开工告知书[1]

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特种设备安装改造维修告知单
告知单编号

施工单位: (加盖公章)
设备名称
设备制造单位全称 许可证
编 号

设备安装地点 安装日期
施工单位全称

施工类别
许可证 编 号 许可证 有效期

现场负责人或联系人 电话及
手机
传 真

地 址 邮 编
使用单位全称
联系人 电 话 传 真
地 址 邮 编

安全监察
机构意见
年 月 日

注1:告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。
注2:告知单编号为:制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份(4位)。
注3:按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件
(加盖单位公章)。