股骨颈骨折急诊鉴别诊疗指南
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股骨颈骨折急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
1.股骨颈骨折多见于50~70岁老人。
2.外伤后引起髋部疼痛。
3.髋部活动受限。
4.除少数外展嵌顿型骨折外,多数病人伤后站立、行功能即刻消失。
5.伤髋轻度屈曲、内收位。
6.下肢外旋,短缩。
7.大粗隆上移并有叩痛。
8.股三角处压痛。
9.下肢传导叩痛。
【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱,即使轻微外伤如平地滑倒,大粗隆部着地,或患肢突然扭转,都可引起骨折。青壮年本骨折少见,若发生本骨折,必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。股骨颈骨折患者常合并它处骨折,甚至内脏损伤。
【分类】
1.按骨折线部位分型:
(1)头下型:骨折线位于头颈交界处。
(2)经颈型:骨折线在股骨颈中段。
(3)基底型:骨折线位于股骨颈基底部,大部分在关节囊之
外,骨折近侧之血供无重要影响,骨折愈合较快。
2.按骨折线与股骨干纵轴线的垂线所成夹角(Linton角)分型。
(1)内收型:Linton角大于50。,骨折可移位,大粗隆上移,骨折远段内收。颈干角变小。
(2)外展型:Linton角小于30。,骨折之远侧外展,颈干角增大,骨折端常嵌插,可为稳定型骨折。
【院前急救】
1.髋都适当制动。
2.检查有无其它合并骨折及内脏损伤。
【急诊检查】
1.髋关节正侧位x线。
2.如X线显示不清,可考虑CT检查。
3.查体时注意患侧大粗隆有无升高。
【诊断要点】最后确诊需靠x线检查,对线状骨折或嵌插骨折更为重要,对骨折的分型和治疗方法的选择也是不可缺少的。应提出注意的是某些无移位的骨折在伤后立即摄x线片可能看不到骨折线,等2~3周后,骨折端骨质吸收后,骨折线才清楚地显示出来。因此,凡在临床上怀疑有股骨颈骨折的,X线片上暂时未见骨折线,仍应按嵌插骨折处理,2~3周后再拍片复查。
【鉴别诊断】
1.耻骨支骨折。
2.髋臼骨折。
3.粗隆问骨折。
4.髋部挫伤。
【急诊治疗】
1.无移位或外展嵌插型骨折可采用患肢外展位牵引制动约6~8周,之后卧床3~6个月,可扶拐行走。
2.有移位或内收型骨折明确诊断后,应检查患者全身准备手术治疗。手术治疗方案的选择应根据病人的具体情况,包括年龄、体重、合并内科疾病、骨折时间、骨折移位程度以及手术医师经验、医院条件等综合考虑。
【住院指征】
1.无移位嵌插型股骨颈骨折,有条件者可在家中牵引。否则,
应住院治疗。
2.所有手术治疗指征者应住院治疗。