当前位置：文档之家 › 2019中国脑血管病临床管理指南解读(完整版)

2019中国脑血管病临床管理指南解读(完整版)

  • 格式：docx
  • 大小：128.34 KB
  • 文档页数：7

中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019 ( CSA & TISC 2019 )于6月28日-6月30日在北京国家会议中心隆重召 开。在CSA & TISC 2019第一天下午的CSA临床管理指南解读I 论坛上，中国卒中学会制定的2019中国脑血管病临床管理指南在万 众期待中正式发布，发布会现场盛况空前。本文就指南主要内容，尤 其是抗血小板聚集治疗进行了解读。

k 2019中国脑血管病临床管理指南重磅发布 为进一步提高我国脑血管病的规范化防治水平，降低卒中发病率、致 残率、死亡率和复发率，中国卒中学会组织国内专家历时2年，制定 了包括脑血管病预防、诊疗、康复、组织化管理和卒中医疗质量控制 等内容的全方位的脑血管病临床管理指南，采用流程图和推荐意见相 结合的模式，更加贴近临床工作，实用性强。该指南的发布将成为脑 血管病领域的风向标，更好地指导和帮助脑血管病相关医疗工作者开 展工作。

CSA & TISC 201 9邀请多位神经领域知名专家对201 9中国脑血管病 临床管理指南分章节进行发布和解读。指南共分八章，详见表1。6 月28日下午的CSA临床管理指南解读I论坛主要对缺血性脑血管

2019中国脑血管病临床管理指南解读(完整版)

Ill 病临床管理（第四章）进行解读，涉及缺血性卒中急诊评估诊断、再

灌注治疗、抗血小板聚集治疗、危险因素管理及长期干预。 第一章 槪述

第—章 卒中组织化管理 第二章 脑血管病高危人群管理 第四章 缺血性脑血管病临床管理 第五章 脑岀血临床管理 第六章 蛛网膜下腔岀血临床管理 第七章 脑静脉系统血栓形成临床管理 第八章 卒中康复管理

表1指南章节分布 2、缺血性卒中抗血小板聚集治疗解读 抗血小板聚集治疗是缺血性脑血管病急性期治疗及长期预防的基石， 本文着重对抗血小板聚集治疗章节（第四章第四节）内容进行解读。 抗血小板章节推荐意见详见表2。 分类 推狞删 lif時级 单药IA仙J收 麒伽 職AIS虽者在发病后24〜48h内服用阿司匹♦札对于静脉阿昔普隔台疔 的患

者，通常他躅24h后服用阿司匹林

I A

阿司匹林（50-325 mg/d ）或飯毗格尙（75 mg/d）单药治疗均可以作为首 选抗血"脳砌 I A

对于适合阿替昔翳嫌沼栓或机械取栓治的急性卒中思者,不建议将阿司 匹林恃砖台疗

in B

不锂议晋格堆浴（代替阿司匹林）用于轻型仝中旳急住期治疗 ID B 钉貝备阿司匹林或氯址殆应爺条件时r西洛他姓可用于AIS志者，可作 为阿司匹林的苦代药物 Ila A

対亍B坯匹杭不耐变{有壬透反应黴找尊）及高出血风险B9訣血舛卒中烹 考，使用珂幌右芬（100mg//X, 2次/d ）是可彳湖

nb B

不推尊问昔单坑治疗A1S in 8

芝貂巨偸惭接治疔或血管内^疗国壬才期安全性较好琏议丹& 0.1 -0.2p g/{Kg min）,持鬆入不超过24h

Ila B

替貂期Dfi宗非巴肽蚀7效尚未完全确定,需要进P研究证实 nb B 双联眩J收 治疗 对于轻型钟及高危JIA冕者.在发病24h内启动双車抗血”扳台疗（阿司 匹林

100mg/d r联合氯毗格宙75mg/d （首日奂商别呈为300mg）.并持 续21天，后可改成单药SPW格畫75mg/d舵尉將傑90天的卒中妄发

I A

双喇塩单联抗栓如施翦合阿司匹林双联抗栓是否車桶疔预防彖血 性卒曲瞬，族雯疋RCT破

nb B

一联抗161小仮 林荐三抗（阿司匹楸 孰潴畫和取腕达莫）用于急性爭期性卒中、TJA

宏者树

in B

化件M 对于症伏性颅内动脉我桶者■应在发病后尽早启动抗I刚皈治疗,开长期 应用。可供选择㈱剎"1扳翊有阿司匹他 氯毗幅眾

i A

轻垄卒中忍者合芬為危颅含动脉狭窄（70%〜99% ）,左戏王坑曲刀蔽】縮 90d后（阿司匹林联合和1游看）改为单联坑血小板治疗.種议联合支架 治疗

in B

及内加狭窄虫者发筋早朗，推荐阿司匹林联合氟毗榕击以降低DW捲窒导 致的早期M疫发风鞍,1周后亜新评估风脸，决定寄绷珮合冶疔,联合 鵬旳间可至发朋3个月。二细瞬不推转常規例丽说跆疗:，

i A

表2抗血小板聚集治疗推荐意见汇总 »单药抗血小板治疗 氯毗格雷或阿司匹林依然是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药 物。1ST和CAST两项硏究证明阿司匹林相比安慰剂可降低急性缺血 性卒中的死亡率或残疾率；CAPRIE硏究证实氯毗格雷相比阿司匹林 显著降低复合血管事件的发生率。基于1ST、CAST、CAPRIE等硏究， 本指南推荐阿司匹林（50-325 mg/d ）或氯毗格雷（75 mg/d ）单 药治疗均可以作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据） SOCRATES硏究显示，替格瑞洛与阿司匹林治疗急性缺血性卒中或 TIA患者主要终点事件发生率无显著差异，本指南不建议替格瑞洛用 于轻型卒中的急性期治疗（III类推荐,B级证据）。

►双联抗血小板治疗 CHANCE硏究为临床早期治疗TIA和轻型卒中提供了循证医学证据， 打破了脑血管病双抗治疗的禁区。该硏究发现，相对于阿司匹林单药， 双联抗血小板治疗组90天卒中发生的相对风险降低32%，绝对危险 度降低3.5% ,且未増加出血风险。2018年POINT研究二次分析结 果显示轻型卒中或高危TIA患者双联抗血小板21天是最佳时长，再 次验证了 CHANCE硏究的结果（研究设计详见图2 ）。CHANCE研 究推动了国内外指南的更新。本次指南亦推荐：对于轻型卒中及高危 TIA患者，在发病24h内启动双重抗血小板治疗［阿司匹林100mg , 联合氯毗格雷75mg/d（首日负荷剂量为300mg ）］，并持续21天, 后可改成单药氯毗格雷75mg/d,能显著降低90天的卒中复发（I 级推荐，A级证据）。

CHANCE研究

多中心（中国的114家中心）、随机、双盲、多中心（美国国立卫生硏究院（NIH）发起、全球 研究设计安慰剂对照试验，是迄今全球最大规模针对轻150家中心）、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对 型卒中/TIA的随机对照临床硏究 照研究

发病24聊的TlA （ABCD2>4）和轻型卒中患 发病12h内的TIA （ABCD2>4）和

轻型卒中患者 者（NIHSS<3）,中国人群 （NIHSS<3）,主要为欧美人群

士亜戎占3个月新发卒中（缺血性或岀血性），联合组3个月新发缺血性血管事件（缺血性卒中、心肌 王舷总并工氓 颤 aiim管性死亡）,联飭优于单或

禾曲讪脊中rfnMt辟厶 主要岀血（ISTH和PRoFESS定义）,联合治疗増 勰器严乂）辰器严未显著颤岀血性卒中和症状

图2 CHANCE硏究与POINT研究设计对比

»三联抗血小板治疗 TARDIS硏究比较三抗（阿司匹林、氯毗格雷和双嚅达莫）和单抗（氯 毗格雷）或双抗（阿司匹林联合双嚅达莫）治疗急性非心源性缺血性 卒中或TIA患者90天卒中和TIA复发率及严重程度的影响，三抗治 疗持续30天，30天后两组抗血小板治疗方案相同。与单抗或双抗组 相比，三抗组在90天复发率及严重程度方面无显著差异，但增加出

POINT硏究

纳入人群 样本量 5170 4881 研究分组氯毗格雷+阿司匹林vs•阿司匹林 氯毗格雷+阿司匹林VS.阿司匹林

给药方法 •双抗组：出:氯毗格雷300mg+阿司匹林 75-300mg; d2-21:氯眦格雷75mg/d+ 阿司匹林75mg/d;d22・90:氯毗格雷 75mg/d

•阿司匹林单药组:d1:75-300mg; d2・21: 75 mg/d

•双潮：小:氨毗格雷600mg+阿司匹林75・ 300mg;d2-90:飘潴雷

75mg/d+阿司匹 林 50・325mg/d •阿司匹林单药组:d1・90:50・325mg

优于单药。 安全性终点 血风险。基于此，本指南不推荐三抗（阿司匹林、氯毗格雷和双瞻达 莫）用于急性非心源性卒中.TIA患者治疗（III类推荐，B级证据）。

3 大动脉粥样硬化性卒中抗血小板聚集治疗解读 近年来，大动脉粥样硬化狭窄患者使用双联抗血小板治疗的比例逐渐 升高，证据主要来源于SAMMPRIS硏究。该硏究比较了颅内动脉支 架术与积极药物治疗症状性颅内动脉重度狭窄（70%-99% ）对卒中 复发及死亡率的影响。发现介入治疗组30天卒中或死亡率、随访1-5 年复合终点事件发生率显著高于积极药物治疗组。因此，本指南推荐： 轻型卒中患者合

»抗血小板治疗流程 非心源性缺血性卒中或TIA抗血小板聚集治疗流程，详见图3。

图3急性缺血性®血管病抗血小板聚集治疗流程图

合集下载

2023年中国脑血管病临床管理指南解读

2023年中国脑血管病临床管理指南解读

2023年中国脑血管病临床管理指南解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!2023年中国脑血管病临床管理指南：创新与实践的融合随着医学研究的不断深入，临床诊疗标准也在持续更新以适应新的发现和技术。

2019中国脑出血诊治指南(完整版)

2019中国脑出血诊治指南(完整版)

2019中国脑出血诊治指南（完整版）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。

基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。

自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。

脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。

脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。

近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。

为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。

本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。

院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。

脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。

诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。

一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。

2023 中国脑血管病临床管理指南：静脉溶栓治疗更新要点!

2023 中国脑血管病临床管理指南：静脉溶栓治疗更新要点!

12）未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者，手术前保持血压 ≤ 180/105 mmHg 可能是合理的（Ⅱb 类推荐，B 级证据，修订）。
13）阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后 24 h 内血压应维持 ＜ 180/105 mmHg（I 类推荐，B 级证据，修订）。
14）对于发病 ＜ 4.5 h 且有静脉溶栓指征的患者，推荐使用标准剂量的 阿替普酶（0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗（I 类推荐，A 级证据，新增）。
24）AIS 合并既往消化道或泌尿系统出血，阿替普酶静脉溶栓 治疗可能获益（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。
25）手术后 14 d 内可考虑 AIS 静脉溶栓治疗，但需要谨慎考 虑手术部位出血风险与溶栓带来的获益（Ⅱb 类推荐，C 级证 据）。
26）AIS 近期重大外伤史（14 d 内），而未影响头部，应谨慎 考虑阿替普酶静脉溶栓治疗，需要权衡伤口处出血风险以及卒 中的严重程度及致残程度（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。
18）对于轻型致残性 AIS 患者，如在发病 4.5 h 内，推荐进行阿替 普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，B 级证据，新增）。
19）对于轻型非致残性（NIHSS 评分 0～5 分）的 AIS 患者，如在 发病 4.5 h 内，不常规推荐静脉溶栓治疗（Ⅲ 类推荐，B 级证据，新 增）。
20）阿替普酶静脉溶栓治疗不适用于 24 h 内曾使用过低分子肝素 的患者，不论是预防剂量还是治疗剂量（Ⅲ 类推荐，B 级证据）。
30）以惊厥发病的 AIS 患者，若有证据认为肢体功能障碍来自于卒中，而非癫痫 发作后麻痹，阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
31）AIS 患者伴有已知或拟诊为颅外段颈动脉夹层，发病时间 ＜ 4.5 h，可谨慎 选择阿替普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
中国脑血管病临床管理指南(节选版)——缺血性脑血管病临床管理

中国脑血管病临床管理指南(节选版)——缺血性脑血管病临床管理

·指南与共识·中国脑血管病临床管理指南（节选版）—— 缺血性脑血管病临床管理刘丽萍1*，陈玮琪1*，段婉莹1，霍晓川1，徐蔚海2，李淑娟3，李子孝1，黄立安4，王春雪1，郑华光1，王拥军1，中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会（*第一作者）【关键词】 缺血性脑血管病；诊断；再灌注；抗血小板；并发症；病因管理【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.07.014执笔作者单位1100070 北京首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心，国家神经系统疾病临床医学研究中心2中国医学科学院北京协和医院神经内科3首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科4暨南大学附属第一医院神经内科通信作者王拥军yongjunwang@1 缺血性脑血管病相关定义缺血性脑血管病相关定义见表1。

2 缺血性卒中患者急诊评估及诊断缺血性卒中患者急性期管理流程见图1。

推荐意见：·怀疑缺血性卒中患者入急诊后尽可能在30 min内完成头颅影像学检查（Ⅰ类推荐，B级证据）。

·急诊评估推荐血糖、肾功能、电解质、含血小板计数的血常规、含INR的凝血功能、心肌缺血标志物，并予以床边心电图检查。

但不应由于等待结果而延误溶栓。

对于绝大部分患者，在溶栓治疗前需要得到的结果是血糖（Ⅰ类推荐，B级证据）。

·有条件的医院在6～24 h时间窗内，推荐符合前循环大动脉闭塞的急性脑梗死患者进行CTP或DWI及PWI后，按照两个RCT （DAWN研究和DEFUSE 3研究）入组标准筛选，进行血管内治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

·使用多模式影像筛选起病时间不明确（包括醒后卒中）的患者进行静脉溶栓获益尚不明确，应限于临床试验中使用，不作为常规推荐（Ⅲ类推荐，B级证据）。

·有必要使用多模式影像应尽早进行，避免延误静脉溶栓时间（Ⅱb类推荐，B级证据）。

·在6 h时间窗内使用灌注成像（CTP或PWI）来选择血管内治疗患者获益尚不明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。