阑尾炎与疑似阑尾炎病变 影像表现 ppt课件

阑尾炎
解剖生理概要
阑尾的位置
General Surgery
解剖生理概要
阑尾的位置
General Surgery
解剖生理概要
阑尾的体表投影
a麦氏点：在脐与右侧髂前上 棘连线的中外1/3交界处。
b兰氏点：在两侧髂前上棘连 线的中、右1／3交界处。
c苏氏点：在脐和右髂前上棘 连线与右侧腹直肌外缘相交处。
➢胃肠道反应（恶心、呕吐） ➢全身感染表现（发热）
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的体征
➢ 右下腹固定压痛点：最常见 ➢ 腹膜刺激征 （老人、小儿、孕妇等不明显） ➢ 右下腹包块 （阑尾周围脓肿）
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 结肠充气试验
General Surgery
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的分型 ➢ 化脓型
脓性渗出、局限性腹膜炎
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的分型 ➢ 坏疽型
血运阻断、坏死穿孔
General Surgery
急性阑尾炎
急性阑尾炎的临床表现 ➢ 腹痛：最常见、突出，不同类型腹痛性质、
部位不同 ➢ 早期内脏痛及牵涉痛 脐周痛 ➢ 躯体痛：转移性右下腹痛 ➢ 感染播散：全腹痛
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 腰大肌试验
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 闭孔内肌试验
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 直肠指诊
General Surgery
急性阑尾炎
急性阑尾炎的辅助检查

阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
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急性阑尾炎
**临床病理分型：
（临床特点)
① 急性单纯性阑尾炎：(症状体征较轻，无腹 膜炎体征)
② 急性化脓性阑尾炎：(蜂窝织炎性阑尾炎， 局限性腹膜炎体征)
③ 坏疽性及穿孔性阑尾炎：(弥漫性腹膜炎体 征)
④ 阑尾周围脓肿：(右下腹固定压痛包块)
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1.急性单纯性阑尾炎
病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出
血
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2.急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎
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3.急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，
伴或不伴有穿孔
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4.阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠
3）门静脉炎:黄疸。
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临 床 表 现：
体征：
1. 强迫体位：弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右 髋常呈屈曲位。
2. 压痛：最常见体征、主要诊断依据－右下腹固定性压痛， 麦氏点，早期即存在，程度各不相同
3. 腹膜刺激征：出现时提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。化 脓性－局限性，坏疽穿孔性－弥漫性
4.右下腹包块：右下腹固定压痛包块－周围脓肿 5.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛
2）约6-8h后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性（炎症侵 及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛）
3）70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 4）穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但
出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧
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临 床 表 现：
2.胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹 1）恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 2）便秘或腹泻。 3）盆腔位阑尾炎：里急后重和尿频。 4）腹膜炎肠麻痹：腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。

右下腹压痛
右下腹麦氏点出现固定压痛是 急性阑尾炎的重要体征。
腹膜刺激征
反跳痛、腹肌紧张和肠鸣音减 弱或消失等腹膜刺激征表现。
结肠充气试验阳性
若阑尾位于结肠的右侧，结肠 充气试验可能阳性。
腰大肌试验阳性
若阑尾位置较深，腰大肌试验 可能阳性。
鉴别诊断
急性肠梗阻
肠梗阻时腹痛呈阵发性并伴有呕吐和 腹胀，腹部X线平片可见肠袢扩张和 气液平面。
流行病学情况
发病率
急性阑尾炎在各个年龄段 均可发病，但以青少年和 中年人群较为常见。
地区差异
在世界范围内，急性阑尾 炎的发病率存在一定的地 区差异，可能与地理环境 、生活水平等因素有关。
季节性变化
流行病学调查显示，急性 阑尾炎的发病存在季节性 变化，春季和秋季为高发 季节。
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急性阑尾炎的症状与 体征
康复指导
定期复查
注意饮食调整
出院后定期进行相关检查，以便及时发现 异常情况。
避免过度油腻、刺激性食物，保持大便通 畅。
适当锻炼
逐渐增加运动量，以增强身体免疫力。
预防感冒和其他感染
感冒和其他感染可能诱发阑尾炎再次发作 。
THANK YOU
超声检查是诊断急性阑尾炎的常用 方法，尤其是对于妊娠期和肥胖患 者。超声可以显示阑尾肿胀、渗出 等征象。
CT扫描
CT扫描是诊断急性阑尾炎最准确的 方法，尤其是对于不典型病例。CT 可以清晰显示阑尾的形态、位置以 及是否有脓肿形成。
其他检查方法
腹腔镜检查 对于难以确诊的急性阑尾炎，腹腔镜 检查是一种有价值的诊断方法。通过 腹腔镜可以直接观察阑尾及其周围组 织的病变情况。
血清淀粉酶
在阑尾炎的早期，血清淀粉酶的活性可能会升高，有助于与胰腺炎 的鉴别诊断。

穿刺孔
脐上、脐下、耻骨上、右下腹四个穿刺孔
寻找阑尾
通过腹腔镜探查，找到阑尾，注意鉴别阑尾与盲 肠、回盲部淋巴结等结构
手术方式与步骤
切除阑尾
用腹腔镜专用器械结扎阑尾系膜及动脉，切除阑尾，残端电凝处理，不包埋
关闭腹腔
冲洗腹腔，放置引流管
术后护理与注意事项
术后护理
1
2
观察生命体征：监测体温、心率、呼吸、血压等 指标
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04
急性阑尾炎的药物治疗
抗生素治疗
急性阑尾炎的抗生素治疗主要是 为了控制感染，减轻炎症反应，
防止并发症的发生。
常用的抗生素包括头孢菌素类、 氨基糖苷类、喹诺酮类等，医生 会根据患者的病情和药物敏感试
验结果选择合适的抗生素。
抗生素治疗的时间一般需要持续 3-7天，具体时间根据患者的病
情和医生的判断而定。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
总结词
严重炎症，阑尾坏死、穿孔，危险性高。
详细描述
坏疽性及穿孔性阑尾炎是阑尾炎的严重阶段，阑尾因血液循环障碍而发生坏死、穿孔。患者右下腹疼 痛剧烈，发热、恶心、呕吐等症状明显。此阶段病情危急，需立即手术治疗，切除坏死阑尾，清除腹 腔脓液，同时加强抗生素治疗及补液治疗，以降低并发症的风险。
急性阑尾炎的护理
教育患者了解急性阑尾炎的护理方法 ，包括术前、术后及康复期的护理， 帮助患者尽快恢复健康。
急性阑尾炎的饮食调整
教育患者了解急性阑尾炎对饮食的影 响，指导患者调整饮食结构，促进身 体的恢复。
急性阑尾炎的运动指导
教育患者了解急性阑尾炎对运动的影 响，指导患者根据自身情况适当调整 运动量，促进身体的恢复。
治疗：以手术切开引 流为主，辅以药物治 疗。

心理支持方法
倾听和理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者的担忧和焦虑，给予情感上的支 持。
提供信息和建议
根据患者需求，提供有关急性阑尾炎和治疗的信息和建议，帮助患 者做出决策和应对困难。
心理干预和辅导
对于出现严重焦虑、抑郁等心理问题的患者，可以考虑请心理医生 进行干预和辅导，提供专业的心理支持。
家属沟通技巧
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诊断方法与技巧
病史采集要点
腹痛的性质和部位
急性阑尾炎的典型表现为转移性 右下腹痛，即疼痛始于上腹部或
脐周，后转移至右下腹。
伴随症状
如恶心、呕吐、发热等，这些症 状可与腹痛同时出现或稍后出现
。
既往病史
询问患者是否有类似发作史、胃 肠道疾病史等，有助于诊断。
体格检查方法
腹部压痛与反跳痛
急性阑尾炎时，右下腹 压痛明显，伴或不伴反 跳痛。
急性阑尾炎课件PPT课件
目 录
• 急性阑尾炎概述 • 解剖学及生理学基础 • 急性阑尾炎病理生理变化 • 诊断方法与技巧 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01
急性阑尾炎概述
定义与发病原因
定义
急性阑尾炎是阑尾的急性炎症， 属于外科常见病，居各种急腹症 的首位。
肠排列术
对于粘连风险较高的患者，可采用肠排列术，预 防粘连。
其他并发症应对策略
术后出血
密切观察患者生命体征及引流液情况，发现出血及时止血、输血等 治疗。
切口感染
定期更换敷料，保持切口清洁干燥，发现感染及时清创、抗感染治 疗。
肠梗阻
对于术后出现肠梗阻的患者，可采用胃肠减压、灌肠等保守治疗，必 要时手术治疗。
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(4)阑尾周围脓肿
急性阑尾炎
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2.急性阑尾炎的转归
炎症扩散
炎症消退
炎症局限化
急性阑尾炎
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护理评估
(一)健康史
(二)身体状况
1.症状
(1)转移性右下腹痛
(2)胃肠道症状
(3)全身反应
急性阑尾炎
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2.体征
护理评估
(1)右下腹压痛
(最重要体征)
(2)腹膜刺激征
(3)右下腹肿块
急性阑尾炎
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(4)其他体征
急性阑尾炎
急性阑尾炎
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学习目标
• 重点：
• 急性阑尾炎的护理评估
• 难点：
• 阑尾炎麦氏点定位以及护理措施
急性阑尾炎
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一般阑尾体表投影
大多数阑尾位于 右髂窝部，其体 表投影约在脐与右
髂前上棘连线中外 1/3交界处，称为麦 氏点(McBurney点) 。
急性阑尾炎
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阑尾解剖位置变异
急性阑尾炎
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阑尾尖端指向方向
1 ) 结 肠 充 气 试 验 ( Rovsing征 ) 2)腰大肌试验
3)闭孔内肌试验 4)直肠指诊
急性阑尾炎
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3.特殊类型阑尾炎
(1)妊娠期急性阑尾炎
①腹痛压痛反跳痛不明显
②腹痛压痛随子宫增大上移 ③腹膜炎不易被局限
④易流产或早产
急性阑尾炎
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3.特殊类型阑尾炎
(2)老年人急性阑尾炎
①表现与病理不一致 ②常合并其他疾病 ③易坏死穿孔
(四)手术治疗护理 1.手术前护理
-妊娠型予黄体酮 -老年型检查重要脏器 -四禁
急性阑尾炎
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2.手术后护理

阑尾残株炎 • 阑尾切除术时阑尾残端保留超过1cm,，作荷包时形成肠管内脓肿。
出血
• 切口出血 阑尾系膜血管出血。
粘连性肠梗阻 • 多在手术后半年到一年左右发生。
特殊类型阑尾炎
小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎
临床特点
处理原则
慢性阑尾炎
病因和病理 临床表现和诊断 治疗原则
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解剖生理概要
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解剖生理概要
急性阑尾炎
1886年Fitz首先命名，1889年Mcburney提 出本病的外科手术治疗。正常阑尾误切率达940%，阑尾穿孔率达11-32%，死亡率达 0.1% 。
病因
阑尾管腔阻塞
阑尾为一细长而管腔狭小的盲管，开口狭 小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜短，使 阑尾卷曲成弧形，阑尾有蠕动功能，食物 残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤造成管腔 阻塞，阑尾粘膜具有吸收水分的功能。
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症 状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准 化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
术后康复
胃肠道疾病的影响
急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等可直接蔓延 到阑尾。
细菌入侵
阑尾发生梗阻和炎症后粘膜溃疡，肠道的各种 细菌侵入阑尾管壁，从而加剧阑尾感染。
病理
临床病理分型
急性单纯性 阑尾炎
急性化脓性 阑尾炎
• 轻度的急性阑尾炎，表现出被梗阻部位粘膜充血，水肿， 中性多形核白细胞浸润，粘膜表面出现小溃疡和出血点， 浆膜充血。
阑尾穿孔少有腹腔内及膈下游离气体。
体征
间接压痛 • 结肠充气试验，Rovsing试验

家属协助护理
家属在患者治疗期间应协 助医护人员做好患者的护 理工作，如观察病情、协 助翻身等。
家属参与决策
在治疗方案的选择上，家 属应与医护人员充分沟通 ，共同决策，确保患者得 到最佳的治疗效果。
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急性阑尾炎并发症及处理方法
常见并发症类型及临床表现
腹腔脓肿
内出血
阑尾穿孔后，脓液积聚在腹腔内形成脓肿 ，可出现腹痛、腹胀、高热等症状。
健康宣教
加强健康宣教，提高公众 对急性阑尾炎的认识和预 防意识。
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急性阑尾炎案例分析与实践经验分享
典型案例介绍及分析过程展示
案例一
青年男性，转移性右下腹痛，诊 断为急性阑尾炎，经过手术治疗
后恢复良好。
案例二
老年女性，急性阑尾炎穿孔，伴有 腹膜炎，经过保守治疗无效后死亡 。
分析过程
对每个案例进行详细分析，包括病 史、症状、体征、实验室检查、影 像学检查等方面，探讨诊断依据和 治疗方案。
切除病变的阑尾，适用于单纯性阑尾炎和部 分化脓性阑尾炎。
阑尾周围脓肿引流术
对于阑尾周围脓肿的患者，通过引流脓液促 进炎症消退。
腹腔镜下阑尾切除术
通过腹腔镜技术进行微创手术，具有创伤小 、恢复快等优点。
其他手术方法
根据患者具体情况，可选择其他合适的手术 方法进行治疗。
术后护理与康复指导
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注意事项
对于症状不典型或体征不明显患者，需结合实验室检查和影 像学检查综合判断。
误诊与漏诊原因分析
误诊原因
由于急性阑尾炎症状多样，易与其他急腹症混淆，导致误诊。
漏诊原因
部分患者症状不明显或体征不典型，易被忽视或误判。同时，部分医生对急性阑 尾炎认识不足或诊断经验不足也可能导致漏诊。