妇科腹腔镜手术的临床

时 ， 现 膀 胱损 伤 ， 口长 ２ｃ 转 开 腹 行 膀 胱 修 补 术 ， 后 留 发 破 ｍ， 术 置 尿 管 １ ０ｄ痊 愈 。 发 生手 术 并 发 症 ｌ 例 （． ７ ） 近 期 并 发 １ Ｏ ８ ， 症 ９ ， 中皮 下 气 肿 ５ ， 作 特 殊 治 疗 ， ｄ后好 转 ； 壁 皮 例 其 例 未 ７ 腹 下 淤 血 ３例 ， 后 给 予 热 敷 、 疗 好 转 ； 术 理 宫颈 残 端 感 染 盆 腔 积 脓
关键 词 ： 腹腔 镜 ； 科 外 科 手 术 ； 妇 临床 分 析
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ３ ８ ２ １ ． ９ ０ ８ ｏ ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ６ １８ ４ ． ０ １ ０ ． ｌ ｓ
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ：６ １８ ４ （ ０ １ ０ — ８ ６０ １ ７ — ３ ８ ２ １ ） ９０ ７ ２
ｏ ｅ ａ ｉｎ ６ ｃ ｓ ｓｃ ｎ ｅ ｔ ｄ ｔ ａ ａ ｏ ｏ ． ｅ ａ ｅ ａ ｅｏ ｅ ａ ｉ ｇ ｔ ｓ（ ４ ２ ± ２ ． ３ ｒ ｉ ｔ ｅａ ｅ ａ ｅ ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ｓ２ ｐ ｒ ｔｏ ． ａ ｅ ｏ ｖ ｒ ｅ Ｏ ｌ ｐ ｒ ｔ ｍｙ Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ｐ ｒ ｔ ｉ ｗａ ５ ． ０ ｎ ｍｅ ５ ３ ） ｎ，ｈ ｖ ｒ ｇ ｌｏ ｏ ｓｗａ ０ ｍＬ ａ
１２ 方法 ．
所 有 病 例 均 在 气 管 插 管 联 合 静 脉 全 身 麻 醉 下 进
裂 后 寻 找 断 头 中转 开 腹 ； ２例 为 子 宫 肌 瘤 伴 内膜 异 位 囊 肿 盆 腔 粘连手 术困难 中转开腹 ； １例 膀 胱 损 伤 ， 患 者 曾有 剖 宫 产 及 因 腹 部 手 术 史 ， 腔 粘 连 严 重 ， 中打 开 膀 胱 反 折 腹 膜 下 推 膀 胱 盆 术

Ｔｈｅ ｃｉ ｃｌ ａ ｌ ｓｓ ｏ ｎ ｓｈｅｉ ｆ ｇ ｅ ｏｏ ｙ ｌｐ ｏ ｃ ｌ ｐ ｒ ｔｏ ｌ ｎｉａ ｎａｙ ｉ ｔ ａ ｅ ｔ ｓａ ｏ ｙｎ ｃ ｌｇ ａ ａｒ ｓｏｐｃ ｏ ｅ ａ ｎ ｉ
ＤＡＮＧ ａ－ｙｎ Ｃ ｉ ａ ，Ｗ ＡＮＧ ｎ －ｈ ｎ Ｙｏ ｇ ｏｇ
（ 西省 西安 市 中心 医院麻 醉科 ， 西 西安 陕 陕
摘 要 目的
７００ ） １０ ３
选 择 ９ Ｏ
观 察 硬 膜 外 麻 醉 、 硬 联 合 麻 醉 与 插 管 全 麻 用 于腹 腔镜 手 术 的效 果 和 安 全 性 。 方法 腰
例 Ａ ＡＩ一Ⅱ级 、 Ｓ 均无 心 肺疾 病 择 期 行 腹 腔 镜 手 术 的 患 者 ， 随机 分 为 硬 膜 外 组 （ Ｉ组 ）腰 硬联 合 组 （ 、 Ⅱ组 ）插 管 全 、 麻组（ Ⅲ组 ）记 录 各 组 患 者 麻 醉 前 、 醉 后 、 术 开 始 后 ／ 腹 后 １ｍ ｎ ３ ｍ ｎ６ ｒ ， 麻 手 气 ０ ｉ 、０ ｉ 、０￣ｎ和 手 术 结 束／ 气 后 １ｍ ｎ 放 ０ ｉ 平 均 动 脉压 、 率 、 心 呼气 末 二 氧 化 碳 分 压 及 不 良反 应 等 。 果 结 ３组患 者气 腹 后 平 均 动 脉 压 、 率 及呼 气 末 二 氧 化 心
ｔ ｅ ｌ ａｏ ｏｉ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｈｓｉａ ｙ ｄｖ ｅ ｈｍ ｎｏ ｅｉｕａ ｒｕ （ｒｕ Ｉ） ａｓ ａｅｔｅｉ ｏｍ ｉ ａ ｒｓ ｐｃ ｏ ａｉ ．Ｓｏ ａｔ ｌ ｉｄ ｔｅ ｉ ｐｄ ｒ ｇｏ ｐ ｇｏｐ ｖ ｐ ｅ ｅ ｏ ｃ ｃｌ ｉｄ ｔ ｌ ，ｗ ｉ ｓ ｓ ｏ ・ ｔｎ ｈ ａ ｂｎ ｔ ｎ ｏ ｈｓａ ｅｔｅｉ ｒｕ （ｒｕ ｌ）ａ ｄ ｉｔｂｔ ｎ ｇ ｅＭ ａ ｅｔｅｉ ｇｏ ｐ （ ｏｐ Ⅲ） ｅｐ ￣ ｉｅ ｗ ｈ ｅｄ ｍｅ ｉ ｎ ｓｈｓ ｇｏ ｐ ｇｏ ｐ Ｉ ｎ ｕ ａｉ ｅ ｒ ｓ ｓ ｄ ｉ ａ ｎ ｏ ｎ ｎ ｈ ａ ｒｕ ｇ ｕ ｒ ．Ｒ ｓｅ

腹腔镜手术治疗80例妇科急腹症患者临床分析【摘要】目的：对腹腔镜手术治疗妇科急腹症的方法与疗效分析。

方法：资料选自2011年3月-2013年3月在本院进行腹腔镜手术治疗的妇科急腹症患者80例，对治疗的方法与疗效进行详细记录与综合分析。

结果：80例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，有效率达100%，术后有皮下气肿与发热并发症产生，2-3d后恢复正常。

结论：腹腔镜技术治疗妇科急腹症疗效显著，对患者创伤小且恢复快。

【关键字】腹腔镜术；妇科急腹症；治疗方法【中图分类号】r713 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0431-02目前腹腔镜手术已成为妇科诊断与治疗中，常用的一种医疗技术，它具有微创、诊断及时、手术后恢复较快及能够早期进行手术的优势。

在妇科疾病中妇科急腹症属于常见、多发性疾病，危害极大，因此应该及时诊断，迅速治疗。

本文主要对腹腔镜手术治疗80例妇科急腹症患者的方法与疗效进行了分析，现作报告如下：1 资料与方法1.1一般资料资料选自2011年3月-2013年3月在本院进行腹腔镜手术治疗的妇科急腹症患者80例，年龄为18-46岁，平均年龄为（30±1.2）岁。

其中异位妊娠63例（78.8%），输卵管卵巢脓肿8例（10.0%），卵巢黄体破裂6例（7.5%），卵巢囊肿蒂扭转3例（3.7%）。

80例患者均出现腹痛的症状，少数患者还伴有阴道流血症状。

根据病史分析、妇科检查及妇科b超辅助检查等术前的诊断基本明确。

1.2治疗方法80例妇科急腹症患者采用腹腔镜技术进行诊断治疗，进行硬膜外加静脉符合麻醉或者全麻后，将脐轮下面的皮肤切开10㎜，再用穿刺气腹针向里面注入co2气体，且压力保持在12-14hg[1]。

右下腹的穿刺直径为5 mm鞘卡（trocar），左下腹穿刺直径为10 mm trocar。

手术中要放置手术器械和腹腔镜，以便将患者盆腔积血及积血块吸净，对盆腔情况进行全面探测，明确患者的病变类型及病变部位，最终决定手术的方式。

７例妇 科腹 腔 镜 手术 围手术期 的临床 护理
陈雪 霞
摘
要： 优质 的临床 护 理 能 够减 轻 甚至 缓 解患 者 围手 术期 心 理和 生 理上 一 些不 良的 因素 ， 提 高患 者治 疗及 手 术 的效 果 。本 文通 过 对
１ ３ ７ 例 妇科 腹 腔镜 围手术 期 患者 的 临床 护 理观 察 ， 详细介 绍 了妇 科腹 腔镜 围手术 期 患者 的护理 措施 。 关键 词 ： 妇科 ； 腹腔 镜 ； 护理
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ 一 ｏ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） ２ ３ — ０ １ ４ ５ — ０ ２
孕、 黄体 破裂 、 卵巢 囊 肿蒂 扭转 则禁 止灌 肠 。 手 术时 间应 避开 月经 期， 以 月经 干净 后 ３ ～ ７ 天 为佳 ， 术 前常 规进 行 阴 道清 洁度 检 查 ， Ｉ Ｉ 度 以下 于 术前 ３ 天 、术 前 晚及 术晨 用 １ ： ５ ０ ０ ０ Ｐ Ｐ粉 阴道 冲 洗各 一 次， Ⅲ度按 照 医嘱 阴道 上药 ， 有 阴道炎 患者 应 治愈 后再 考虑 手术 。 恢 复快 且住 院时 间短 等优 点… 。在 处理 子宫 内膜 异 位症 、 宫 外孕 、 于术 晨 留置尿 管 ， 排空 膀胱 ， 以 防止手 术 中 的损 伤 。 盆 腔 炎性包 块 、 卵 巢囊 肿等 良性 疾 病 中 ， 已成 为 首选 手术 模式 。 ２ ． ２ 术 后护 理 虽 然腹 腔镜 具 有诸 多 的优 点 ， 但 是 由于 腹腔 镜手 术 仍属 有 创 ２ ． ２ ． １ 密切 观 察 各 项生 命 体 征 ： 术后予心电、 血压 、 血 氧饱 和 度 监 的手 术方 式 ， 患 者 对 不可 知 的手 术 没有 完整 准 确 的认 识 ， 在 围手 测 ２ ４ 小时 ， 每ｌ ５ 分 钟 监测 一 次 ， 直 至 ６小 时平 稳 后 改 为 １ 小 时 术 期 的心理 和 生理 上仍 具有 明显 的应激 反应 ， 这 些不 良的 因素 可 监 测 。 持续 低 流量 氧气 吸入 ６ 小时， 预 防高 碳酸 血症 ， 促进 Ｃ Ｏ 气 使患者免疫力降低 ， 延迟伤 口愈合， 增加感染的机会。 应激反应还 体 的 排 出 ， 严 密 监测 生 命 体征 ， 注意 血压 、 心率 的 变化 ， 以及 腹部 通 过 中枢神 经影 响 植物 神经 系统 ，使 植 物神 经系 统 功能 紊乱 ， 引 体 征 变化 。注 意观 察异 常 的出血 、 休克 等情 况 ， 以及 时进行 抢 救 。 起 心率 加快 ， 血 压升 高 。 因此 ， 围手术 期 临床 护理 的好 坏 直接 关 系 ２ ． ２ ． ２ 密 切观 察 切 口情况 ：术 后 ２ ４ 小 时 注 意观 察腹 部 切 口情 况 ， 到患 者 治疗 及手 术效 果 ， 同 手术期 精 心 、 细致 、 周 到的 优质 护 理是 如 有无 渗液 渗血 及皮 下 淤血等 ，严 格按 规定 予切 口更 换 创 可贴 ， 预 防并 发症 、 减 少不 良反 应 的有 力保 证 。我 科 自 ２ ０ １ ０ 年 １ ０月开 保 持创 口清洁 和干燥 。 常规 切 口敷料 可在 术后 ７ 天拆 除 。 发 现血 始 实行 优 质 护理 以来 ， 取 得 的效 果 显 著 ， 现 选取 １ ３ ７ 例 将 护理 内 液 渗透 敷料 者 ， 及 早 汇报 医生 ， 及 时更换 敷料 ， 沙 袋加 压包 扎止 血 容报 道 如下 。 效果 较好 。 １ 临床 资料 ２ ． ２ ＿ ３ 各种 管 道 的护 理 ：妥善 固定 好 腹腔 引 流 管 ，防 止受 压及 扭 １ ３ ７例病 选 自本 科 ２ ０ １ ２年 １ １ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ 月 完成 的 妇科 腹 曲 ， 每 日更换 引流 袋 ， 观察 记录 腹腔 引 流液 的量及 性状 ， 发 现异 常 腔镜 手 术病 例 ， 患者 年 龄 在 １ ９ ～ ８ ３岁之 间 ， 其 中 子宫 肌 瘤 ５ ２ 例， 通知 医生 及 时处 理 。保 持 尿管通 畅 和尿道 口清洁 ， 每 日会 阴擦 洗 卵巢囊 肿 ４ ７ 例， 盆腔 炎性 疾病 １ ８ 例， 宫颈癌 ３ 例， 宫外孕 ６ 例， 卵 １ 次 。注意 观察 记 录其色 、 量及 性质 。拔尿 管前 行膀 胱功 能训 练 ， 巢 囊 肿 蒂扭转 １ 例， 黄 体破 裂 １ 例， 子宫 脱垂 １ 例， 卵巢 囊性 成 熟 常规 于术 后 １日输 液完 拔 除尿管 ， 拔 除后 指导 患者 多 饮水 。广 泛 性 畸胎 瘤 ２ 例， 子宫腺 肌病 ４ 例， 子宫 内膜 癌 １ 例， 原 发不孕 １ 例。 子宫 切 除术 留置 ７ － １ ４ ｄ 。 ２ 围手 术期 护理 ２ ． ２ ． ４术后 不 适 的 护 理 ： 恶心 、 呕吐 、 腹 胀 是 全身 麻 醉 术后 和人 工 ２ ． １ 术前 护 理 气腹 的常见 反应 ， 一定 要 给 患者 及 其家 属 解 释清 楚 ， 消 除其 心 理 ２ ． １ ． １ 心 理 护理 ：虽然 腹腔 镜 手术 较 传 统 的开腹 手 术 具 有 明显 的 负担 ， 并 对症 处理 。 术 后疼 痛 是另 一常 见症 状 ， 常规使 用镇 痛泵 止 优势 ， 但 由于 患者 缺乏 相关 的专 业 知识 ， 对腹 腔 镜手 术 了解 甚少 ， 痛， 仍 有疼 痛 不适 时给 予心 理疏 导 ， 必 要 时另 予止 痛药 对症 处理 。 对 即将 到来 的不 可知 的手 术仍 有 明显 的恐惧 、 焦 虑 和不 安 。刘静 多与 患者 沟通 ， 及 时解决 患 者心 中疑 虑 。 雅【 等人 在 腹腔 镜 手 术患 者 术 前心 理 需求 调 查 中发现 ： 手术 相 关 ２ ． ２ ． ５ 饮食指导 ： 术 后 禁食 水 ， 予补液、 止血 、 消炎 支 持 对 症治 疗 。 信 息需 求 、 术前 心 理需 求及 患 者对手 术 相关 人员 情感 依 赖是 患 者 １ ２ 小 时后 服 用 我 院配 制 的全 成分 排 气 汤 （ 大黄 ９ 厚 朴 ９ 木 香 入 院 时最 主要 的需 求 内容 。 因此 ， 根 据 患者 的实 际需 求 进行 相应 ６ 砂仁 ６ ｇ 、 枳壳 ６ 陈皮 ９ ｇ 等） 消除腹胀 ， 少 量 多 次频 服 ， 手术 的心 理 护理 ， 在 心 理 和生 理 上 有效 的减 轻 、 缓解 患 者 术前 焦 虑 抑 第一 日晨 ７ ： ｏ ０ 食 用 加少 许盐 巴的温 米汤 ，肛 门排 气后 可 指导 其 郁 的心态 。具 体 的临床 护理 内容包 括 ： 向患 者详 细介 绍 腹腔 镜手 进食 半流 质饮 食 ， 如稀饭 、 线 面等 ， 无 不适 逐渐 过渡 到普 食 。禁 牛 术 原理 ， 消 除 患者 及其 家属 的顾 虑 ， 取得 合作 ； 讲 解治 疗 过程 及 术 奶 、 豆浆 、 土豆 等 易产气食 物 。或 给予 吗叮 啉 １ ０ ｍ ｇ口服每 日 ３ 次 前、 术 后 注意 事项 ， 指 导其保 持 心情 舒 畅 ； 请 处于 手术 恢 复期 的患 消除 腹胀 。 者 现 身 说法 ，以 减轻 患 者 紧 张焦 虑 的情 绪 ；于 术 前 晚 口服 安定 ２ ． ２ ． ６ 术后活动指导 ： 全麻 术后 予 去 枕 平 卧 ６小 时 ， 头偏 向一 侧 ， ５ ｍ ｇ 或 舒 乐安 定 ２ ｍ ｇ 以保证 充 足睡 眠 。从临 床效 果 观察 ， 有 效 的 防止 呕吐 造成 窒息 。 ６ 小 时后 取半 卧位 有利 于盆 腔引 流管 的引 流 心 理疏 导 及保 证充 足 的睡 眠能 够取 得 患者 的积 极配 合 。 及炎 症 的局 限。 术后 ６ 小 时可 以床 上 翻身 ， 指导 可适 当床 上活 动 ， 双下肢 屈膝 、 抬 腿等 运动 。 术后 １ 到２ 天 可视 具体情 ２ ． １ ． ２ 行为指导 ： 指 导 患 者戒 烟 、 戒酒 ， 注 意保 暖 ， 避 免感 冒 ， 减少 如双 臂外 展 、 呼吸 道分 泌 物 ； 教 会 患者 正确 的 咳嗽 、 咳痰方 法 ， 利 于减 少术 后肺 况下 床活 动 。