职业暴露处理及报告流程
一、引言
职业暴露是指在工作中接触到有害物质或受到伤害的风险，可能对员工的身体健康和生命安全产生严重影响。为了保障员工的健康和安全，我国相关法律法规对职业暴露的处理和报告流程进行了明确规定。本文将对职业暴露处理及报告流程进行详细阐述，以提高员工对职业暴露的认识和应对能力。
二、职业暴露的分类
1. 化学暴露：指在工作中接触到的化学物质，如有毒气体、化学品、农药等。
2. 生物暴露：指在工作中接触到的生物病原体，如细菌、病毒、寄生虫等。
3. 物理暴露：指在工作中遇到的物理因素，如噪声、振动、辐射、高温等。 4. 心理暴露：指在工作中遇到的心理压力，如紧张、焦虑、抑郁等。
5. 机械暴露：指在工作中遇到的机械伤害，如切割、碰撞、摔伤等。
三、职业暴露的处理流程
1. 紧急处理
（1）立即撤离现场：一旦发生职业暴露，应立即撤离暴露现场，避免继续接触有害物质。
（2）紧急清洗：对于化学暴露，应立即用大量清水冲洗受污染的皮肤、眼睛等部位，必要时寻求专业医疗救助。
（3）紧急救治：对于生物暴露，应立即进行消毒处理，并及时接种相关疫苗。对于物理暴露和机械暴露，应根据受伤程度进行相应的急救处理。
2. 报告上级 （1）及时报告：职业暴露发生后，应立即向上级领导报告，确保信息畅通。
（2）详细记录：详细记录暴露时间、地点、暴露物质或因素、暴露程度等，为后续调查提供依据。
3. 调查分析
（1）现场调查：上级领导应组织相关人员对暴露现场进行调查，了解暴露原因和具体情况。
（2）原因分析：针对暴露原因，进行深入分析，找出问题所在，制定整改措施。
4. 整改措施
（1）加强安全防护：针对暴露原因，加强安全防护设施和个人防护用品的配备，提高员工的安全防护能力。
（2）培训教育：加强对员工的安全教育和培训，提高员工的安全意识和应对能力。 （3）完善规章制度：完善相关安全生产规章制度，确保生产过程中的安全。
医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度
1、医院领导应重视员工的职业安全，配备必需的职业防护用品，预防锐器损伤、HIV、HBV、HCV、梅毒等职业暴露。
2、感染管理部加强员工职业安全宣传、教育、督查，发现医务人员临床工作中不安全行为及时给予纠正。
3、对医务人员进行锐器损伤、HIV、HBV、HCV、梅毒等职业暴露防护知识培训，掌握职业暴露个人防护知识，在诊疗活动中做好职业暴露防护工作。
4、医务人员进行诊疗护理操作时，必须遵循标准预防原则，穿戴适当的防护物品，可能接触病人血液、体液时，必须戴手套，操作完毕脱去手套后，应立即洗手或手消毒。
5、在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作时，医务人员必须戴口罩、帽子、手套、防目镜或防护面罩；当血液、体液有可能污染工作服时，应穿防渗隔离服。
6、严格遵守医疗护理技术操作规程。操作时要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
7、禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器；使用后的针头禁止用手复套针帽。使用后的锐器必须放入锐器盒内。
8、医务人员在进行诊疗、护理操作中，发生锐器损伤、HIV、HBV、HCV、梅毒等等职业暴露时，应立即采取相应措施进行局部处理。立即报告科主任或护士长，填写《血源性病原体职业暴露上报表》（在医院院感实时监控中填写），尽快上报感染管理部。感染管理部专职人员根据暴露源和暴露者的具体情况对暴露者进行评估，或会同临床科室共同评估后确定预防方案。 9、医院感染管理部根据职业暴露类型进行处置：（1）、HBV暴露：发生HBV暴露后应立即采集血标本检测乙肝六项，并依据免疫状态及抗体水平决定是否注射乙肝免疫球蛋白，并于第3月、第6月复查。 （2）、HCV暴露：发生HCV暴露后应立即采集血标本进行抗体检测作为原始资料。以后分别在暴露后第3月、第6月、第9月、第12月检测抗体和肝功能，发现异常及时进行治疗。（3）、HIV暴露：1）发生HIV暴露后应采集血标本进行抗体检测作为原始资料。2）感染管理部报告淮安市疾病预防控制中心对暴露人员进行风险评估。3）根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否对发生HIV职业暴露的人员实施预防性用药。4）对暴露者提供知识咨询，并在暴露后1年内（即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月）定期监测HIV抗体，详细记录监测结果。（4）、梅毒暴露：发生梅毒暴露后应采集血标本进行THPA检测作为原始资料。对病人采集血标本进行RPR检测，如果病人RPR阳性，暴露者使用青霉素预防性用药。
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。 1 职业暴露的应急预案
一、标准预防：
是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。
二、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施后上报：
1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟，用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
职业暴露后应急处理流程：医务人员发生职业暴露后，落实紧急处理措施，尽快上报，科室应在24小时内报告预防保健科，如果怀疑有HIV的职业暴露应在1小时内报告预防保健科。把职业暴露表交给预防保健科，把原因分析和整改措施一起上交院感科，并配合院感科跟踪复查。
血液净化中心
2017-10-16
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。 2 医务人员职业暴露处理流程图
医务人员发生（或可疑发生）职业暴露
按规范处理伤口或进行隔离
科室调查核实，查病人感染八项或相关项目 报告 指导
预防保健科调查核实，指导消毒隔离等处理 报卡 指导
结果无异常 结果异常
归档，无须特殊送医院感染管理科，主管院长审批（不按规范，费用自理），并把暴露原因、改进措施，科主任或护士长签名，一周内交给医院感染管理科
完善医务人员感染项目检查，采取干预措施，进行跟踪检查，特殊个案进行会诊
医务人员发现特殊异常情况，报告医务科、工会及主管院长，经审批后报市相关部门或转相关医院或科室治疗 。
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医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度
一、感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等。
二、医务人员在诊疗、护理、病原学标本检验、处理医疗废物等过程，中能正确识别感染性病原体职业暴露风险，选择适宜防护用品，按照标准预防原则正确操作流程，尽量避免职业暴露发生。
二、预防感染性职业暴露的措施：
（一）血源性职业暴露按“医务人员血源性职业暴露预防、处置及上报制度”执行。
（二）严格专科专治，规范收治患者。
（三）落实标准预防。提供便利的手卫生设施、洗眼装置、淋浴装置；适宜的个人防护用品；合理安置病人；制定并遵守操作规程。
（四）保持工作场所清洁卫生，当工作台面被血液、体液污染时，应及时进行清洁、消毒处理。
（五）损伤性废物处理按规范进行，锐器盒应密闭、防刺破、防渗漏。
三、医务人员发生感染性病原体职业暴露，立即报告科室负责人（主任或护士长），24h内报告医院感染管理科（节假日、晚上报告报告医院感染管理科科长，电话：******），同时填写职业暴露相关登记表。
五、暴露人员及时到感染科门诊（非门诊时间到住院部）就诊检查、用药。医院感染管理科负责对暴露人员进行后期跟踪随访和咨询。
七、对发生感染性病原体职业暴露者，按规定进行处理和上报的，暴露后检测、用药等产生的费用，可按医院相关规定进行报账。
