高频超声与MRI对类风湿性关节炎腕关节骨质侵蚀的比较研究

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１４年第４６卷第５期　５１３　

高频超声与ＭＲＩ对类风湿性关节炎　

腕关节骨质侵蚀的比较研究＊　

王晓磊，哈斯，乔春梅，张红　

（内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古呼和浩特０１００５０）　

［摘要］目的　探讨高频超声对类风湿关节炎（Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）腕关节骨质侵蚀的诊断价值。　

方法　３０例ＲＡ患者纳入研究组，对其６０个腕关节分别做高频彩色多普勒超声与ＭＲＩ检查，并与健康组对　

比分析。结果　高频彩色多普勒超声检出研究组腕关节中４８０块腕骨中８１块出现骨侵蚀．占１６．９％．３００　

个掌腕关节面中６９个掌骨底发生骨质侵蚀，占２３．０％，其中第二掌骨底３２个，占１Ｏ．７％；第三掌骨底２４　

个，占８．０％；第四掌骨底１３个，占４．３％。ＭＲＩ检出１００块腕骨骨侵蚀，占２Ｏ．８％，掌腕关节处７１块掌骨　底出现骨质侵蚀，占２３．３％。其中第二掌骨底３３个，占１１．０％；第三掌骨底２５个，占８．３％；第四掌骨底１１　

个，占３．７％；第５掌骨底１个，占０．０１％。尺骨远端骨质侵蚀１个，占１．７％。结论　高频彩色多普勒超声　能准确显示ＲＡ腕关节骨质侵蚀。　［关键词］超声检查；多普勒；类风湿关节炎；腕关节；骨质侵蚀　

［中图分类号］Ｒ５９３．２２　［文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１４）０５—０５１３—０３　

Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ——ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　

ＭＲ　Ｉ　ｏｎ　Ｂｏｎｅ　Ｅｒｏｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｗｒｉｓｔ　ｉｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　

ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｌｅｉ，Ｈａｓｉ，ＱＩＡＯ　Ｃｈｕｎ—ｍｅｉ，ＺＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＩｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｏｈｈｏｔ　０１００５０　Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｉｓ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｗｒｉｓｔ　ｂｏｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＲＡ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，　

ａｎｄ　ｔｈｅ　６Ｏ　ｗｒｉｓｔ　ｊｏｉｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘａｍｉｎｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｃｏｌｏｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ＭＲＩ，ａｎａｌｙ—　ｓｉｓ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｃｏｌｏｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｅｔｅｃ—　

ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｔ　ｔｈｅ　ｗｒｉｓｔ，３００　ｐｉｅｃｅｓ　ｏｆ　６９　ｐｉｅｃｅｓ　ｉｎ　ｃａｒｐａｌ　ｂｏｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ（２３．０％），ＭＲＩ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　１００　ｐｉｅｃｅｓ　

ｏｆ　ｃａｒｐａｌ　ｂｏｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ．ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　２０．８％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｃｏｌｏｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃａｎ　ａｃｃｕ—　

ｒａｔｅｌｙ　ｄｉｓｐｌａｙ　ｔｈｅ　ＲＡ　ｗｒｉｓｔ　ｂｏｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；ｄｏｐｐｌｅｒ；ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｗｒｉｓｔ　ｊｏｉｎｔ；ｂｏｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎ　

类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是以　

多发性，对称性关节炎为临床表现的异质性、系统性　

和免疫性疾病。各种原因引起关节内滑膜细胞基因　

表达异常，导致大量滑膜及新生血管增生，同时释放　

炎症因子及溶菌酶，造成关节软骨及骨性关节面的　侵蚀性改变＿１］。以往超声主要集中在滑膜增生及　

血管翳形成的研究中，本文拟对腕关节骨质侵蚀进　

行超声观察，同时行ＭＲＩ检查进行对比，探讨超声　

对腕关节骨质侵蚀的诊断价值。　

１材料与方法　

１．１　研究对象　２０１３年１月至２０１３年９月在本　

＊［基金项目］内蒙古自治区自然科学基金（２０１０ＭＳｌ１５７）　院住院并诊断为ＲＡ的患者３Ｏ例。其中男７例，女　２３例，年龄２０～７１岁。所有患者均符合１９８７年美　

国类风湿关节炎诊断标准　Ｊ，临床表现为腕关节晨　

僵，肿痛，病程６～２４个月。对照者为健康人３Ｏ例，　

其中男性１４例，女性１６例，年龄２Ｏ～６５岁。　

１．２仪器与方法　病例组与健康对照组分别行高　

频彩色多普勒超声和ＭＲＩ检查。超声检查采用通　

用公司生产的ＧＥ—ＬｏｇｉｑＥ９型彩色超声诊断仪，９　

～１５　ＭＨｚ线阵探头，采用肌肉骨骼条件，患者手腕　

伸直，对双侧掌指关节及腕关节进行扫查¨３ｊ。评阅　

内容包括桡、尺骨远端、桡腕关节、尺腕关节、腕骨及　５１４　内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ　Ｊ　２０１４年第４６卷第５期　

腕骨间关节。ＭＲ扫描系统采用通用公司生产的　

ＧＥ　３．０Ｔ磁共振诊断仪，腕关节线圈行骨关节磁共　

振扫描，左右腕分别扫描成像；成像层面为冠状位和　

轴位。采用ＳＥ序列、快速反转恢复（ＳＴＩＲ）序列。　

ＳＥ序列：Ｔ１ｗＩ参数重复时间（ＴＲ）６００　ｍｓ，ＴＥ　２６　

ｍｓ。层厚３　ｍｍ，矩阵２５６×１９２，视野１６０　ｍｍ×１６０　

ｍｍ，采集次数３；ＳＴＩＲ序列：参数ＴＲ　１　０６０　ｍｓ，ＴＥ　

１６　ｍｓ，ＴＩ　７５　ｍｓ，层厚３　ｍｍ，间距３　ｍｍ，矩阵１９２×　

１６０，视野１００　ｍｍ×１５０　ｍｍ，采集次数２，扫描时间　

４～８　ｍｉｎ。一侧手腕关节扫描完成后再行另一侧扫　

描。ＭＲＩ片由２名ＭＲＩ诊断医师分别进行评阅。　超声检查与磁共振检查结果对比分析　Ｊ。　

２结果　

研究组３０个腕关节中４８０块腕骨中共发生骨　

侵蚀９１块，占１６．９％，其中月骨３８块，三角骨２６　

块，舟状骨５块，钩骨１ｏ块，头状骨８块，大多角骨　

２块，小多角骨２块。３００个学腕关节面中６９个掌　骨底２４个，第四掌骨底１３个（见表１）。骨侵蚀声　

像图表现为横断面与纵断面腕骨的同一部位均出现　

为关节面及边缘不光滑、连续性中断；虫蚀样的缺　

损，软骨和皮质下骨髓质侵蚀呈低回声、边界不规则　

改变；彩色多普勒超声在虫蚀样缺损内部及边缘检　

测到点状或带状血流信号，血流信号检出率为　

６２．１％。健康组腕关节显示骨皮质和关节面光滑，　

连续性完整，骨皮质和软骨下骨声像图表现为软骨　

后缘１条连续光滑的强回声线，后方为衰减区，骨髓　质不能显示，彩色多普勒超声未见关节内血流信号。　

ＭＲＩ检出１００块腕骨骨侵蚀，占２Ｏ．８％，掌腕关节　

处７１块掌骨底出现骨质侵蚀，占２３．３％。其中第　

二掌骨底３３个，占１１．０％；第三掌骨底２５个，占　

８．３％；第四掌骨底１１个，占３．７％；第５掌骨底１　

个，占０．０１％。尺骨远端骨质侵蚀１个，占１．７％。　

见表２。骨侵蚀在Ｔ１ｗＩ上表现为边界清楚的低信　

号，至少在一个平面上骨皮质有破坏，Ｔ２ｗＩ表现为　

骨底发生骨质侵蚀，其中第二掌骨底３２个，第三掌　高信号，增强扫描可有强化。见表２。　

表１　ＲＡ组与对照组高频彩色多普勒超声检查结果　

表２腕关节骨质破坏超声与ＭＲＩ结果比较　

３讨论　

ＲＡ早期往往先累及患者双腕关节，基本病理　学特征是关节内滑膜炎，增厚的滑膜形成血管翳，逐　

渐沿关节软骨表面向关节间隙和整个关节面侵入，　

覆盖关节软骨表面，使其失营养、变性、坏死，从破坏　

关节软骨到软骨下骨质受侵，进而引起关节间隙变　窄，最终导致功能障碍＿５　Ｊ。骨质侵蚀是预后不良的　

因素，侵蚀呈持续性和进展性，多数研究认为破坏进　

程不可逆转，因此早期诊断和治疗对ＲＡ的预后具　有重要意义＿６　Ｊ。通过适当的辅助检查结合临床进　

行早期的明确诊断，并指导临床及时控制病情就非　

常必要，而近年来逐步兴起的高频超声是一种比较　

理想的辅助检查手段。　

正常骨皮质超声显示为软骨后方光滑连续的线　

样强回声，后方回声衰减。本研究显示骨侵蚀时超　

声表现为关节软骨厚薄不均，一处或多处软骨局部　

变薄或消失，该处骨皮质连续性中断，出现大小不　

一，深浅不一的凹陷，成虫蚀样。凹陷处可见滑膜组　

织充填其内，彩色多普勒超声其内可见点状或带状　

血流信号，这是由滑膜血管翳肉芽组织侵蚀骨板后．　

在关节腔内压增高的情况下，与关节内渗出的滑液　

一起进入骨板下，这是ＲＡ血管翳侵入骨组织的特　

异表现＿７　Ｊ。本研究中入组病例患病时间在６～２４个　

月之间，高频彩色多普勒超声最早发现骨侵蚀者病　

程１１月，较以往报道时间更短，可能是该患者滑膜　

增生显著，且未得到正规治疗，因此早期出现骨质破　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１４年第４６卷第５期　５１５　

坏。　与ＭＲＩ相比较，骨侵蚀在Ｔ１ｗＩ上表现为边界　

清楚的低信号，至少在一个平面上骨皮质有破坏，　

Ｔ２ＷＩ表现为高信号，增强扫描可有强化。本研究　

中高频彩色多普勒超声检查发现的骨质侵蚀部位多　

数与ＭＲＩ结果相符，符合率为９６．３％。但超声只　

发现１５０块腕骨有骨质侵蚀，少于较ＭＲＩ显示的　

１７１块腕骨侵蚀数，究其原因可能是腕关节比较复　

杂，腕骨之间有重叠，超声无法穿透骨皮质，因此会　

出现一些盲区，导致超声的检出率低于ＭＲＩ。此外　

本研究发现腕关节骨质侵蚀最易发生的部位是月　

骨，三角骨及第二、第三掌骨底，与ＭＲＩ一致，与超　

声相比ＭＲＩ在显示小的骨侵蚀和软骨软化上可能　更为敏感＿８ｌ９』。虽然本研究结果提示超声的敏感性　

与ＭＲＩ检查相比无显著的优势，但由于超声的廉　

价、准确、实时、无创、普及率高等优点，可以作为全　

面评估腕关节骨质侵蚀的首选辅助检查。　

［参考文献］　

［１］周海燕，刘鹏程，王成林．类风湿性关节炎的影像掌诊断价值　［Ｊ］．医学研究杂志，２０１１，４０（２）：１９—２１　［２　Ｊ　Ａｍｅｔｔ　ＦＣ，Ｅｄｗｏｒｔｈｙ　ＳＭ，Ｂｌｏｃｈ　ＤＡ，ｅｔ　ａＩ．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　１９８７．ｒｅｖｉｓｅｄ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，１９８８，３１（３）：３１５—　３２４．　【３］Ｂｒｕｎｏ　Ｆａｕｔｒｅｌ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｅａｒｌｙ　ｏｒ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ：ｅｘｐｅｒｔ　ｏｐｉｎｉｏｎ　ｏｒ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ［、Ｉ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００９，３６（１１）：　２　３７５—２　３７７．　［４］　Ｎａｔｈａｌｉｅ　Ｂｏｕｔｒｙ，Ｍｅｌａｎｉｅ　Ｍｏｒｅ１．Ｅａｒｌｙ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ＭＲＩ　ａｎｄ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００７，１８９　（１２）：１　５０２—１　５０９．　［５］　Ｗａｋｅｆｉｅｌｄ　ＲＪ，Ｇｉｂｂｏｎ　ＷＷ，Ｃｏｎａｇｈａｎ　ＰＧ。ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｅｒｏｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ａ　ｃｏｒｎｐａｒｉｓＪｎ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　［Ｊ］ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍ，２０００，４３（１２）：２　７６２～２　７７０．　［６］吴恩惠．类风湿性关节炎．医学影像诊断学［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，２００４：４１　５—４１７　［７］　Ｏｓｔｅｎｄｏｒｆ　Ｂ，Ｓｃｈｅｒｅｒ　Ａ，Ｍ￣ｘｔｄｅｒ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｏｒｅｆｅｅｔ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｗｈｅｎ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｔａｃａｒｐｏｐｈａｌａｎｇｅａｌ　ｊｏｉｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈａｎｄｓ　ｒｅｍａｉｎ　ｎｏｒｍ；ｄ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，２００４，５０　（７）：２　０９４—２　１０２．　［８］　Ｓｏｍｍｉｅｒ　ｊＰ，Ｍｉｃｈｅｌ—Ｂａｔｏｔ　Ｃ，Ｓａｕｌｉｅｒｅ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　ｌｅ—　ｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ＲＡ：ｐｒｏｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａ　ｎｅｗ　ｓｅｍｉｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｓｃｏｒｅ　（ＳｅＵＳＳｅ：ｓｃｏｒｉｎｇ　ｂｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ　ｅｒｏｓｉｏｎ）【ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，２００６，５３：１４０．　［９］　Ｋｏｓｋｉ　ＪＭ，Ａｌａｓａａｒｅｌａ　Ｅ，Ｓｏｉｎｉ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｅｒｏｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ａ　ｂｏｎｅ　ｐｈａｎｔｏｍ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２０１０，６９：１６１８—２２．