例讨论，并对学员所提问题进行解答，最后进行报告书写训练等操作技能。 二、课程目标 （一）总体目标 通过本课程的教学，使学员掌握医学影像诊断的基本理论、基本知识和基本技能，了解现代医学影像学发展的新内容、新方法。初步具备进行医学影像诊断和科研的能力，为临床实习有关学科及毕业后的临床实践打下坚实基础。 （二）分类目标 1．知识与技能 （1）能了解影像形成的原理，各种影像检查的应用范围、作用、限制和方法。 （2）熟悉人体各系统正常和基本病变的影像学表现。 （3）掌握人体各系统平时常见病影像学诊断及初步的鉴别诊断。 （4）学会正确读片，养成独立、全面地观察习惯，综合分析，从而得出正确结论的思维方法。 （5）初步掌握X线、CT诊断报告书写方法，能够独立完成各个系统常见疾病、典型疾病的的诊断报告书写。 2．过程与方法 （1）通过理论授课的学习，掌握人体各系统正常影像表现和常见疾病的影像学表现。
医学影像学的基础知识和诊断技巧 随着医疗技术的不断发展，医学影像学已经成为现代医学中不可或缺的一部分。它是通过各种影像学技术来帮助医生诊断和治疗疾病的学科。医学影像学的技术范围在不断扩大，从最初的X光片到如今的CT、MRI、超声等先进技术，人们对医学影像学的需求也在不断增长。然而，了解医学影像学的基础知识和诊断技巧对于医生来说仍然是至关重要的。 基础知识 医学影像学的基础知识包括解剖学和生理学，影像学物理学，影像学方法，影像学诊断，病理学，临床行为学以及影像学经济学。这些知识为医生提供了一个对影像学技术如何工作以及如何应用到具体病例的全面了解。 在解剖学和生理学方面，医生需要熟悉人体各个部位的结构和功能，以便理解影像学中的不同部位和影像表现。影像学物理学则涉及到影像仪器和成像技术的工作原理，包括电磁学、光学、放射学、超声学等。影像学方法则是医生用于获取影像的技术，这些技术对于了解疾病的病理和临床表现至关重要。影像学诊断则是指医生使用影像学技术来诊断疾病的过程，此过程需要医生对各种疾病的影像表现、临床症状、病理变化等有深入的理解。病理学则是疾病的本质和病变过程的研究，医生需要了解疾病发生的原因，病理变化的机制，以及疾病的不同类型和表现方式。临床行为学
则是研究人类行为和人格特征的学科，医生需要了解患者的情感和行为，以提供更全面的治疗和管理方案。最后，影像学经济学则是对医学影像学的成本分析和效益评估，可以帮助医生制定更合理的诊疗方案。 诊断技巧 医学影像学的诊断技巧包括影像学诊断的方法、影像表现的判断以及病例演示的方法。这些技巧有助于医生快速准确地识别影像学表现并做出正确的诊断。 影像学诊断的方法有两种：定性和定量。定性方法通常用于快速初步诊断，包括判断影像的正常和异常表现以及影像与病情的匹配情况等。定量方法则用于对影像进行更为细致的分析，例如测量影像参数、计算影像指标等等，这些方法有助于区分不同疾病和预测疾病的进展情况。 影像表现的判断是指医生根据病情和临床表现来判断影像学表现的正常 和异常。这需要医生具备丰富的临床经验、良好的医学知识和较高的鉴别能力。有许多临床研究表明，医生在对影像进行解释和诊断时往往存在一定的误诊率，因此，医生需要不断提高自己的学术水平和诊断技能，以提高准确率。 最后，病例演示是医学影像学的关键技巧之一。通过病例演示，医生可以
常见的胸腹部影像检查手段你知道多少？ 随着现代影像检查技术的不断发展，常见的胸腹部影响检查手段非常多，主 要包括X线检查、CT、MRI、PET等，其可以充分显示胸部正常解剖结构及各种疾 病的病理改变。在实际胸腹部疾病检查中，很多临床医生对影像检查的主观意识 认识偏差，出现一味追求高精端检查手段的情况，造成了患者巨大的经济压力， 选择合适的检查手段显得尤为关键。那么你对影响检查手段了解多少，让我们一 起认识一下，避免踩雷。 1X胸片 从临床胸腹部影像检查来看，X胸片是重要的检查方式，发展至今数十 年，发挥了非常高的诊断价值，诊断的准确率也高。其优点是操作简单、价格实 惠、诊断的准确率也不低，片子也适合长期保存。常规胸片可以解决大部分胸腹 部疾病的诊断问题，据临床数据显示，其在胸腹部外科手术病例的术前、术后诊 断符合率可达85%～90%，诊断准确率中，肺段或肺叶阴影达到68%、肿块阴影达 到71%、斑片阴影达到72%、胸膜肿块达到66%。因此，常规胸片对于大部分胸腹 部疾病的诊断准确率很高，可以达到疾病确诊目的。 在临床胸腹部影像检查中，拍摄胸片要重视体位，注意拍摄片子的清晰 度，为了更便于疾病的诊断，片子的拍摄清晰度要达到良好层级以上，才能将胸 腹部的肺部情况、胸膜等病变部位拍摄清楚，将微小结节、网状、线状影及支气 管血管束等都拍摄清晰，必要的时候可以加拍侧位，为了便于疾病的诊断和扩大 诊断范围，提高诊断准确率。目前，很多医院都具备了CR、DR等数字胸片的拍 摄技术，大大提高了胸片的质量。另外，影像医师的读片能力也十分关键，因此，要加强医生对胸片的判读基本技能训练，提高自身的影像技能修养，避免漏误诊 的发生。 2 胸腹部CT
临床培训磁共振临床基础知识及读片方法演 示文稿 磁共振成像技术是一种利用核磁现象对人体进行成像的医学检查方法。在临床诊断中的应用越来越广泛，因此，掌握磁共振临床基础知 识及准确的读片方法是非常重要的。 一、磁共振临床基础知识 1. 磁共振成像原理 磁共振成像利用人体内原子核的磁共振现象，通过改变外加静磁场 和高频电磁辐射的频率，使原子核磁矢量发生受迫的能量变化，再通 过梯度磁场和高频线圈的变化，得到不同组织的磁共振信号。 2. 磁共振扫描序列 常用的磁共振扫描序列包括T1加权序列、T2加权序列和增强扫描 序列。T1加权序列适用于显示解剖结构；T2加权序列适用于显示病变；增强扫描序列适用于观察病变血供情况。 3. 磁共振影像解剖结构 磁共振影像解剖结构包括脑、胸腔、腹部等。脑部磁共振成像可以 显示脑组织的异常结构和病变，胸腔磁共振成像可以显示肺部病变， 腹部磁共振成像可以显示腹部脏器的异常结构和病变。 二、磁共振读片方法演示 1. 读取序列及参数设置
打开磁共振图像，选择所需的扫描序列，设置合适的窗宽窗位以显 示图像细节。根据病情需求，合理调整重复时间（TR）、回波时间（TE）和翻转角度等扫描参数。 2. 图像评估与患者信息核对 首先评估图像清晰度，包括图像边界清晰、病变显示是否明确等。 其次，核对患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别等，确保与图像 信息一致。 3. 解剖结构观察 根据磁共振图像，观察和评估解剖结构是否正常。比如，脑部磁共 振图像应注意观察脑回、脑室、脑实质等结构是否完整，有无异常信 号等。 4. 病变辨析与分析 在图像上观察和分析病变，包括病变的形态、大小、位置等特征。 通过比对不同序列的信号强度和特点，辅助判断病变的性质，如囊性、实质性、出血等。 5. 诊断意见与建议 根据图像观察和病变分析，提出诊断意见，并结合临床病史，给出 治疗或随访建议。例如，病人脑部磁共振图像上显示出一颗直径较大 的肿瘤，可以提出肿瘤的初步诊断，并建议行进一步的组织活检或手 术切除等治疗措施。
CT增强扫描部分参数----CT技术基础 往期精彩回顾： 正常影像学表现（一）颅脑:X线平片---影像诊断基础 1.骨梗死---平片、CT、MRI的影像基础 2.滑膜骨软骨瘤病----影像基础 3.详细的X线颈椎解剖---影像基础 4.髌骨软化症MRI表现---影像基础 5.正常脊椎、脊髓表现：X线、CT、MRI----影像基础 6.成像技术的优选和综合应用---中枢神经系统 7.脑膜膨出和脑膜脑膨出-颅脑先天性畸形及发育异常 8.脊髓空洞积水症---影像学表现 9.蛛网膜囊肿----影像学基础 10、肩袖解剖及损伤的MRI诊断---影像学基础 11.膝关节解剖及常见病的MRI诊断 12.腰椎8种病变X线诊断报告模板---影像基础 13.树芽征：肺部CT诊断征象之一，影像基础 14.医学影像技术操作要求---影像技师必备 15.轨道征及印戒征--肺部CT诊断征象之二，影像基础 16.手部---影像技师摄影方法及操作标准、目的 17.腕关节、尺桡骨--影像技师摄像技术及操作方法 18.“磨玻璃密度影”肺部CT病变10大征象诊断之三--影像基础 19.肱骨、肘关节影像技师摄影技术--图谱 20.“肺部实变”肺部CT病变10大征象诊断之四 21.“结节与肿块”肺部CT病变10大征象诊断之五 22.肩关节、肩胛骨、肩锁关节影像技师摄影方法 23.“空洞与空腔”“马赛克灌注征”“碎石路征”肺部CT病变10大征象诊断之六、七、八 24.足、跟骨、踝关节影像技师摄影技术及摄影目的 25.膝关节、胫腓骨、髌骨轴位影像技师摄影方法和标准
26.“空气新月征”“肺间质征及蜂窝征”肺部CT病变10大征象诊断之九、十 27.髋关节正、蛙、斜及股骨影像技师技术和标准 28.脊柱摄影之颈椎---影像技师操作技术及标准 29.脊柱摄影之胸、腰椎---影像技师操作技术及标准 30.腰骶、骶椎、尾骨--影像技师摄影方法及技术 31.胸部摄影注意事项及胸部摄影技巧--影像技师必看 32.心脏、胸骨及肋骨影像技术---影像技师必备 33.腹部、骨盆、骶髂关节影像技术---影像技师必备 34.相位编码方向选择的基本原则---MRI技术基础 35.CT窗宽床位及人体各部位正常数值---影像基础 36.头颅摄影注意事项及摄影方法--影像技师必备 37、脂肪肝的测定--肝/脾CT值以及肝脏CT相关解剖 38、磁共振常见物质及病理组织的信号特点--影像基础 39.影像图像质量的参数和选择---MRI技术基础 40、磁共振常见伪影及解决办法--MRI技术基础 41、常见部位CT扫描方法和技术---CT基础 42、肝脏肿瘤的影像诊断---影像诊断基础 43.冠状动脉系统解剖、CTA解剖、分段及中英文名称对照 44.详细版 | 头颅MR轴位解剖图---影像基础 45、最实用GE 64排 CT扫描技术--请保存、收藏 46.心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应指南--CT技术基础 47.史上最全腰椎间盘突出CT和MRI读片技巧 48.骨肿瘤CT和MRI的影像表现----影像诊断基础 49.颅脑MRI的扫描规范---MRI技术基础 50.垂体MRI扫描技术规范---MRI技术基础 51.内耳及眼眶MRI扫描规范---MRI技术基础 52.副鼻窦及颞叶MRI扫描规范---MRI技术基础 53.上腹部CT检查技术----CT技术基础 头颅
CT 读片基础知识 前言CT 断层摄影(computed tomography ,CT)为1967 年英国工程师Godfley N. Hounsfield 所发明,临床应用已有30 余年,因为CT 可提供人体断面像且密度分辨率高,给诊断提供了大量信息,使过去不易确诊的疾病得到了准确的诊断,已成为临床各学科重要检查方法。CT 诊断不仅由影像科医生结合临床作出诊断,而且临床医师更需要根据影像表现作出更加全面的诊断、治疗、判断疗效及预后等决策。进行CT 读片必须首先了解人体横断面解剖正常图像,继而掌握疾病的异常影像。本文对各系统的正常表现以及主要疾病表现加以介绍,但更为重要的是掌握读片分析的方法和加深对各种异常影像的理解和辨认,结合临床才会作出精确的诊断,提高疾病的诊断与治疗水平。 1 CT 原理与机器 1. 1 CT 原理CT 断层装置是利用X 线管,围绕人体的长轴进行旋转照射,并于对侧设置检测器(de2tector) ,吸收通过人体的不同衰减的X 线,并转换成电信号送入电脑,进行处理,重建成图像后在监视器上(CRT) 显示出横断面图像,亦可再建构成矢状、冠状面等图像。1. 2 CT 机构成CT 机主要由硬件部分与软件部分所构成。硬件部分主要由扫描架、扫描床及控制台三大部分所组成。X 线管及发生器、检测器设置在扫描架内,控制台内装有微型电子计算机以及图像显示器。为了将扫描图像摄在胶片上,另设有多幅照像机,近年逐渐应用激光照相机,使照片图像更加清晰。近年来机器制造技术不断提高,一般常用机型多为第3 代机(X 线管与检测器同时转动) 与第4 代机(X线管旋转,检测器排列一周而固定不动) ,图像质量相似(图1) 近年来又开发了螺旋CT ,在短时间内,作连续扫描。第5 代CT 机又称超高速CT ,以电子束代替X线管,使扫描时间可缩短至1/ 20 秒或0. 01 秒,适用于心血管疾病的诊断。图1 第4 代3 代CT 原理 2 CT 诊断术语 2. 1 平扫( simple scaning) 即普通扫描,CT 检查一般均先作平扫,需要时再作增强扫描。 2. 2 增强扫描(cont rast enhancement . CECT) 一般用CE 或+ C 来表示,应用造影剂注入静脉或动脉内,同时进行扫描,可显示组织器官及病变的血流状态,有利于病变的诊断及鉴别。 2. 3 定位扫描(scanogram) 是在X 线管固定只检查床移动扫描出来的图像,主要是作为设计扫描部位、层次、层数而使用,不显示扫描设划线时,亦可作为一般X 线片相似的图像作诊断时参考使用。 2. 4 窗宽(window width ,WW) 表示图像的CT 值范围,最低可为- 1000 ,最高为+ 4000 ,观察不同部位或组织可以选择。 2. 5 窗位(window level. WL) 表示图像的CT值中心位置,也可以根据不同组织的图像加以选择。 2. 6 CT 值(CT value) CT 值代号为HU ,表示该组织的X 线衰减系数。组织密度高则CT 值大,密度低则小,如水为O HU ,这对病变的定性诊断极为重要。 2. 7 感兴趣区(ROI) 即region of interest 是在图像上对某部分进行测量、分析的重要区域,其中有三个指标。 2. 7. 1 平均值(mean) 即该部影像的平均CT 值。 2. 7. 2 标准偏差( standard deviation) 即该组织的CT 值平均偏差。 2. 7. 3 面积(area) 即所测定的ROI 的面积,以立方毫米表示。 2. 8 象素(pixel) 即构成CT 图像的小亮点称为象素,象素越小则图像越清晰,空间分辨
孤立或局部小液平在肠梗阻诊断中的价值分析 摘要目的：探讨腹部X线平片中孤立或局部小液平在肠梗阻诊断中的价值。方法：回顾性分析总结120例腹部X线平片中非特征性孤立或局部小液平的临床及影像特点。腹部影像中典型梗阻表现者不在此列。结果：全组病例中诊断肠梗阻及不全性肠梗阻40例，胃后壁穿孔1例，肠套叠5例，腹部脓肿2例，不明原因描述性诊断建议随诊复查72例。结论：腹部X线平片中孤立或局部小液平非肠梗阻特征性表现，不能做为肠梗阻的确诊依据，必须密切结合临床资料、检验、CT等其他检查才能作出正确诊断。 关键词腹部平片小液平肠梗阻 一般认为腹部X线平片中肠腔扩张伴液平是诊断肠梗阻的重要依据，而在日常工作中经常遇到只表现为腹部孤立小液平或局限性分布较小液平，因缺乏典型的梗阻X线表现而难以做出明确诊断，就此，回顾性总结120例腹部平片病例资料，就腹部平片中孤立或局部小液平在肠梗阻诊断中的价值做出分析，旨在提高X线诊断与临床诊断符合率。 资料与方法 收治肠梗阻及不全性肠梗阻患者120例，男48例，女72例，年龄2个月～73岁，平均36.5岁。腹片中肠腔明显扩张伴大跨度液平等典型梗阻表现者不在此列。 临床主诉：单纯腹痛76例，腹痛伴恶心呕吐57例，便秘或停止排气排便23例，腹泻19例，发热46例，其他症状38例。 本组病例腹部平片中，肠腔内液平宽度全部0.4～3cm，其中0.4～1.0cm 24例，1.0～2.0cm 62例，20～3.0cm 34例，液平位置位于上腹部19例，中下腹部62例、下腹部盆腔23例，局限右下腹部16例，伴结石、异物等典型其他阳性表现6例。 结果 全组病例中首诊X线腹部平片直接诊断为肠梗阻16例，不全性肠梗阻31例，肠套叠5例，反射性肠肠郁积11例，肠麻痹6例，描述性诊断建议结合病史随诊复查51例。 全组病例中影像学作出梗阻性病变诊断52例（43%），非肠梗阻性诊断68例（57%），经临床或其他资料证实为肠道梗阻性病变37例（全组病例的30.1%）。 讨论
关于腹部平片你不知道的这些知识！ 腹部疾病是常见于临床的疾病类型，通常可涉及血管、消化、生殖以及泌尿等多系统，不仅 是医疗活动中作为常见的病症，并且也是内容涉及十分广泛、疑难杂症较多、临床诊断较为 困难的一组疾病，所以为了能够有效保证腹部疾病患者的健康与生命安全，及时、有效诊断 腹部疾病类型就极其重要。那么关于腹部平片的知识你又知道哪些呢？下面就对腹部平片的 相关知识进行实施简单介绍。 1.什么是腹部平片？ 腹部平片是临床中用于检查急腹症的基础方法，是不需要通过任何造影引入就能够对腹部拍 摄照片的方法，当腹部内脏器因为受疾病影响而出现钙化、腹部内存在游离气体、经X线检 查无法穿透的结石、异物、肠腔内液体、气体出现增多以及肠管出现扩张的情况下，通过腹 部平片就能够在照片中将密度高低差别显现出来，同时人体组织结构在密度上存在差别，进 而能够形成X线对比，而这种差别也就是自然对比，依靠自然对比获取的X线图像也就是我 们常说的平片，没有使用对比剂而对腹部开展的X线检查也就是腹部平片。通过图像上显示 出的自然差别可以作为疾病的诊断依据。 2.腹部平片的检查方法 腹部平片通常情况下可对直立前后位、仰卧前后位、侧卧水平位、仰卧水平侧位以及直立侧 位的照片进行一次性拍摄。通过拍摄仰卧前后位、水平位，可对病变位置实施三维空间定位，能够对大、小肠以及其所在部位进行确切的鉴别与诊断，还能够对两侧腹部软组织解剖结构、肝脏以及脾脏的外形轮廓情况实施清除观察，还能够发现是否有气腹存在。站立位摄片时， 能够对腹腔内、肠腔内是否存在液体聚集、异常气体聚集、是否有气腹存在以及气液面多少、严重程度等情况进行观察确定，但是在确定肠管扩张位置以及大、小肠的区分方面的准确性 与仰卧位相比相对较差。通常情况下，上到膈顶、下到趾骨联合的整个腹部以及腹壁软组织 都属于腹部平片的扫描范围。 腹部平片就是借助X线检查腹部疾病的医学诊断方法。正常情况下，实质性脏器的密度与周 围软组织以及体液密度相等，不容易显影，肝脏、肾脏以及脾脏轮廓在肠内气体以及丰富脂 肪组织衬托下可得到显示；腹膜腔内正常是不存在气体的，除婴儿外，小肠很少会有气体存在，而胃部、结肠以及十二指肠球部存在气体。通过利用X线特性，能够在X线经过人体后 在照片上将腹部存在的正常和异常影像显示出来，利用基医学与临床医学对上腹部疾病实施 诊断、对临床治疗效果进行观察，同时还能够作为预防医学的普查防治方法。 3.腹部平片可用于诊断哪些疾病？ 腹部平片作为医学影像检查的一种，可以帮助医生对患者病情进行更为直接的了解，做出更 加准确、合理的诊疗，那么腹部平片可以用于哪些疾病的诊断呢？ 消化道疾病：腹部平片能够对外伤引起的消化道穿孔、消化道炎症与肿瘤引起的穿孔、腹膜炎、腹腔囊肿与肿块以及X线无法穿透的消化道结石进行诊断；可对肠梗阻进行诊断，还可 进一步鉴别诊断肠梗阻是机械性、麻痹性还是绞窄性肠梗阻。同时腹部平片可应用于新生儿 消化道畸形疾病诊断，当出现食管闭锁症状时，胃肠道内则无气体存在；当出现幽门狭窄症 状时，则会出现胃部扩大充气以及肠管内有少量或无气体存在；若小儿存在先天性小肠狭窄，闭锁以上肠管内会出现充气扩张并形成液平面，但是闭锁以下肠管内则没有气体存在，同时 对胎便性腹膜炎、肛门闭锁也均能够得到良好显示。 腹部异常钙化：目前临床中较为常见的腹部异常钙化类型主要有肝包虫病钙化、腹腔淋巴钙化，当肝、肾、胰腺以及肾上腺等脏器出现炎症、寄生虫、结核以及肿瘤的情况下，都能够
医学影像学见习指导 （供——影像专业提前接触临床） 前言 医学影像学课程是一门以正常与疾病人体影像图像为主要学习内容的课程，“一图胜千字”。需要在实践教学环节，直接接触图像。通过实验课阅读一定数量的影像学图像，对理解该学科的知识点至关重要。为了同学们重视实验教学环节，我们也会直接考读片的方法，考察同学们的学习效果。执业医师考试，也是以读片的形式进行考试。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。 本实验课是采取数字化实践教学模式：所有的教学图像都已经数字化、网络化和信息化，还将相关的解剖图像、手术标本图像与临床医学相相关信息相汇合，将教学大纲和教师课件也汇集其中，方便同学们自学与复习。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。 我们推荐“三层次”和“三段式”实践教学法：将影像图像分为示教片、学生重点掌握片和学生自有学习片三个层次；和教师集中讲解示教片、学生自学与讨论、教师集中讨论与总结知识要点三个实践教学环节。做到合理使用素材库，确保实践教学的质量。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。 同学们根据实习指导和带教老师的现场指导，通过两个影像库，选择合适的病例学习（打开http://210.37.79.1:82/yx后，阅读“素材库简介与使用说明”栏目，就可直接使用，或访问http://210.37.71.1/mitris，下载安装软件后使用）。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。 一、实习课总体要求与注意事项： 课前需对理论课内容认真复习，了解重点内容与知识要点。 一般在电脑机房上课。请提前5分钟到达指定机房。老师会用一节课左右的时间，先集中带领阅读示教片，因此，先两人1机集中听课。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔。 再分散每人1机自学。 保持机房内整洁禁止随地吐痰、乱丢废纸，禁止吸烟。实习室内不得高声喧哗，以免影响其他同学实习。每次实习完毕后确保所有电脑室关电脑、关空调、关电扇、关灯、关门等。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍。 二、阅片方法 第一步：全面观察 首先注意照片技术条件是否适宜、位置端正，对比度、清晰度是否良好，要对检查部位进行全面的、有顺序的观察，对初学者而言最重要的训练，否则往往造成遗漏病变。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩。 第二步：具件分析 有无异常阴影，当发现病变后，要按照①病变数目；②病变的位置与分布；⑨病变的形态及边缘；④病变的密度；⑤病变周围组织的情况等项，分析属于什么基本病变，常见于哪些病。上述各点，对研究病变的性质和鉴别都有帮助。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐。 第三步：结合临床 X线检查是临床诊断方法之一种，不能孤立地看待。具有决定性诊断意义的X线征象是不多的，同一种基本X线表现，可能在几种不同的疾患中出现，同—种疾病又可有不同的X线表现，因此X线必须结合临床资料才能使诊断正确。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘。 第四步：做出诊断’ 做出诊断意见是经过对X线的全面观察及具体分析后，再结合临床资料，有把握时则做出肯定的诊断；在某些情况下可提出一个以上的诊断，而说明何者可能性大，可建议作其他方法检查，或在—定时期复查，以确定诊断。有些疾病X线检查只起辅助作用，要正确认识X线检查的价值和限度。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞。 三、影像学报告的书写要求：