下载文档原格式
输液泵／微量泵使用操作流程及评分标准输液泵和微量泵的使用操作流程及评分标准操作流程：准备：1.护士需要着装规范、洗手、戴口罩。
2.查对医嘱、患者、药物、腕带。
3.准备微量泵/输液泵、静脉推注用物/输液用物、药物、手消毒凝胶和标示贴。
4.患者需要按需大小便并取舒适体位。
评估：1.考虑患者的病情、年龄、心理情况和合作能力。
2.评估药物的性质和量。
3.评估输液泵/注射泵的性能和电量。
4.解释使用输液泵/注射泵的目的、作用和注意事项，并提醒有报警信号时及时通知医务人员。
5.注意药物的特殊性，不能擅自调速。
应用：1.将输液泵固定在输液架上。
2.将输液管装进输液泵。
3.一般要求输液瓶高于输液泵30cm，输液泵高于患者心脏30cm。
4.根据医嘱设置参数：先调定输液总量，后调每小时输液量。
5.开启动键，开始滴注。
6.查对设置速度是否正确。
7.有报警应查明原因，并及时做出相应处理。
8.需要打开输液泵时，应先夹紧输液管，避免药物快速输人引起不良反应。
9.停用输液泵时，先按停止键后关电源，再取出输液管，拔电源插头。
10.输液结束后撤离用品，用消毒液擦拭输液泵，并检查其性能，妥善存放备用。
11.按医嘱准备静脉推注药物及接好延长管。
12.将微量注射泵固定在床旁输液架上。
13.将注射器安装在微量注射泵上，再将延长管与输液连接，并标示注射器药液及剂量、泵人速度。
14.打开电源开关。
15.按医嘱设置静推速度。
16.按压启动键开始静推。
17.查对设置速度是否正确。
18.推注结束，关闭电源。
19.从微量注射泵中取出注射器。
20.推注结束后撤离用品，消毒抹干注射泵，并检查其性能，妥善存放备用。
观察与记录：1.洗手。
2.检查时问与输入量是否相符并填写巡视卡。
3.观察药物的使用效果与病情是否相符合。
4.密切观察局部血管情况。
5.机器的运转是否正常，保持备用状态。
6.准确记录药物使用开塑时问、输入量，以及输液速度、效果。
评分标准：着装不规范：扣3分。
微量注射泵操作流程及注意事项微量注射泵是一种用于输注微量药物或液体的医疗设备，它可以精确控制药物的输注速度和剂量。
以下是微量注射泵的操作流程及注意事项：操作流程：1. 准备工作，确认所需输注的药物和液体，检查微量注射泵的工作状态和电源情况。
2. 设置参数，根据医嘱和药物输注方案，设置微量注射泵的输注速度、剂量和输注时间。
3. 连接输液管路，将输液管路连接到微量注射泵的输液通道上，并确保连接牢固、无漏液。
4. 填充药物，将需要输注的药物或液体注入输液器或药物容器中，并连接到输液管路上。
5. 开启微量注射泵，按照设备说明书的指引，正确开启微量注射泵，并确认输注参数设置正确。
6. 监测输注过程，在输注过程中，密切观察微量注射泵的工作状态和输注情况，确保药物输注的准确性和安全性。
7. 输注结束，当药物输注完成时，及时关闭微量注射泵，并做好输液管路的处理和清洁工作。
注意事项：1. 严格按照医嘱和药物输注方案操作微量注射泵，不得擅自调整输注参数。
2. 在设置输注参数时，务必确认参数设置正确，避免输注速度过快或过慢，造成药物过量或不足。
3. 定期检查微量注射泵的工作状态和输液管路的连接情况，确保设备和管路的正常运行。
4. 在输注过程中，随时关注患者的情况，如发现异常情况应及时停止输注并向医护人员报告。
5. 输注结束后，及时关闭微量注射泵，并做好输液管路的处理和清洁工作，避免交叉感染和药物残留。
总之，正确操作微量注射泵并严格遵守注意事项对于输注药物的安全性至关重要，医护人员在使用微量注射泵时应严格按照操作流程和注意事项进行操作，确保患者的安全和药物输注的准确性。
输液泵及微量泵的使用在医院里，输液泵和微量泵是我们不可或缺的好帮手。
想象一下，一个病人需要药物，这时候，输液泵就像一位耐心的护士，默默地工作，确保药物准时送到。
这些设备不仅是科技的结晶，更是关怀的体现。
首先，输液泵的工作原理非常简单明了。
它通过设置流速，将液体药物精准地输送到病人的体内。
这就像是在为一位老朋友泡一杯茶，水流缓缓，温度正好，既不会太烫，也不会太凉。
这个过程看似简单，却蕴含着无数的细节。
1.1 输液泵的设置。
使用输液泵时，最关键的是要正确设置参数。
每种药物都有特定的用量和输送速率，医生会根据病人的病情来制定方案。
护士需要仔细输入数据，确保药物不多不少，正好合适。
稍有不慎，可能就会产生意想不到的后果。
就像是开车一样，超速和低速都不行，要找到一个平衡点。
1.2 监控与调整。
输液泵工作时，护士要随时监控设备的运行情况。
它们就像是医院的“警报器”，如果出现问题，立刻就会发出警报。
护士要学会快速反应，检查设备，确保每一滴药物都能顺利输送。
有时候，药物的反应会让我们感到意外，适时调整输送速度尤为重要。
这时的护士，真是一位“临场指挥官”。
微量泵则是更为精细的工具，专门用于一些特殊的药物，比如化疗药物或者营养液。
它的工作机制更为复杂，但同样非常可靠。
2.1 微量泵的应用。
微量泵能以极低的流速持续输送药物，这在某些情况下是至关重要的。
想象一下，一个病人正在接受化疗，药物的浓度和输送速度都必须精确到毫升。
这时，微量泵就像一位细致入微的艺术家，默默地将药物精确地送入病人的血液中。
2.2 输送稳定性。
微量泵在输送时，能够保持恒定的流量。
无论外界环境如何变化，它都能如同老练的舞者，稳定而优雅。
这种稳定性对于一些关键药物的输送至关重要，避免了因为流速不稳而引起的不适。
护士们需要时刻关注微量泵的状态，确保它在最佳状态下工作。
2.3 与病人互动。
虽然微量泵和输液泵都属于机械设备，但它们与病人的互动却是非常人性化的。
微量输液泵及注射泵的使用程序一、使用程序：1 配好待输液体后，输液器连接输液泵。
2 将输液泵妥善固定或放置后连接电源，打开电源[POWER]开关。
3 排气使墨菲氏滴管的1/3充盈液体，并将滴速传感器安置于其上。
4 打开泵门，将输液泵输液管安置于输液泵的管路槽内，并关闭泵门。
5 设置输液速度[ML/H]6 设定要求输液的总量。
7 输液泵管下端与病人静脉端通道相连，松开输液器的手动开关。
8 按开始/停止[START/STOP]键，开始输液。
9当输液结束后，按[START/STOP]键停止输液，关闭电源[POWER]键。
二、常见故障与排除：1 泵不能启动，为内置电池电压不足或电池老化所致，需重新充电12小时或更换内置电池。
2 空气[AIR]指示灯亮报警：若为气泡进入管路，需排除输液管内的空气；若为输液管路与输液泵不兼容，应更换标准的输液泵输液器。
3 阻塞[OCCLUSION]指示灯亮报警：可能由于输液管路扭曲或损坏，阻塞或者由于手动滚动夹未打开所引起，应取出输液管，检查管路，排除阻塞原因。
4输液错误[FLOW EIR]报警：若为滴速传感器放置不正确所致，需重新放置；若是管路同一部位长时间处于蠕动器或其他挤压器位置所引起移动管路10CM以上即可。
当输液器与所用的输液泵不兼容时，可引起阻塞或输液错误报警。
5空瓶[EMPTY]报警：表示液体已输完，需重新更换输液瓶。
6 门[DOOR]报警：表示泵门没关好，应重新检查并关好。
7总量完成[COMPLETION]报警：表示现泵入的量已达到所设置的总量，需重新设置总量。
注射泵的使用程序微量注射泵：由注射器槽（可放置20-50ml注射器）、电控推液装置、流量数字调节、报警系统及开关组成。
可精确地持续输注药物，尤其是各种剂量依赖性药物，如抗凝血制剂、肿瘤化疗药剂、血管活性药物等。
一、注意事项1.各种自动输注泵的结构特点、操作及注意事项不尽相同，在操作前定要详细阅读操作手册。
微泵、输液泵操作流程
微量注射泵的操作流程
1、备物：微泵、针筒、延长管、输注的药物。
2、核对：清醒者解释，取得配合，评估注射部位皮肤及血管情况。
3、放微量泵于床旁合适位置。
4、插上电源，打开电源开关，检查机器工作是否正常。
5、将抽有药液的注射器放入泵中，标签向上。
6、遵医嘱调节所需速度，再次核对。
7、分离头皮针，连接。
8、按下开始键，开始输注是否正常。
9、整理床单元，再次核对，洗手并记录。
10、停用时按暂停键，关机，用酒精擦拭备用。
输液泵操作流程
一、目的：准确控制输液速度，使药物速度均匀，用量准确并安全地进入患者体内。
二、操作方法：
1、准备：
①护士准备：洗手、衣帽整洁。
②用物准备：输液泵、泵管（输液器）药液。
2、评估病人：清醒者解释用药目的，取得合作，同时评估患者注射部位皮肤及血管情况。
3、检查泵管（输液器）的完整性、有效期。
4、将输液泵固定在输液架上，接通电源。
5、打开泵门，将茂非氏滴管下端的输液管道由上而下半装到输液泵上，卡上卡子，关上泵门。
6、安装检测夹：将滴速检测夹夹好墨非氏滴管。
7、打开输液泵背面电源开关。
8、根据医嘱设定输液流速及每分钟滴速，再次核对。
9、按启动键开始输液，随时查看指示灯状态及病人用药。
10、输液完毕，打开泵门，将输液管取出，关闭泵门。
11、关闭电源开关，取下电源插头，整理床单元。
输液泵和微量泵的使用技术
(一)目的
准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)了解患者身体状况,向患者解释,取得患者合作。
(2)评估患者注射部位的皮肤及血管情况。
2.操作要点：
(1)核对医嘱，做好准备。
(2)安全准确地放置输液泵。
(3)正确安装管路于输液泵，并与患者输液器连接。
(4)按照医嘱设定输液速度和输液量以及其他需要设置的参数。
(5)使用微量输液泵应将配好药液的注射器连接微量输液泵泵管,注射器正确安装于微
量输液泵。
3.指导患者：
(1)告知患者使用输液泵的目的, 输入药物的名称、输液速度。
(2)告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。
(3)告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药
安全。
(4)告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。
（三）注意事项
1.正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。
2.护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。
3.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时
给予相应处理。
输液泵使用技术评分标准
微量注射泵使用技术评分标准。
输液泵和微量泵的使用技术的流程1. 概述输液泵和微量泵是医院、诊所等医疗机构常用的医疗设备，用于精确控制液体药物的输注速度。
本文将介绍输液泵和微量泵的使用技术的流程，包括设备准备、操作步骤、注意事项等。
2. 设备准备在使用输液泵和微量泵之前，需要进行一些设备准备工作，确保正常操作：•确认设备的完整性和正常功能；•清洁设备表面，确保卫生；•准备所需的输液管、管夹等附件；•确认输液液体的类型和药物配比；•根据需要设置输注速度、剂量等参数。
3. 操作步骤3.1 设置操作参数•将设备连接至电源，并打开电源开关；•按照设备说明书的要求，设置输注速度、剂量等参数；•确认参数设置正确后，进行下一步操作。
3.2 准备输液管和输液袋•将输液管连接至输液泵或微量泵的输液接口；•根据需要，使用管夹控制液体的输注速度；•将输液袋挂于输液架上，并确保输液袋内部无明显异物或沉淀。
3.3 开始输液•打开输液泵或微量泵的开始/暂停按钮，开始输液；•观察输液液体的流动状态，确保流速稳定；•定时检查输液液面，避免输液过程中出现断流或反流的情况。
3.4 结束输液•当输液完毕或需要停止输液时，按下输液泵或微量泵的停止按钮；•将输液袋从输液架上取下，并检查输液管是否有残留液体；•断开输液管与输液泵或微量泵的连接。
4. 注意事项在使用输液泵和微量泵时，需要注意以下事项：•注意设备使用的环境和温度要求，避免过热或过冷的环境；•确保输液管路无明显的折叠、搓结或其他阻塞情况；•定期检查设备的漏电情况，确保安全使用；•注意消毒和洁净操作，避免交叉感染。
5. 总结输液泵和微量泵的使用技术流程包括设备准备、操作步骤和注意事项。
正确的操作步骤和谨慎的注意事项是保证输液过程安全和顺利的关键。
医护人员应严格按照操作规范进行操作，确保患者的安全和治疗效果。
心血管疾病常用微量泵药物的配置方法和用量微量注射泵，简称微量泵，作为新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。
心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：1、降压药物降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。
1. 硝普钠配制方法：硝普钠注射剂50 mg+5% GS 50 mL。
用量：初始泵入速度为0.2~0.5 μg/kg/min，根据血压控制情况以0.5~1 mg/次递增，极量为10 μg/kg/min。
总量为按体重 3.5mg/kg。
监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。
若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次0.5~1 g。
2. 盐酸乌拉地尔配制方法：乌拉地尔注射液100 mg+ NS 30 mL 或200 mg+ NS 10 mL，前者较为常用。
用量：初始泵入速度为6~10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整2~4 mg，每15~30 min 调整一次。
3. 盐酸尼卡地平配制方法：使用原液20 mg（20 mL）直接泵入；使用NS 或5% GS 稀释成浓度为0.01%~0.02% 的溶液，即1 mL 输液中含有盐酸尼卡地平0.1~0.2 mg。
用量：高血压急症时，初始剂量 2 mg/h，最大剂量20 mg/h，或以0.5~6 μg/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度。
监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。
降心率药物此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。
1. 艾司洛尔配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液2000 mg/20 mL 泵入。
输液泵／微量泵的使用技术操作规范（一）目的：准确控制输液速度，使药物速度均匀，用量准确并安全地进入患者体内发生作用。
（一）物品准备与静脉输液同：另备输液泵一台，微量泵一台，电源插座，20～50ml注射器。
（二）操作程序1、输液泵：①准备好输液后，按常规排除输液管内的空气，打开“泵门”将输液器茂非氏滴管下段的输液管部分呈“S”形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵门，按医嘱设定每毫升滴数以及输液量限制。
②穿刺成功后，确认输液泵设置无误后按压，“开始／停止”键启动输液。
③告知患者输液过程中不要剧烈活动，不要搬动和调节输液泵，如有不适请按呼叫器。
④当输液量接近预先设定的“输液限制量”时输液量显示键闪烁，提示输液结束；揭开胶布再次按压输液泵“开始／停止键，停止输液。
用棉签按压穿刺上方，快速拔针，然后按压开关键关闭输液泵。
⑤打开“泵门”取出输液管。
⑥整理用物、洗手、记录。
2、微量泵的使用：①将用物携至床旁，进行核对。
②按通电源，打开开关，将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上，遵医嘱设定注射速度。
③将微量泵延长管与注射器连接后，再与静脉穿刺针连接，按常规排净空气。
④穿刺成功固定后按“开始”键，注射开始。
⑤当药液即将注好完毕时，“即将结束”键闪烁报警，待药液注射完毕，机器自动停止，按压完毕键和操作灯。
⑥拔出针头按压注射部位，分离注射器或微量泵延长管与静脉穿刺针的连接取下注射器，关闭微量泵开关切断电源。
⑦整理用物、洗手、记录护理记录单。
（三）注意事项：①正确设定必须参数，以防延误治疗。
②随时巡视输液情况和工作状态。
③观察穿刺部位皮肤情况，发生外渗给予相应处理。
药物配制方法剂量换算常用量乙胺碘肤酮（可达龙）600mg + 5%GS→50ml300mg+5%GS→150ml5ml/h = 1mg/min30ml/h = 1mg/min0.5-2mg/min(2.5-10ml/h)(15-60ml/h）利多卡因750mg+5%GS→50ml500mg+5%GS→ 250ml 3ml/h = 0.75mg/min30ml/h = 1mg/min1—4mg/min(4-16ml/h)(30-120ml/h）心律平500mg+5%GS→ 250ml30ml/h = 1mg/min 1—4mg/min (30-120ml/h）硝酸甘油15% :7.5mg +5%GS→50ml30% :15mg + 5%GS→50ml60% :30mg + 5%GS→50ml5mg+5%GS→250ml1ml/h = 2.5μg/min1ml/h = 5.0μg/min1ml/h = 10μg/min30ml/h = 10μg/min10—50μg/min(4-20ml/h)(2-10ml/h)(1-5ml/h)(30-150ml/h)硝普钠15% :7.5mg + 5%GS→50ml30% :15mg + 5%GS→50ml60% :30mg + 5%GS→50ml25mg+5%GS250ml1ml/h = 2.5μg/min1ml/h = 5.0μg/min1ml/h = 10μg/min1ml=100μg10—100μg/min(4-40ml/h)(2-20ml/h)(1-10ml/h)(6-60ml/h)压宁定（乌拉地尔）药量 mg = Kg×3+5%GS→ 50ml75mg+5%GS→250ml1ml/h = 1μg/kg.min30ml/h =150μg/min2-4μg/(kg.min)（2-4ml/h）(20-40ml/h)(50kg者)多巴胺/ 多巴酚丁胺药量 mg = Kg×3+5%GS→ 50ml药量 mg = Kg×5+5%GS→ 50ml1ml/h = 1μg/kg.min3ml/h = 5μg/kg/min5-20μg/(kg.min)(5-20ml/h)(3-12ml/h)米力农体重（kg）×0.3 1ml/h = 1μg/kg.min0.375－0.75μg/(kg·min)多巴胺体重（kg）×3 5－15μg/(kg.min)多巴酚丁胺体重（kg）×3 5－20μg/(kg·min)肾上腺素体重（kg）×0.03 0.01－0.2μg/(kg·min)异丙肾上腺素体重（kg）×0.03 0.01－0.1μg/(kg·min)硝酸甘油体重（kg）×0.3 1－10μg/(kg·min)1、硝普钠（50mg/支，粉剂）生理盐水50ml + 硝普钠50mg常用速度： 3 – 9 ml/h (不超过24 ml/h)（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）一般从0.5 ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。
药物配制方法 剂量换算 常用量乙胺碘肤酮（可达龙）600mg + 5%GS →50ml 300mg+5%GS →150ml 5ml/h = 1mg/min 30ml/h = 1mg/min min h) (15-60ml/h ） 利多卡因 750mg+5%GS →50ml 500mg+5%GS → 250ml 3ml/h = min 30ml/h = 1mg/min 1—4mg/min (4-16ml/h) (30-120ml/h ） 心律平500mg+5%GS → 250ml 30ml/h = 1mg/min 1—4mg/min (30-120ml/h ） 硝酸甘油15% : +5%GS →50ml 30% :15mg + 5%GS →50ml 60% :30mg + 5%GS →50ml 5mg+5%GS →250ml 1ml/h = μg/min 1ml/h = μg/min 1ml/h = 10μg/min 30ml/h = 10μg/min 10—50μg/min (4-20ml/h) (2-10ml/h) (1- 5ml/h) (30-150ml/h) 硝普钠15% : + 5%GS →50ml 30% :15mg + 5%GS →50ml 60% :30mg + 5%GS →50ml 25mg+5%GS250ml 1ml/h = μg/min 1ml/h = μg/min 1ml/h = 10μg/min 1ml=100μg 10—100μg/min (4-40ml/h) (2-20ml/h) (1- 10ml/h) (6-60ml/h) 压宁定（乌拉地尔）药量 mg = Kg ×3+5%GS → 50ml 75mg+5%GS →250ml 1ml/h = 1μg/ 30ml/h =150μg/min 2-4μg/ （2-4ml/h ） (20-40ml/h)(50kg 者) 多巴胺/多巴酚丁胺药量 mg = Kg ×3+5%GS → 50ml 药量 mg = Kg ×5+5%GS → 50ml 1ml/h = 1μg/ 3ml/h = 5μg/kg/min 5-20μg/ (5-20ml/h) (3-12ml/h) 异丙肾上腺素1mg+5%GS → 50ml +5%GS →500ml 3ml/h = 1μg/min 30ml/h= μg/min 1-4μg/min （3-12ml/h ） （60-240ml/h ） 去甲肾上腺素1mg+5%GS → 50ml 3 ml/h = 1μg/min 1-4μg/min （6-12ml/h ） 肝素 12500u +%NS → 50ml 1ml/h = 250u/h 500-1000u/h(2-4ml/h)米力农体重（kg ）× 1ml/h = 1μg/ －μg/(kg·min) 多巴胺 体重（kg ）×3 5－15μg/ 多巴酚丁胺 体重（kg ）×3 5－20μg/(kg·min) 肾上腺素 体重（kg ）× －μg/(kg·min) 异丙肾上腺素 体重（kg ）× －μg/(kg·min) 硝酸甘油 体重（kg ）× 1－10μg/(kg·min)1、硝普钠（50mg/支，粉剂） 2、生理盐水50ml + 硝普钠50mg 3、 常用速度： 3 – 9 ml/h (不超过24 ml/h)4、（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）5、一般从ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。
6、7、2、??硝酸甘油（5mg/支，每支1 ml）8、生理盐水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = ) 50 kg体重9、常用速度：- h - 6ml/h (相当于5-10-50ug/min/kg)10、11、3、??多巴胺（20mg/支，2ml/支）12、多巴胺量=体重（kg）*3 如60 kg则用180mg 多巴胺13、生理盐水量=50-（多巴胺量/10）如上，则为50-（180/10）=32ml14、即32 ml生理盐水+180mg 多巴胺15、泵速度的ml/h与ug/min/kg完全一致，如5ml/h等同于5ug/min/kg16、常用速度：5 - 15ml/h（相当于5 - 15ug/min/kg，不超过20ug/min/kg）17、18、4、??多巴酚丁胺（20mg/支，2ml/支）使用同多巴胺19、20、5、??肝素（100 mg/12500U/2ml/支）21、生理盐水48ml+肝素12500U22、常用速度：3-4ml/h（相当于750U/h至1000U/h）23、监测APTT，维在持在正常值（23-26秒）的倍，或INR为2-324、25、6、??阿拉明（10mg/支，1ml/支）26、微量泵使用法：生理盐水40ml+阿拉明100mg (10支)27、常用速度：6-12ml/h (相当于28、大输液使用法：生理盐水250ml+阿拉明20mg (2支)29、常用速度：40-80滴/分钟(相当于30、31、7、??可达龙（胺碘酮）150mg/支，1ml/支32、静脉：负荷量33、静点：5mg/Kg，于20分钟-2小时内滴完，24小时内可重复2-3次。
34、35、第一次注射后15分钟内不得重复注射，需心电血压监护。
36、维持量37、静点：10-20mg/Kg/天，如可能在第一天开始口服治疗。
38、（静脉最高剂量不超过1200mg/天）39、口服：负荷量：200mg/次3/日连续8-10天40、维持量：100-400mg/天41、8、??重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/支，或1mg/支，1ml/支）42、生理盐水250ml +重酒石酸去甲肾上腺素4mg43、常用速度：15-45ml/h (相当于4-12ug/min，极量为25ug/min)44、按病人kg体重*3加入药物（mg），配成溶液总量50ml，每小时输入1ml, 浓度相当于1ug/min/kg.45、例如，病人体重60kg, 需要2ug/min/kg的多巴胺维持。
46、60*3=180mg, 配成50ml总溶液，每小时输入2ml, 浓度为2ug/min/kg。
47、48、依此类推，按病人kg体重*加入药物（mg），配成溶液总量50ml，每小时输入1ml, 浓度相当于1ug/h/kg.49、按病人kg体重*加入药物（mg），配成溶液总量50ml，每小时输入1ml, 浓度相当于min/kg.用于硝酸甘油，硝普钠等按病人kg体重*加入药物（mg），配成溶液总量50ml，每小时输入1ml, 浓度相当于min/kg.用于肾上腺素等感染性休克血管活性药物应用的再评价应用血管活性药物是感染性休克重要的循环支持手段。
近年来,随着对感染性休克发病机制和病理生理变化的进一步深刻认识,对血管活性药物的应用和疗效也不断进行重新评价,传统观点发生变化。
更新观念,采用新的血管活性药物应用指南,显得很有必要。
一、??血管活性药物的应用目的应用血管活性药物的目的:①提高血压:是感染性休克应用血管活性药物的首要目标。
②改善内脏器官灌注:内脏器官灌注减少是休克的主要病理生理特点,也是最终导致多器官功能障碍综合征(MOSF)的主要原因。
改善内脏器官灌注,纠正组织缺血,是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。
理想的血管活性药物应符合:①迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注。
②改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。
二、??血管活性药物与肾脏功能1.??多巴胺:小剂量多巴胺具有选择性扩张肾血管和增加尿量的作用,被称为肾脏剂量多巴胺。
多巴胺的肾脏保护作用是否确切,却很少被人注意。
目前认为,多巴胺对肾脏并无直接保护作用。
严重感染患者应用小剂量多巴胺,具有利尿作用,仅一过性增加肌酐清除率,但对急性肾衰竭无预防作用。
通过对急性肾衰竭的研究显示,小剂量多巴胺既不能降低急性肾衰竭患者的病死率,也不能降低需要血液透析治疗的比例。
应重新评价肾脏剂量多巴胺的效应。
①肾血管效应具有剂量依赖性:小剂量多巴胺通过多巴胺受体扩张肾弓状动脉、叶间动脉、入出球小动脉。
较大剂量直接通过α受体介导肾血管收缩,该作用可被α受体阻滞剂逆转。
②一过性增加肌酐清除率:小剂量多巴胺持续静脉滴注8ｈ时,肌酐清除率一过性增加,之后效应很快消失。
③利钠利尿作用:肾脏剂量多巴胺通过抑制肾小管上皮细胞Ｋ+ Ｎａ+ ＡＴＰ酶,导致肾小管对钠重吸收明显降低,抑制管球平衡,使小管液中钠离子浓度明显增加,水重吸收减少,导致利尿和排钠效应。
④神经内分泌效应:颈动脉窦化学感受器含多巴胺受体,外源性多巴胺抑制颈动脉窦化学感受器对低氧刺激的反应性,可能使危重病患者低氧血症恶化。
可见,小剂量多巴胺常规应用于危重病患者,难以发挥肾脏保护作用,不应常规应用。
2.??多巴酚丁胺:多巴酚丁胺是β受体激动剂,具有增加心肌收缩力、提高心排出量的作用,常应用于心功能降低患者,在感染性休克中很少单独应用。
多巴酚丁胺对肾脏的保护作用常被忽视。
研究证实多巴酚丁胺对感染性休克患者的肾脏功能具有保护作用。
应用多巴酚丁胺后,感染性休克患者血压和心排出量明显增加,尿量和尿钠排泄分数无明显增加,但肾脏灌注改善,肾小球滤过率提高,肌酐清除率明显增加。
可见,多巴酚丁胺明显优于多巴胺。
至于其改善肾功能的机制尚待进一步研究。
3.??肾上腺素:肾上腺素是强大的α受体和β受体激动剂。
研究证明肾上腺素可增加严重感染动物和患者的全身氧输送,也增加肾血流量,但同时降低肾小球滤过率,加重肾脏损害。
与多巴胺联合应用,肌酐清除率降低更为显着。
可见,尽管肾上腺素能够增加肾脏血流灌注,但肾小球滤过率明显降低,加重肾脏损害,应充分认识肾上腺素的肾损害作用。
4.??去甲肾上腺素:以往认为,去甲肾上腺素可引起严重的肾血管痉挛,导致急性肾衰竭。
该结论主要源于Ｇｉｒｂｅｓ的报道,即大剂量去甲肾上腺素动脉内注射可诱导动物发生急性肾衰竭。
实际上,目前尚无去甲肾上腺素导致急性肾衰竭的临床研究报道。
近年来证实,去甲肾上腺素可迅速改善感染性休克患者血流动力学状态,显着增加尿量和肌酐清除率,改善肾脏功能。
联合应用小剂量多巴胺并不能进一步增加肾血流量,也不能改善肾功能,仅表现为多巴胺的利尿作用。
当然,血容量不足时,应用去甲肾上腺素是危险的,可引起或加重肾损害。
三、??血管活性药物与肠道等内脏器官功能肠道缺血缺氧参与MOSF的发生和发展,使肠道成为MOSF的启动器官,因此,改善肠道血流灌注是感染性休克治疗的重要方向。
1.多巴胺:过去认为,肠系膜血管具有多巴胺受体,多巴胺具有扩张肠道血管,增加肠道血流灌注的作用。
