反流性食管炎内镜诊断及临床治疗

反流性食管炎内镜诊断及临床治疗
发表时间：
2012-10-15T13:20:43.123Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿 作者： 刘昌永 王先勇
[导读] 探讨通过胃镜检查结合临床表现对反流性食管炎（RE）的诊断。
刘昌永
王先勇 (即墨市蓝村中心卫生院 266222)
【摘要】目的
探讨通过胃镜检查结合临床表现对反流性食管炎（RE）的诊断。方法 按新的RE诊断及治疗指南，通过电子胃镜进行分
析。结果
RE内镜下以Ⅰ～Ⅱ级为主，年龄40岁以上患病率高，临床表现反酸、烧心为主，胸骨后疼痛次之。结论 内镜结合临床表现可提
高
RE的诊断准确性，为临床治疗效果评价提供依据。
【关键词】
内镜 反流性食管炎 临床治疗

胃食管反流病（GERD）是酸相关性上胃肠道动力性疾病，是常见的消化道动力性障碍性疾病，西方国家患病率为10%～20%［1］，
我国
GERD患病率北京、上海统计为5%～10%，反流性食管炎（RE）患病率接近2%［2］。内镜检查是诊断反流性食管炎的主要手段之
一，现将我院经内镜检出的
80例反流性食管炎分析如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料 选择2008～2010年在即墨市蓝村中心卫生院门诊及住院患者经内镜检查80例确诊为反流性食管炎者。其中男55例，女
25
例，男∶女 2.26∶1；年龄最大73岁，最小22岁，平均47.5岁。
1.2
方法 采用Olympus电子胃镜进行检查，同时进行详细的临床相关检查，排除影响食管动力性疾病，如肝硬化、甲状腺功能亢进、
糖尿病等。
2
结果
2.1
临床表现 以反酸、烧心为主诉者55例，占69.3%；胸骨后灼痛33例，占42.7%；恶心、呕吐30例，占37.3%；咽部阻塞感21例，
占
26.7%；上腹饱胀16例，占20.0%；心绞痛样表现2例，占2.7%。

2.2
内镜诊断 按反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）内镜诊断分级标准：Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处；Ⅰb级：点状或条
状发红、糜烂
≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合但非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈全周性，融合

≥75%
［3］。

属于Ⅰa级16例，占20%；Ⅰb级44例，占54.7%；Ⅱ级13例，占16.0%；Ⅲ级7例，占9.3%。病变分布：食管下段69例（86.7％），
中下段
10例（12.0％），全食管1例（1.3％）。

3
临床治疗方法
3.1.1
抗酸剂 包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，8～12周为1个疗程。（1）氢氧化铝凝胶剂：每次4～
6ml
，每日3次，饭前1h和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。（2）氢氧化铝片剂：每次0.6～0.9g，每日3次，饭前服用。（3）复方氢氧
化铝：每次
2～4片，每日3～4次，饭前30min或胃痛发作时嚼啐后服用。（4）胶体次枸橼酸钠：每次1包，每日3～4次，化水冲服，饭前

30min
和睡前服用。共用药4～8周，一般用药不要超过8周。开始下一个疗程前的2个月内不要服用任何铋剂。
3.1.2
抑酸剂 是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般
采用治疗量的半量，维持时间愈长，复发率愈低。（
1）西咪替丁：成人每次0.2 g，每日3次，吃饭时或饭后服用，临睡前再服0.4 g，6～

12
周为1个疗程。儿童服用20～40 mg/（d?kg），分次服用；也可于每日睡前顿服800 mg。（2）法莫替丁：每次20 mg，每日2次，饭后
或睡前服用。
8～12周为1个疗程。（3）奥美拉唑：每日用药20 mg，每日1次。（4）雷尼替丁：每次口服0.15 g，早晚各服1次，连服8～

12
周为1个疗程。
3.1.3
胃动力药物 （1）多潘立酮（吗丁啉）：每次10～20 mg，每日3次，饭前服用。（2）甲氧氯普铵（胃复安）：每次5～10
mg
，每日2～3次，饭前服用。肌肉注射每次10～20 mg，一般用药量不宜超过0.5 mg/（d?kg）。（3）西沙必利（普瑞博思）：每次5～
10 mg
，每日3次，饭前30 min服用。
3.1.4
胃黏膜保护剂：硫糖铝：每次1 g，每日4次，餐后2～3 h服用，需嚼碎吞服。
3.2
疗效评定与结果

治愈:症状消失，内镜检查黏膜恢复正常；好转:症状减轻，内镜检查病变有改善；无效:症状未改善，内镜检查病变无变化或加重。 治
愈
63例；好转16例；无效3例。

4
讨论
GERD
伴有食管黏膜及其他病理性损害称为RE，主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜其
他炎症、糜烂、溃疡所致。其中包括食管下段括约肌压力下降、食管体部清除功能下降、食管体部蠕动减弱，使反流物清除下降，食管组
织抵抗力下降，对反入食管内的胃蛋白酶和
H+的损害保护作用下降等也是引起黏膜炎症的主要原因。

临床采用抗酸抑酸剂合并胃动力和胃黏膜保护剂综合治疗，可以迅速缓解症状，缩短疗程，提高治愈率，减少并发症的发生。反流性
食管炎，属于胃食管反流病。食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏障中最重要结构是食管下段括约肌，它起着防止胃内容物反流入
食管的作用。胃泌素、胃动素、
P物质和蛙皮素等均可使食管下段括约肌收缩。食管下段括约肌张力降低是本病的基本病因，此外还与胃排
空延缓，胃内压增高，屏障区下降，胃管体部原发性蠕动缺乏或波幅下降等多种因素有关。故反流性食管炎是多因素促成的，但主要表现
在两个方面，即抗反流物的防御机制下降和反流对食管黏膜的攻击增强，前者主要为食管下段括约肌张力降低，食管体部廓清功能下降所
致，后者主要为胃酸对食管黏膜的损伤所致。因此，抑制胃酸治疗可减少反流物中酸对食管黏膜的刺激而起到治疗食管的作用，降低胃黏
膜壁细胞中的
H+-K+-ATP酶的活性，抑制基础胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，从而阻止胃酸对食管黏膜的损伤而达到治疗目的。但单纯
抑酸治疗不能改善胃的动力，不能从根本上阻止反流。故胃动力药的应用有利于本病的改善，其中西沙必利是一种全方位的胃肠动力药，
它能选择性地促进肠肌层乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠的运动，并能增强食管下段括约肌的张力，增强了食管体部的廓清能力，防止胃
食管反流，从而达到根本上治疗反流性食管炎的目的。而抑酸剂与胃动力药联合应用治疗反流性食管炎效果更佳，两者联合用药可以同时
从两个主要方向对食管进行保护，最大限度减少反流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损伤，从而促进黏膜尽快修复。
参考文献
[1] Colin-Jones DG.The rore and limitaons of H2-antagonists in treatment of gastao-oesophageagl reflux disease.Aliment Pharamcol
Ther
，1995，9（suppl 1）：9-14.
[2]
潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19，：223-2.