朱孝宇：小儿阴囊疼痛警惕睾丸扭转，不及时治疗“蛋蛋”难保
据全程导医网获悉，最近一段时间，因为阴囊红肿疼痛到小儿泌尿外科就诊的患者不在少数。
“由于缺乏经验和足够的认识，小儿阴囊红肿疼痛往往会被家长忽视，甚至被一些医生误诊，以为吃些消炎药就可以了事，其实这样做很危险，会耽误诊疗时间，延误病情。
更严重的是，一旦发生睾丸扭转，则‘蛋蛋’不保。
”
徐州市儿童医院小儿泌尿外科主任朱孝宇强调说，这绝不是危言耸听，是一个很严肃的问题，关系孩子今后的生活质量和未来。
朱孝宇主任提醒大家，一旦发现孩子阴囊皮肤发红、肿胀，孩子感到疼痛，根据上临床表现，一定不能忽视，要立即去专业的医院就医。
下体疼痛，花季少年延误治疗睾丸坏死
这是主要与主任接诊中的一个典型病例。
在住邳州14岁的小兵(化名)一天下午在上学的路上，忽然感觉下路不舒服，孩子由于正值青春期，羞于开口，就一直忍者，也没给老师家长说。
可是到下午放学的时候，下体疼痛更加剧烈，小病只能将情况告诉了父母。
父母当即代他到当地一家诊所看病，医生观察，小兵的阴囊红肿，且并没有受到外力的撞击，于是诊断为阴囊有炎症，开了一些消炎的盐水。
但是，小兵打了5天盐水后，阴囊红肿的症状不仅没有缓解，反而越发严重。
小病父母觉得不对劲，坚持将小兵送到了市儿童医院。
“根据临床经验判断，小病很可能是发生了睾丸扭转，我们当即为其实施了手术。
”市儿童医院小可泌尿外科主任朱孝宇告诉记者，开刀后，医生发现，其一侧睾丸在阴囊内已经“自由转体”三周，精索扭的像麻花一样，扭转的睾丸因为失去血液循环太久，已经发黑、液化、坏死。
“很遗憾，我们只能为患者切除了睾丸。
”朱主任惋惜的说。
手术及时，7岁男孩“蛋蛋”得以保全
朱孝宇说，从医那么多年来，在接诊过的睾丸扭转患者中，只有一例因为手术及时，得以保全睾丸，其余的患者，来就诊时病发都已超过了一天，错过了治疗的最佳时机，不得不切除，很可惜。
讲到这里，朱主任不禁唏嘘不已。
那个唯一一例得以保全“蛋蛋”的幸运者，是5年前一个7岁的小男孩。
据朱主任描述，患者事先毫无征兆，晚上7点左右吃饭，忽然觉得“蛋蛋”疼痛，当时家长观察了下，孩子阴囊还没有红肿，“但这个家长很重视，也很用心，立即将孩子送到了儿童医院检查。
”朱主任说，当天他正好值班，患者来时，他检查发现期中的一侧睾丸的未知有些不对劲，“本来睾丸应该是竖着的，可这个患者睾丸却有些横位，我当时建议手术。
”
然而，患者在发病之前没有任何预兆，疼痛来的突然，阴囊也没有明显的红肿，万一手术后发现，不是睾丸扭转，只是普通的炎症怎么办?谁来承担这个责任?“我当时压力也很大，虽然80%可能只是炎症，但是万一是那15%的睾丸扭转，怎么办?彩超、CT等检查都无法判断出早期扭转，只有手术才能确诊。
开一刀，如果只是炎症，其实对患者来说，并无太大损伤，还能尽快减压，消除炎症;而如果是睾丸扭转，那就能及时保住‘蛋蛋’，挽救患者一生的幸福!孰轻孰重?”朱主任直言不讳地说。
当他将这些道理分析给患者家长听时，这位家长非常配合，也非常信任医生，同意手术。
“孩子晚上7点发病，8点多送到医院，
11点左右进手术室开刀。
手术切开阴囊后发现，果然是发生了360度的睾丸扭转。
庆幸啊，手术后，孩子的睾丸得以完整保全。
”
小儿阴囊痛易被误诊为“炎症”
男孩“蛋蛋”的发育情况如何，是否存在健康问题，关系孩子今后的生活质量和未来。
朱主任指出，这是一个严肃的问题，但是很多家长的认知还不是很完善。
小儿阴囊肿痛是小儿泌尿外科最常见的急诊疾病，一般急性发病，阴囊红、肿、痛，无明显外伤史。
隐睾患儿合并腹股沟区红肿、包块，压痛明显，睾丸可能肿大，提睾反射可能较健侧减弱或消失，这种情况应高度考虑隐睾扭转。
据了解，小儿阴囊肿痛最常见原因为：睾丸附件扭转、睾丸扭转、附睾炎以及包括睾丸炎、睾丸鞘膜囊感染等在内的其他情况。
“在发病原因中，80%是睾丸附件有炎症，包括附件炎及附件扭转;5%是睾丸鞘膜囊感染，多位婴幼儿;还有约15%是睾丸扭转。
”
朱主任说，多数患儿却因为家长的疏忽、医生的忽视，延误治疗最佳时机，失去宝贵的“蛋蛋”，造成一生的遗憾，追悔不已。
小儿阴囊肿痛在临床上经常被忽视，即使专业的小儿外科医生也可能对小儿阴囊肿痛的重要性认识不足，阴囊肿痛失去睾丸极易引起医疗纠纷，后果可能相当严重。
小儿阴囊肿痛的诊疗一定需要专业小儿泌尿外科医生的参与。
“父母一旦发现孩子阴囊皮肤发红、肿胀，孩子感到疼痛，有以上临床表现，一定不能忽视，要立即行动起来，去专业的医院就医。
”朱主任还表示，对于小儿阴囊红肿，可以通过彩超进行检查，但彩超结果仅有参考意义，相当一部分睾丸扭转，彩超没有发现血供问题。
一但怀疑睾丸扭转，治疗需要争分夺秒
据朱主任介绍，睾丸扭转，从新生儿到青春期都是发病期，约一半是在睡眠中发病。
大多数睾丸扭转都是单侧发病，而且左侧发病略多于右边，因为男性在生理结构上左侧精索往往稍微长些，。
2%的病历上两侧睾丸同时发生扭转。
睾丸扭转主要是精索扭转，螺旋状附着于精索上提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸急性血液循环障碍表现为阴囊部位剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心呕心等症状，睾丸肿大上移，触痛明显。
男孩睾丸扭转明显症状有哪些?朱主任说，患儿的主要表现是哭闹，发生扭转的一侧阴囊红肿，阴囊里的肿块甚至会比正常睾丸大几倍。
“一旦发生睾丸扭转，2个小时以内手术，睾丸可以全部保留，可是如果拖过了24小时，延误了保留睾丸的最好时机，睾丸则会缺血坏死，必须切除;否则坏死物质不及时处理通过毛细血管网传导另外一边睾丸，剩余这侧睾丸的生精功能也可能受损。
”究竟该如何拯救男孩的睾丸?朱主任称，即使是最富有临床经验的小儿泌尿外科医生也不能在术前确诊所有的睾丸扭转，。
时间是拯救睾丸的关键。
预后和睾丸扭转的时间和程度有关。
一般情况下，发生扭转2小时内几乎全部保留;24小时几乎全部坏死;睾丸缺血6小时，生精功能消失;扭转90°，持续7天睾丸才坏死，;扭转720°，2小时发生睾丸梗死。
提及睾丸扭转的原因，朱主任表示，绝大多数急性起病，目前病因尚不清楚，多发生在青少年。
一但怀疑睾丸扭转，治疗需要争分夺秒。
这种情况如果发生在大龄男孩身上，他们可能因为害羞而不愿意告诉父母、老师。
朱主任提醒，一方面，家长要给孩子一些健康教育，同时也要学会观察孩子的某些异常表现，比如看见孩子撅着屁股走路时，就要及时询问孩子，以便早期确诊。
阴囊肿痛建议尽快手术探查确诊
“对于小儿阴囊肿痛的治疗，医学界存在一定分歧，即使小儿泌尿外科医生也存在一定分歧。
”朱主任说，“部分医生认为，彩超确诊睾丸扭转再手术，其他情况可以考虑保守治疗，手术非必须。
还有以部分医生则认为，尽早手术，有利于探查病因，保留睾丸，即使睾丸附件扭转、附睾炎这样的疾病，手术也可以减少睾丸、附睾损害，缩短病程。
我们儿童医院泌尿外科的诊疗原则是：阴囊肿痛建议尽快手术探查。
”
朱主任进一步分析，阴囊肿痛手术探查的优点是简单、快捷、最大程度减少睾丸扭转误诊误治、减少医疗纠纷、缩短病程、减少病人痛苦;缺点是可能存在部分阴性探查。
“但我认为，阴囊肿痛手术探查的有点远远大于缺点。
如果阴囊肿痛的病因是睾丸扭转，那手术毋庸置疑;即使不是睾丸扭转，只是睾丸附件扭转、附睾炎，我们认识，手术的有点也是远远大于缺点的。
”朱主任表示，总的来说，绝对不需要手术的阴囊肿痛病例小于5%。
但是要筛选出这不到5%的病例却比较困难，而且可能消耗较长的时间。
没有一项无创检查可以绝对的排出睾丸扭转。
“在这样的情况下，手术探查确诊，利大于弊。
”。
