微量泵输液泵配液使用方法
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药物 配制方法 剂量换算 常用量
乙胺碘肤酮
（可达龙）
600mg + 5%GS→50ml
300mg+5%GS→150ml
5ml/h = 1mg/min
30ml/h = 1mg/min 0.5-2mg/min
(2.5-10ml/h)
(15-60ml/h）
利多卡因
750mg+5%GS→50ml
500mg+5%GS→ 250ml
3ml/h = 0.75mg/min
30ml/h = 1mg/min 1—4mg/min
(4-16ml/h)
(30-120ml/h）
心律平
500mg+5%GS→ 250ml
30ml/h = 1mg/min 1—4mg/min
(30-120ml/h）
硝酸甘油
15% :7.5mg +5%GS→50ml
30% :15mg + 5%GS→50ml
60% :30mg + 5%GS→50ml
5mg+5%GS→250ml
1ml/h = 2.5μg/min
1ml/h = 5.0μg/min
1ml/h = 10μg/min
30ml/h = 10μg/min 10—50μg/min
(4-20ml/h)
(2-10ml/h)
(1- 5ml/h)
(30-150ml/h)
硝普钠
15% :7.5mg + 5%GS→50ml
30% :15mg + 5%GS→50ml
60% :30mg + 5%GS→50ml
25mg+5%GS250ml
1ml/h = 2.5μg/min
1ml/h = 5.0μg/min
1ml/h = 10μg/min
1ml=100μg 10—100μg/min
(4-40ml/h)
(2-20ml/h)
(1- 10ml/h)
(6-60ml/h)
压宁定
（乌拉地尔）
药量 mg = Kg×3+5%GS
→ 50ml
75mg+5%GS→250ml
1ml/h = 1μg/kg.min
30ml/h =150μg/min 2-4μg/(kg.min)
（2-4ml/h）
(20-40ml/h)(50kg者)
多巴胺/
多巴酚丁胺
药量 mg = Kg×3+5%GS
→ 50ml
1ml/h = 1μg/kg.min
5-20μg/(kg.min)
(5-20ml/h)
药量 mg = Kg×5+5%GS
→ 50ml 3ml/h = 5μg/kg/min (3-12ml/h)
异丙肾上腺素
1mg+5%GS→ 50ml
0.5mg+5%GS→500ml
3ml/h = 1μg/min
30ml/h= 0.5μg/min 1-4μg/min
（3-12ml/h）
（60-240ml/h）
去甲肾上腺素
1mg+5%GS→ 50ml 3
ml/h = 1μg/min
1-4μg/min
（6-12ml/h）
肝素
12500u +0.9%NS→ 50ml
1ml/h = 250u/h
500-1000u/h
(2-4ml/h)
米力农 体重（kg）×0.3 1ml/h = 1μg/kg.min 0.375－0.75μg/(kg·min)
多巴胺 体重（kg）×3 5－15μg/(kg.min)
多巴酚丁胺 体重（kg）×3 5－20μg/(kg·min)
肾上腺素 体重（kg）×0.03 0.01－0.2μg/(kg·min)
异丙肾上腺素 体重（kg）×0.03 0.01－0.1μg/(kg·min)
硝酸甘油 体重（kg）×0.3 1－10μg/(kg·min)
1、 硝普钠（50mg/支，粉剂）
生理盐水50ml + 硝普钠50mg
常用速度：3 – 9 ml/h (不超过24 ml/h)
（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）
一般从0.5 ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。
2、 硝酸甘油（5mg/支，每支1 ml）
生理盐水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = 0.5mg ) 50 kg体重
常用速度：0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h (相当于5-10-50ug/min/kg)
3、 多巴胺 （20mg/支，2ml/支）
多巴胺量=体重（kg）*3 如60 kg则用180mg 多巴胺
生理盐水量=50-（多巴胺量/10） 如上，则为50-（180/10）=32ml
即32 ml生理盐水 +180mg 多巴胺
泵速度的ml/h与ug/min/kg完全一致，如5ml/h等同于5ug/min/kg
常用速度：5 - 15ml/h（相当于5 - 15ug/min/kg，不超过20ug/min/kg）
4、 多巴酚丁胺（20mg/支，2ml/支）使用同多巴胺
5、 肝素（100 mg/12500U/2ml/支）
生理盐水48ml+肝素12500U
常用速度：3-4ml/h（相当于750U/h至1000U/h）
监测APTT，维在持在正常值（23-26秒）的2.5倍，或INR为2-3
6、 阿拉明（10mg/支，1ml/支）
微量泵使用法：生理盐水40ml+阿拉明100mg (10支)
常用速度：6-12ml/h (相当于0.2-0.4mg/min)
大输液使用法：生理盐水250ml+阿拉明20mg (2支)
常用速度：40-80滴/分钟 (相当于0.2-0.4mg/min)
7、 可达龙（胺碘酮）150mg/支，1ml/支
静脉：负荷量 静点：5mg/Kg，于20分钟-2小时内滴完，24小时内可重复2-3次。
静注：5mg/Kg，加入20ml的N.S./G.N.S.中缓慢静注，注射时间要大于3分钟，
第一次注射后15分钟内不得重复注射，需心电血压监护。
维持量
静点：10-20mg/Kg/天，如可能在第一天开始口服治疗。
（静脉最高剂量不超过1200mg/天）
口服：负荷量：200mg/次 3/日 连续8-10天
维持量：100-400mg/天
8、 重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/支，或 1mg/支，1ml/支）
生理盐水250ml +重酒石酸去甲肾上腺素4mg
常用速度：15-45ml/h (相当于4-12ug/min，极量为25ug/min)
按病人kg体重*3加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输入1ml, 浓度相当于1ug/min/kg.
例如，病人体重60kg, 需要2ug/min/kg的多巴胺维持。
60*3=180mg, 配成50ml总溶液，每小时输入2ml, 浓度为2ug/min/kg。
依此类推，按病人kg体重*0.05加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输入1ml, 浓度相当于1ug/h/kg.
按病人kg体重*0.3加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输入1ml, 浓度相当于0.1ug/min/kg.用于硝酸甘油，硝普钠等
按病人kg体重*0.03加入药物（mg），配成溶液总量50ml， 每小时输入1ml, 浓度相当于0.01ug/min/kg.用于肾上腺素等
感染性休克血管活性药物应用的再评价
应用血管活性药物是感染性休克重要的循环支持手段。近年来,随着对感染性休克发病机制和病理生理变化的进一步深刻认识,对血管活性药物的应用和疗效也不断进行重新评价,传统观点发生变化。更新观念,采用新的血管活性药物应用指南,显得很有必要。
一、 血管活性药物的应用目的
应用血管活性药物的目的:①提高血压:是感染性休克应用血管活性药物的首要目标。②改善内脏器官灌注:内脏器官灌注减少是休克的主要病理生理特点,也是最终导致多器官功能障碍综合征(MOSF)的主要原因。改善内脏器官灌注,纠正组织缺血,是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。理想的血管活性药物应符合:①迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注。②改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。
二、 血管活性药物与肾脏功能
1. 多巴胺:小剂量多巴胺具有选择性扩张肾血管和增加尿量的作用,被称为肾脏剂量多巴胺。多巴胺的肾脏保护作用是否确切,却很少被人注意。目前认为,多巴胺对肾脏并无直接保护作用。严重感染患者应用小剂量多巴胺,具有利尿作用,仅一过性增加肌酐清除率,但对急性肾衰竭无预防作用。通过对急性肾衰竭的研究显示,小剂量多巴胺既不能降低急性肾衰竭患者的病死率,也不能降低需要血液透析治疗的比例。应重新评价肾脏剂量多巴胺的效应。①肾血管效应具有剂量依赖性:小剂量多巴胺通过多巴胺受体扩张肾弓状动脉、叶间动脉、入出球小动脉。较大剂量直接通过α受体介导肾血管收缩,该作用可被α受体阻滞剂逆转。②一过性增加肌酐清除率:小剂量多巴胺持续静脉滴注8ｈ时,肌酐清除率一过性增加,之后效应很快消失。③利钠利尿作用:肾脏剂量多巴胺通过抑制肾小管上皮细胞Ｋ+ Ｎａ+ ＡＴＰ酶,导致肾小管对钠重吸收明显降低,抑制管 球平衡,使小管液中钠离子浓度明显增加,水重吸收减少,导致利尿和排钠效应。④神经内分泌效应:颈动脉窦化学感受器含多巴胺受体,外源性多巴胺抑制颈动脉窦化学感受器对低氧刺激的反应性,可能使危重病患者低氧血症恶化。可见,小剂量多巴胺常规应用于危重病患者,难以发挥肾脏保护作用,不应常规应用。
2. 多巴酚丁胺:多巴酚丁胺是β受体激动剂,具有增加心肌收缩力、提高心排出量的作用,常应用于心功能降低患者,在感染性休克中很少单独应用。多巴酚丁胺对肾脏的保护作用常被忽视。研究证实多巴酚丁胺对感染性休克患者的肾脏功能具有保护作用。应用多巴酚丁胺后,感染性休克患者血压和心排出量明显增加,尿量和尿钠排泄分数无明显增加,但肾脏灌注改善,肾小球滤过率提高,肌酐清除率明显增加。可见,多巴酚丁胺明显优于多巴胺。至于其改善肾功能的机制尚待进一步研究。
3. 肾上腺素:肾上腺素是强大的α受体和β受体激动剂。研究证明肾上腺素可增加严重感染动物和患者的全身
