最新胆道疾病病人的护理

第 1 页 共 16 页 最新胆道疾病病人的护理 腹痛:饱餐后.吃油腻食物，或在夜间，通常表现为右上腹部突然急性绞痛，阵发性加重，并经常辐射至右肩。 [护理评估] ， 2.身体状况 (1)急性胆囊炎: 症状: 消化道症状:伴有恶心.呕吐.厌食.腹胀.腹部不适等 发热:厌恶寒冷.发热， [护理评估] (1)急性胆囊炎: ②体征:墨菲征为阳性。右上腹部可能有压痛和肌肉紧张。如果发生胆囊穿孔，将出现急性弥漫性腹膜炎的症状和体征。墨菲的迹象是积极的。墨菲征是医生用来检查胆囊炎的一种检查方法。病人躺下了。检查者将左手放在病人的右肋缘，左手拇指放在胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘和肋弓的交界处)。首先，用拇指在中等压力下按压腹壁，然后指示病人深呼吸。当深深吸气时，发炎的胆囊在压力下接触拇指，引起疼痛。病人因疼痛突然停止呼吸，这对睡眠征是积极的。, [护理评估] （2）慢性胆囊炎:多继发于急性胆囊炎，90%以上并发胆囊结石，多数患者有典型胆绞痛史，临床表现多为非典型消化道症状:腹胀不适.厌食.厌氧性腻 体检时，右上腹部.肩部和背部轻微疼痛，右上腹部轻微疼痛。 [护理评估] 第 2 页 共 16 页

(3)急性梗阻性化脓性胆管炎:肝内.肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎，患者通常有胆道疾病或胆道手术史。突发.快速发展寒战.高热.恶心.呕吐休克表现-中枢神经系统抑制:短期躁动.嗜睡.淡漠.昏迷，，，雷诺兹 Charcot三和弦， [护理评估] 3.辅助检查:首选b超检查，CT.MRI.ERCP (1)急性胆囊炎:白细胞计数和中性粒细胞比率 b超显示胆囊增大.壁厚，大多数可检出胆囊内的胆囊结石。 （2）慢性胆囊炎:b超显示胆囊壁增厚，胆囊收缩或缩小，常伴有胆囊结石。 (3)急性梗阻性化脓性胆管炎:白细胞计数可达20×109/L .中性粒细胞比率 ，肝功能有不同程度的损害；b超显示肝胆肿大，肝内胆管扩张.外胆管，胆管结石轻。，，， [护理评估] ， 4.心理社会状态: 了解患者及其家属对疾病的认知. 家庭经济状况. 心理承受力. 对疾病的期望等。 [治疗原则] ， 1.急性胆囊炎:主要治疗方法是手术。 (1)非手术治疗: 禁食.胃肠减压，补液 止痉挛和止痛:吗啡被禁止控制感染。 [治疗原则] （2）手术治疗:①胆囊切除术:腹腔镜胆囊切除术:对于轻度炎症患者， [治疗原则] 第 3 页 共 16 页

（2）外科治疗:开腹胆囊切除术:急性化脓性.坏疽性穿孔性胆囊炎。, [治疗原则] （2）胆囊造口术:(减压引流) 适应症:病情极其恶劣，不能耐受胆囊切除术③超声或CT引导下经皮肝胆穿刺引流:适应症:重症化脓性胆囊炎，不宜手术。 [治疗原则] ， 2.慢性胆囊炎: 症状明显.胆囊结石的胆囊切除术； 对于年老体弱者或患有重要器质性疾病者，限脂饮食.口服胆盐和抗炎利胆药物.中药治疗。 3.急性梗阻性化脓性胆管炎: 治疗原则 急诊手术解除胆道梗阻和引流，尽快有效降低胆管压力，积极控制感染和抢救休克。 [治疗原则] ①非手术治疗:联合应用抗生素；校正水.电解质.酸碱平衡紊乱； 恢复血容量，纠正休克；肾上腺糖皮质激素和血管活性物质用于改善通气功能。解痉.止痛剂，应用维生素K。 ②外科治疗:胆总管切开减压+取石+T管引流。 ③胆管减压引流:经皮经肝胆管引流.内镜鼻胆管引流，常见的护理诊断，常 见护理诊断， 1.急性疼痛:与结石嵌顿相关.胆囊或胆管强烈收缩和继发感染。 2.液体缺乏:与呕吐相关.禁食.胃肠减压和脓毒性休克。 3.高热:与胆道感染有关。 第 4 页 共 16 页

4.营养不良:低于身体需要，与呕吐相关.减少进食或禁食.压力消耗等。 5.潜在并发症:胆囊穿孔.胆道出血.胆瘘.多器官功能障碍或衰竭等。保护 理由 措施 施，护理措施，a .术前护理: 1.疾病观察: 生命体征.意识.尿量； 腹部症状和体征的变化； 寒战.高热.腹痛加重.腹痛范围扩大.血压下降.意识障碍，及时向医生报告并配合抢救。保护 李厝石， 2.止痛: 在床上休息，采取一个舒适的姿势。 有节奏的深呼吸；如果诊断明确且疼痛严重，则按照医生的建议解除痉挛.镇静和止痛，通常使用杜冷丁.阿托品肌肉注射，并禁用吗啡(其可导致Oddi括约肌收缩并增加胆道压力)。保护 李厝石， 3.保持体液平衡: 密切监测生命体征和循环； 液体置换和扩张:建立静脉通道并应用血管活性药物，以改善和确保组织和器官的血液灌注；纠正水.电解质和酸碱失衡。保护 李厝石， 4.低温: 物理或药物冷却； 按照处方使用抗生素。 5.保持营养: 清淡:清淡饮食； 对于空腹和胃肠减压，胃肠外营养应补充足够的热量.氨基酸.维生素.水.电解质等。 6.心理护理.护理 理由 措施，2 .术后护理: 1.状况观察:生命体征.腹部体征和伤口渗出。术前黄疸患者观察粪便颜色并监测血清胆红素变化。 第 5 页 共 16 页

2.饮食护理:肠蠕动恢复后，饮食将逐渐从流质饮食转变为正常饮食。食物应该清淡，易于消化.低脂肪，避免油腻食物和正餐。保护 理由 措施 施， 3.T形引流管护理:一端通向肝管，一端通向二指肠。 目的:引流胆汁和残余结石.支撑胆管. T管造影等。保护 理由 促排卵， 3.T形引流管护理: (1)正确固定 引流口排出后，用缝线固定在腹壁上，并用纱布填塞。每次换药后，用胶布再次固定。t型管不能太短，也不能固定在床上，以防止翻身和移动.起床时因拉扯而脱落。不安分的人应该受到适当的约束。保护 引流管不应高于腹部切口平面，以防胆汁反流逆行感染。引流袋不应放得太低，以免胆汁流失过多，影响脂肪消化和吸收。不要压缩.扭曲.折叠，定期挤压，保持平滑； 手术后5-7天内禁止对引流管进行加压冲洗。如果术后1周内出现梗阻，可在负压下将细硅胶管插入T管进行抽吸。一周后，生理盐水加上80，000单位的庆大霉素可用于低压冲洗。 (3)观察并准确记录T管引流液的颜色.形状和数量: 正常成人:每天分泌约800-1200毫升胆汁，黄色或黄绿色，澄清无沉淀，有一定粘度。 术后24小时内引流量约300~500m1，颜色清晰，呈黄色或黄绿色，后逐渐减少至200m1/d左右。 第 6 页 共 16 页

如果胆汁过多，则表明胆道下端可能存在梗阻。如果胆汁流量突然减少或甚至没有流出，患者可能被按压.扭曲.折叠.阻塞或流出，并立即检查。如果胆汁混浊，则认为结石残留或胆管炎症未得到控制。保护 (4)预防感染:严格无菌操作，定期冲洗；排水袋应每天更换。引流管局部皮肤应每日消毒，管周围应垫无菌纱布，防止因胆汁侵蚀造成肿胀.侵蚀。T 管造影后，应立即连接引流管进行引流，以减少造影后的反应和继发感染。 (5)拔管:术后放置T管时间:10 ~14天。 胆汁正常，体积逐渐减少。手术后约10天，将管子夹紧2-3天。患者在T型管胆管造影术中没有不适。如果没有异常，引流管打开超过24小时，并且排除造影剂。如果管子被再次夹紧2-3天，管子可以被拔出而没有症状。拔管后1 ~2天，用凡士林纱布填塞残留窦腔，并自行封闭。如果在射线照相术中发现残余结石，在取石或进行其他治疗前，T型管应保留6周以上。，护理措施， 4.并发症的治疗和护理: (1)出血:主要由于凝血机制紊乱.术中止血不彻底或结扎线断开。 术后12-24小时，腹腔引流管内可能有少量的血性渗出物。如果出血量大且呈鲜红色，或血压下降.脉搏细速.面色苍白等休克症状，通知医生并配合抢救。保护 理由 治疗，②胆瘘:因胆管损伤.胆总管下端梗阻.丁字管脱垂。 第 7 页 共 16 页

观察胆汁是否排出，有无发热和剧烈腹痛，并及时联系医生。胆汁引流:治疗胆瘘最重要的原则:维持水电解质平衡:长期巨大胆瘘；防止胆汁刺激和损伤皮肤:及时更换引流管周围被胆汁浸泡过的敷料，局部涂氧化锌软膏。 5.心理护理:消除疑虑。保护 理由 措施，3 .健康指导: 1.合理的工作和休息:避免过度劳累和精神压力；肥胖的人应该适当减肥。 2.饮食指南:避免油腻食物，避免暴饮暴食，多吃少量。 3.疾病预防指导:胆囊切除术后告知消化不良的原因.脂肪性腹泻，如黄疸.精氨酸便要及时就医。 4.定期审查:按时审查。如果腹痛.高烧.出现黄疸，请及时就医。保护 理由 措施 施，5 .丁字管护理指导: ① 向患者及其家属解释留置T管的意义和重要性。 （2）患者应尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压； (3)使用淋浴，并用塑料薄膜覆盖管子以防感染。 (4)标记丁字管，观察其是否滑出；避免举起重物或过度活动，以防止试管掉落。 (5)指导患者及其家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色.的性质和数量，每周更换一次引流袋。保护 敷料应该每天更换一次。一旦敷料被污染，应立即更换。凡士林或氧化锌软膏应局部使用。 第 8 页 共 16 页

⑦试管如有异常或试管.突然无液体流出或身体不适等。，应及时就医。第二节胆石症病人的护理概念:指发生在胆囊和胆管的胆结石。 胆总管疾病.常见疾病 女性的发病率是男性的两倍，分为胆固醇结石.胆色素结石和混合结石 胆固醇结石.胆色素结石.胆结石和胆道感染经常同时发生。它们是因果.病因和发病机制。 1.胆道感染:胆汁淤积.细菌或寄生虫侵入胆道 ①胆道感染 胆汁大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解不溶性游离胆红素+胆红素钙(沉淀形成胆色素结石)，，，，，病因及发病机制， （2）胆管异物:细菌.卵.手术缝线.炎性坏死组织碎片可作为核心形成结石。 ③胆道梗阻:胆道感染引起Oddi括约肌痉挛，胆汁淤积.浓度.沉淀，形成结石。，病因和发病机制， 2.代谢异常: 胆汁中的主要成分:胆固醇.胆盐.卵磷脂。在正常情况下，这三种成分按一定比例组成，以保持胆固醇处于溶解状态。 胆固醇代谢失调:胆汁中胆固醇浓度.胆盐.卵磷脂。这三种成分的比例失衡了。胆固醇过饱和并沉淀形成结石。, [类型的石头] 胆固醇结石 胆囊色素结石 混合石头， [类型的石头] ，