阑尾腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等
引起，导致分泌物潴留和血管 受压、阻塞、缺血，粘膜损伤
脱落甚至管壁坏死。 细 菌感 染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等 病理改变及分型 光镜：阑尾壁各层皆有大量中性白细胞浸润，浆膜及 系膜有中性白细胞、纤维素渗出 -阑尾周围炎及局限性腹膜炎 化脓性栓塞性小血管炎 肉眼：阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物 覆盖，腔内脓汁或出血 临床：定位较明确的右下腹痛，毒血症 病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。 肉眼： 坏疽的阑尾呈黑色或暗红色， 常合并穿孔。 结局及合并症 穿孔：急性弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿 肝脓肿 粘液囊肿（mucocele）： 近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成 阑尾憩室 炎症性肠病 病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病。 遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、 免疫反应异常和精神神经因素等可能在发 病中起作用。
多基因病。 溃疡性结肠炎
ulcerative colitis 临床：20-40岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、 脓血便、里急后重是主要临床症状。 肉眼：直肠和乙状结肠最常受累 左半结肠型多见 全结肠型少见 病变呈连续性分布 溃疡形成 溃疡表浅而不规则（深及粘膜下） 假息肉形成 由残存的粘膜岛炎症水肿突出 引起 镜下：急性期或活动期 粘膜中度慢性炎（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润） 腺体分泌减少 （杯状细胞减少） 陷窝脓肿形成 （肠腺内大量脓细胞聚集） 小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成） 缓解期 炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。 局限性肠炎
阑 尾 炎
引言
历史和现状
1736年Claudius Amyand在英国进行了第一例阑尾切除术；
Reginald Fits于1886年首次描叙了急性阑尾炎的症状和体征。
1889年McBurney定出阑尾炎的腹部压痛点；
目前对急性阑尾炎的误诊率约10%-15%。
手术方式的改变：传统开腹手术—腹腔镜阑尾切除
第一节 解剖生理概要
解剖和生理
1）、位置和形态：
阑尾(appendix)为附于盲肠后内侧壁近下端(相当于回盲瓣以下约2.5cm)处的蚯蚓样突起(又称蚓突)，其长度2—20cm 不等，一般为5—7cm，直径约0.5cm。
2）、体表投影:
约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney)
3）、解剖特点和功能：
阑尾系膜和小肠系膜相似，但短于阑尾的长度，因此阑尾常呈卷曲状
阑尾动脉是回肠动脉的一个终末分支进入阑尾系膜的游离侧，分成若干小分支后到达阑尾壁，与盲肠的血液循环没有交通。
4）、神经支配：
交感神经，传入的脊髓段在第10、11胸节
第二节 急性阑尾炎
1、病因：
阑尾管腔阻塞
细菌侵入
2、临床病理分型
急性单纯性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
3、转归
炎症消退
炎症局限化
炎症扩散
4、临床诊断
1）、症状
腹痛：转移性右下腹痛（78%-80%）
胃肠道症状
全身症状
临床诊断
2）、体征
右下腹压痛
腹膜刺激征
右下腹包块
结肠冲气试验（Rovsing征）
腰大肌试验
闭孔内肌试验
直肠指检
3）、实验室检查
血常规
尿常规
4）、影像学检查
腹平片
B超
CT
5、鉴别诊断
胃十二指肠穿孔
右侧输尿管结石
妇产科疾病：异位妊娠、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎。
急性肠系膜淋巴结炎
其他：美克耳憩室炎
6、治疗
手术治疗：
急性单纯性阑尾炎：阑尾切除
小讲课阑尾炎课件
一、教学内容
本节课我们将学习教材《医学基础》中关于消化系统的第二章第四节“阑尾与阑尾炎”。详细内容涉及阑尾的解剖结构、生理功能，阑尾炎的定义、病因、临床表现、诊断及治疗原则。
二、教学目标
1. 了解阑尾的解剖结构和生理功能，理解阑尾炎的病因及发病机制。
2. 掌握阑尾炎的临床表现和诊断方法，了解治疗原则及预防措施。
3. 培养学生的临床思维能力和实际操作技能，提高对阑尾炎的识别和处理能力。
三、教学难点与重点
1. 教学难点：阑尾炎的病因、发病机制、诊断方法及治疗原则。
2. 教学重点：阑尾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT课件、阑尾模型、挂图。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程
1. 导入：通过一个实践情景引入，讲述一个患者因阑尾炎就诊的案例，引导学生关注阑尾炎的诊断和治疗。
2. 讲解：结合教材内容，详细讲解阑尾的解剖结构、生理功能，阑尾炎的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。 3. 例题讲解：展示一道典型病例，分析病例中的临床表现、诊断及鉴别诊断。
4. 随堂练习：让学生分组讨论病例，提出诊断和治疗方案，并进行分享和讨论。
六、板书设计
1. 阑尾的解剖结构
2. 阑尾的生理功能
3. 阑尾炎的病因
4. 阑尾炎的临床表现
5. 阑尾炎的诊断与鉴别诊断
6. 阑尾炎的治疗原则
七、作业设计
病例：患者，男，28岁，转移性右下腹痛1天，伴有发热、恶心、呕吐。体检：体温38.5℃，右下腹压痛明显，反跳痛（+），白细胞计数升高。
答案：根据病例，考虑诊断为急性阑尾炎。建议进行手术治疗，术后给予抗生素治疗，预防感染。
2. 课后拓展：查阅相关资料，了解阑尾炎的预防措施。
八、课后反思及拓展延伸
1. 反思：本节课学生对阑尾炎的认识有了明显提高，但仍有个别学生对病因和诊断方法掌握不足，需要在课后加强辅导。
2. 拓展延伸：鼓励学生关注医学进展，了解阑尾炎的最新研究动态，提高临床实践能力。
阑尾疾病
阑尾为一管状器官，长约5～10厘米,直径为0.5～0.7厘米.起于盲肠根部,三条结肠带的会合点.管腔容积仅0.1毫升.阑尾粘膜上皮细胞分泌少量(0.25～2ml/D)粘液.
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,由于其传入的脊髓节段在第10,11胸节,所以急性阑尾炎发病时,表现为脐周牵涉疼痛,属于内脏性疼痛.当炎症犯及腹膜时,疼痛定位准确,故有转移性右下腹痛的特点.
阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟,可能起免疫监督作用,出生2周出现,12～20岁时达高峰,30岁后滤泡明显减少,60岁后完全消失.阑尾粘膜深部有嗜银细胞,是发生阑尾类癌的组织学基础.
急性阑尾炎的病理生理:
1. 阑尾管腔阻塞:淋巴滤泡增生/粪石.
2. 细菌入侵:细菌毒素损伤粘膜上皮使粘膜形成溃疡,细菌穿过溃疡进入肌层,阑尾壁间质压力升高,妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗塞和坏疽.
3. 阑尾穿孔.
急性阑尾炎的临床病理分型:
1. 急性单纯性阑尾炎:轻型或病变早期,病变多限于粘膜和粘膜下层.外观轻度肿胀,浆膜充血并失去光泽,表面有少量纤维性渗出物.镜下,阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点.
2. 急性化脓性阑尾炎:亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎,由单纯性发展而来,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物.镜下,阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层,管壁各层有小脓肿形成,腔内亦有积脓.阑尾周围有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎,临床症状和体征较重.
3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型阑尾炎,在儿童和老年多见.阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色.穿孔多在根部或近端.穿孔如未被包裹,炎症扩散,则引起急性弥漫性腹膜炎.
4. 阑尾周围脓肿:阑尾坏疽穿孔,大网膜包裹粘连而形成.
急性阑尾炎的转归:
1. 炎症消退:大部分转为慢性阑尾炎.易复发.
