眩晕诊治专家共识

眩晕诊治专家共识中华医学会神经病学分会中华神经科杂志编辑委员会眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。

近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊[1]；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。

此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉及部分头晕的内容。

一、眩晕的概念和病因分类眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感[2-3]。

眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。

根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。

周围性眩晕占30%~50%，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20%~30%；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%~50%和5%~30%；尚有15%~25%的眩晕原因不明[4-8]。

儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，约占19%~49%；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕，外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕[9-12]。

二、国内神经科医生在眩晕诊疗中存在的问题目前的主要问题是理论知识不足。

首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏病因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等[13-14]，而70%~80%的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。

针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查过程不够规范；MRI检查部位的针对性不强；部分后眩晕脑血管狭窄的病例未性相关检查而漏诊。

眩晕专家共识眩晕是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。

头晕是指自身不稳感，头昏则是头脑不清晰感。

根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，其中周围性眩晕占30%～50%。

常见的眩晕病因包括良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎等。

而中枢性眩晕占20%～30%，精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%～50%和5%～30%。

儿童眩晕与成人有所不同，中枢性眩晕的比例明显高于成人。

在眩晕诊治中，国内神经科医生存在理论知识不足的问题。

诊断方面，缺乏针对性的病史询问，导致遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等，而70%～80%的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。

辅助检查设备有限、评判水平等有待提高。

治疗方面，长期应用前庭抑制药物会延缓前庭功能恢复，需要重视前庭康复的重要性。

对于良性发作性位置性眩晕，手法复位治疗的比率过低。

综上所述，针对眩晕的规范化诊疗十分必要。

在诊断方面，需要加强病史询问和辅助检查。

在治疗方面，应重视前庭康复和手法复位治疗。

对于少见眩晕，需要针对性地进行诊疗。

眩晕的临床表现、辅助检查、治疗以及预后等因周围性和中枢性病变而异。

因此，根据病变类型的不同，中枢性眩晕可包括脑干、小脑神经核以及核上性病变，而周围性眩晕则相反[17-18]。

中枢性眩晕通常伴随其他神经系统损害的症状，体检时可见神经系统局灶性损害的体征。

大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。

在临床诊疗中，需要根据神经科的定位和定性诊断原则来进行诊疗。

需要注意的是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅出现于中枢性病变，而无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变[13-14]。

1.血管源性眩晕：发病急骤，多是椎一基底动脉系统血管病变的结果。

诊断及治疗需遵照脑血管病诊治指南[19-21]。

椎-基底动脉系统的TIA通常表现为持续数分钟的眩晕，伴随脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现。

发作间期无神经系统损害体征，磁共振弥散加权像(DWI)扫描无新鲜梗死病灶。

《眩晕诊治多学科专家共识》要点自2010年中华医学会神经病学分会和中华神经科杂志编辑委员会就眩晕诊治的相关问题组织专家讨论并达成共识以来，我国眩晕的诊疗水平取得了较大的进步，大家对眩晕的认识逐渐清晰，诊断和治疗方案日趋规范。

随着临床实践的深入和相关理论的更新，又逐渐出现了一些新的问题，这些问题需要我们结合近年来国内外的相关进展，对7年前发表的《眩晕诊治专家共识》进行适当的更新。

一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。

美国2位学者Drachman和Hart在1972年把头晕分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。

专注研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭专注分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状。

除头晕之外，巴拉尼协会对前庭症状的界定清晰，较美国学者概念有明显的进步。

国内的临床实践中习惯使用眩晕、头晕和头昏的概念。

其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。

二、病史采集和体格检查准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确，但对于对“眩晕/头晕”等词意理解的差别，一些病历中常出现“同词不同义，同义不同词”的现象，一些病历中还存在眩晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等信息的丢失。

本共识建议：问诊需要还原眩晕/头晕的真实场景，并使用简练的语句如实地记录；在准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”或“眩晕”等词组替代对平衡障碍场景的描述；眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。

除常规的体格检查之外，应重视神经-耳科学的检查。

三、辅助检查常用的辅助检查包括前庭功能、听力学和影像学检查。

四、常见疾病的诊断和治疗（一）前庭周围性病变前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中占比为44%～65%，其中，良性发作性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎（VN）、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等相对常见。