樊春秋的眩晕类疾病诊治思路
樊春秋是我国古代医学史上的一位著名医家，他对眩晕类疾病的诊治思路具有重要的指导意义。眩晕是一种常见的临床症状，其表现为头晕、眼花、站立不稳等不适感觉，严重影响患者的生活质量。本文将从樊春秋的眩晕类疾病诊治思路入手，分析其对现代医学的启示和应用。
一、樊春秋对眩晕类疾病诊治思路的总体认识
1. 眩晕类疾病是由于脏腑功能失调所引起的。
2. 眩晕类疾病与人体气血运行有关。
3. 眩晕类疾病与情志有关。
4. 眩晕类疾病与饮食有关。
5. 治眩晕应当辨证施治，根据具体情况进行针对性治疗。
二、樊春秋对眩晕类疾病辨证施治思路
1. 气虚型眩晕
气虚型眩晕是由于脾胃气虚所引起的。患者表现为头晕、乏力、食欲不振等症状。樊春秋认为治疗气虚型眩晕应当补益脾胃，使其产生充足的气血，从而改善眩晕症状。具体治疗方法包括：
（1）调整饮食结构，多食用易于消化的食物，避免油腻重口味。
（2）适当运动，增强身体的代谢功能。
（3）中药治疗，如四君子汤、六君子汤等。
2. 血虚型眩晕
血虚型眩晕是由于身体缺乏足够的血液所引起的。患者表现为头晕、面色苍白、心慌等症状。樊春秋认为治疗血虚型眩晕应当滋养血液，增加身体内部的能量储备，从而改善眩晕症状。具体治疗方法包括：
（1）调整饮食结构，多食用富含铁质和维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、豆类等。
（2）中药治疗，如当归补血汤、八珍汤等。
3. 痰湿型眩晕
痰湿型眩晕是由于身体内部湿气过重所引起的。患者表现为头重脚轻、口苦口干等症状。樊春秋认为治疗痰湿型眩晕应当清除身体内部的湿气，从而改善眩晕症状。具体治疗方法包括：
（1）调整饮食结构，少食用富含油脂和淀粉质的食物，多食用新鲜蔬菜和水果。
（2）中药治疗，如二陈汤、消渴丸等。
4. 肝郁型眩晕
肝郁型眩晕是由于情志不畅所引起的。患者表现为头晕、情绪低落等症状。樊春秋认为治疗肝郁型眩晕应当平衡情绪，使其得到缓解，从而改善眩晕症状。具体治疗方法包括：
2024难治性眩晕诊疗要点（全文）
准确诊断、有效鉴别、综合性治疗。
难治性眩晕可由多种疾病引发，以难以控制的反复发作性眩晕症状为主要特征，会严重影响患者日常生活、工作和参与社交活动的能力。
发作性眩晕疾病种类繁多，除了Bárány协会已制定诊断标准的良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭阵发症、血流动力学直立性头晕/眩晕之外，还有半规管裂综合征、阵发性共济失调、后循环缺血等。除此之外，临床上仍有相当多的发作性眩晕不能用上述疾病来解释，例如每次可持续1分钟至数天，通常没有头痛或耳部症状的“良性复发性眩晕” 。
诊断和鉴别诊断
难治性眩晕可能和原发病因素有关，也可能是前庭代偿不全导致，需要仔细甄别，以进行针对性治疗。
（一）易导致难治性眩晕的原发病
1. 前庭性偏头痛：该疾病的诊断是基于偏头痛病史，前庭发作的症状、程度、频率和持续时间，眩晕与偏头痛及相关症状的关联性，同时需排除其他疾病。
2. 梅尼埃病：在发病早期需要与前庭性偏头痛鉴别。梅尼埃病发病年龄较晚，在多次发作后会逐渐出现听力损失，且程度较重，伴有耳鸣、耳闷感，温度试验等前庭功能检查异常，影像学检查有内淋巴积水等。多次发作的前庭性偏头痛也可能会出现非进行性感音神经性听力损失，一般程度较轻，更多表现为头痛、畏光、呕吐和先兆症状。
3. 良性阵发性位置性眩晕：表现出与固定的头位变动有关的反复发作的短暂性眩晕，眼震持续时间短、有潜伏期，并具有易疲劳、存在易位性等特点 。未能及时诊治的良性阵发性位置性眩晕还可能会导致前庭终末感受器功能障碍加重症状。
4. 急性单侧前庭病：多为内耳或身体其他部位病毒感染引起的前庭神经炎所致，主要症状是急性发作性眩晕持续24 h及以上，伴恶心呕吐，姿势不平衡，易向患侧跌倒，朝向健耳的水平自发性眼震（带有旋转成分），朝向患耳的病理性头脉冲试验。糖皮质激素和前庭康复治疗有效。因患者多有较重的单侧前庭功能障碍，发病后如未有效干预，常表现为难治性眩晕症状，有时可能会遗留数月甚至更长时间的头晕和平衡不稳。
眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案
（2023年）
概述：眩晕（TCD：A17.07）是以目眩与头晕为主要表现的病证。目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶 心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。西医学中后循环缺血（ICD：G45.0040101）以眩晕为主症者，按照本诊疗方案执行。
一、中西医病名
中医病名：眩晕病（TCD：A17.07）
西医病名：后循环缺血（ICD：G45.004）
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家中医药管理局医政司颁布的95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准
参照参照国家中医药管理局医政司颁布的95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)进行修改。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
眩晕症的中西医结合诊治进展
摘要：眩晕属于一种涉及多个领域的复杂性疾病，随着对该病研究不断深入，当下临床中针对该病诊断方式有多种，且可有效确定患者病情。基于此，本文主要围绕眩晕展开研究，阐述中医和西医对眩晕症诊断方式或判断依据，并探讨当下较为常用的中西医治疗方式，旨在为眩晕症相关研究人员提供参考。
关键词：眩晕症；中西医；结合诊治
前言：眩晕症是由不同病因导致患者在空间定位方面出现功能障碍而引发的动性或位置性错觉，该症状涉及内科、耳鼻喉科等学科，发病后会出现明显外物或自身旋转感，严重时甚至会出现眼球震颤、恶心呕吐、听觉障碍等，严重影响患者正常生活质量。因此，临床中应针对该病做好诊断工作，确定患者疾病类型和致病原因等，从而采用适合方式进行治疗[1]。目前，针对该病治疗中有多种方式，而中西医结合作用效果较为理想，本文就中西医结合诊治展开综述。
1 中医辨证
眩晕症可分为多种不同类型，其中，颈性眩晕症属于一种常见类型，该症是椎动脉颅外段受颈部病变导致血流障碍引起的眩晕综合征，在中医学中属于“眩晕”范畴，中医认为“眩晕即旋转不定，甚则晕倒”，该症最早记录于“内经”，被称之为“眩冒”，并认为眩晕症与外邪、肝风及体质虚弱相关，同时疾病发病受血虚、肾海不足等因素影响。《灵枢·大惑论》中记载“故邪之中于项，……，目系急则目眩以转矣”，《医学心得·眩晕》中记载“大抵人肥白而作眩者，……，而带抑肝之剂”，而《景岳全书·眩晕》中则记载：“眩晕一症，虚者%、二耳。”从多种不同古典中医书记载中，可发现眩晕与脑血管疾病、肝肾疾病等相关，且临床表现存在差异。因此，在进行治疗中应从不同方面进行考虑，在掌握疾病病因基础上采用适合方式进行治疗[2]。
2 西医诊断 通过西医方式对眩晕症进行诊断中，临床方面主要使用排除性诊断方式，首先，使用脑CT等诊断方式进行检测，确定患者头部不存在病变，将颅内出血或者脑梗塞等引发眩晕疾病排除。此时若患者出现眩晕，有头晕目眩、伴有恶心呕吐，甚至有耳鸣或听力下降等听力方面情况，可疾病确定该病为眩晕症。但在具体进行疾病诊断中，为确定疾病具体病因和类型，还应根据患者具体表现进行判断。在对颈性眩晕进行诊断中，由于该病与颈部疾病导致的脑干前庭中枢功能紊乱相关，患者会产生头晕症状，伴有恶心呕吐、眼震、平衡障碍等神经功能紊乱症状，多见于卧床、低头或仰头等引发头颈部体位变化活动期间。该病与肌肉、韧带、颈部周围骨骼等解剖结构与功能异常相关，而与眩晕症相关的疾病包含颈椎失稳、颈推管狭窄以及颈椎外伤等[3]。另外，经西医对眩晕症研究，发现可引发颈性眩晕疾病接近上百种，涉及神经内科、骨科、眼科以及耳鼻喉科等学科，很多研究者由于专业知识受限于自身专业领域，导致难以对致病机制进行深入研究，很多病例报道依旧处于病案报道与临床经验总结阶段，难以切实取得突破性进展。
