出血性疾病的介入治疗

介入治疗在难治性产后出血中的应用(附7例报告)唐迅;白淑芬;和沁园;王涌臻【摘要】目的分析7例难治性产后出血产妇基本信息、分娩前后情况及介入治疗效果.方法回顾性分析东南大学附属南京市第二医院妇产科2015年1月—2016年12月住院分娩的7例难治性产后出血孕妇的基本信息、孕期合并症及B超、MRI检查结果.分析两组进行介入治疗的时机及具体手段,分析所有病例妊娠结局,包括术中术后出血量、并发症及新生儿情况等.结果 7例孕妇妊娠结局中,难治性产后出血均治愈,其中1例术中施行子宫切除.无孕妇及围产儿死亡.结论对于存在胎盘因素及重症肝病等有难治性产后出血风险的患者,剖宫产术前给予放置球囊,术中根据情况,开放球囊止血.此举既可保障剖宫产手术顺利进行,又可以帮助保留患者子宫,是有效的救治方法.同时也体现了我科与介入科等多科室协作处理临床疑难病例的重要性.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)020【总页数】3页(P50-52)【关键词】难治性产后出血;介入治疗;子宫动脉栓塞;妊娠结局;前置胎盘【作者】唐迅;白淑芬;和沁园;王涌臻【作者单位】东南大学附属南京市第二医院妇产科,江苏南京 210003;东南大学附属南京市第二医院妇产科,江苏南京 210003;东南大学附属南京市第二医院妇产科,江苏南京 210003;东南大学附属南京市第二医院妇产科,江苏南京 210003【正文语种】中文【中图分类】R714产后出血是分娩期严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。

绝大多数产后出血经积极保守治疗可治愈。

但少数难治性产后出血积极保守治疗无效，需采取有效的止血措施。

我院2015年1月—2016年12月共有7例难治性产后出血患者，行介入治疗，现报道如下。

1 临床资料东南大学附属第二医院妇产科以收治妊娠合并感染性疾病，特别是妊娠合并肝病患者为主。

2015年1月—2016年12月，共有2 988例产妇于我院住院分娩。

介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。

如出血性或闭塞性脑血管病变。

2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。

3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。

4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。

5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。

2．有严重心、肝或肾功能不全者。

【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。

必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。

血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。

【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。

二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。

2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。

3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。

4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。

5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。

医学TAE的概念TAE（Transcatheter Arterial Embolization，经导管肝动脉栓塞术）是一种介入治疗方法，通过导管将栓塞剂注入肝动脉，以阻断肝动脉供血，达到治疗疾病的目的。

TAE适应症广泛，可以用于治疗恶性肿瘤、良性肿瘤、出血性疾病等多种疾病。

TAE的原理是通过导管插入股动脉，经过导引进入肝动脉，然后在目标血管分支注入栓塞剂，使血管堵塞，达到治疗的效果。

栓塞剂常用的有微球、颗粒和栓塞剂溶液。

通过栓塞肝动脉，可以减少血流供应恶性肿瘤、良性肿瘤和动脉瘤等病变的血流，以达到减少病灶代谢活性和诱导病灶坏死的目的。

此外，TAE还可以通过栓塞肝动脉来压迫病变血管，减少血流，达到止血的目的。

TAE用于治疗的疾病包括以下几类：1. 恶性肿瘤：TAE可以用来治疗原发性肝癌、转移性肝癌、肝细胞癌等恶性肿瘤。

肝动脉是恶性肿瘤的主要血液供应来源，因此栓塞肝动脉可以达到治疗肿瘤的目的。

TAE可以综合其他治疗方法，如化疗、射频消融术、介入放射治疗等，提高治疗效果。

2. 良性肿瘤：TAE可以用于治疗肝脏的良性肿瘤，包括肝血管瘤、肝腺瘤、卡佩奇斯肉瘤等。

通过栓塞肝动脉，可以减少病变的血供，促使肿瘤缩小、坏死。

对于大量出血的肝血管瘤，TAE还可以达到止血的目的。

3. 出血性疾病：TAE可以用于治疗肝外创伤性出血、胃肠道出血、脾创伤性出血等。

通过栓塞肝动脉，减少出血部位的血流，达到止血的目的。

TAE可以作为一种紧急治疗手段，对于急性出血患者来说，可以迅速减少出血量，稳定患者病情。

TAE具有一些优点，主要包括以下几个方面：1. 非手术治疗：TAE是一种介入治疗方法，通过导管进行治疗，不需要开放性手术，减少了术后的创伤和恢复时间，对患者来说更为安全和舒适。

2. 定位准确：TAE需要在放射学、内科学和外科学等多学科的协作下进行，确保对病变的准确定位和处理。

3. 高效率：TAE可以在较短的时间内完成治疗，并且可以同时处理多个病灶。

什么是介入治疗什么叫介入治疗？我们知道，外科治疗，是靠手术暴露后来做的；内科治疗，靠服药；而介入治疗呢，不象完全打开的那种暴露、开放似的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介乎于二者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入者治疗。

“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。

介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。

经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。

简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

具体的讲，就是将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内，改变病灶血供并直接作用于病灶，对于肿瘤是“饿死（堵塞肿瘤血管）+杀死（高浓度的抗癌药物）”肿瘤，对于血栓则是“粉碎血栓+溶解血栓”；还可将不同的材料及器材置于血管或身体其他管道（胆管、食管、肠管、气管），恢复这些管道的正常功能，置于血管内则恢复血流、置于胆管则减轻肝内胆汁淤积、置于食管则可改善进食、置于肠管则可恢复肠道的消化功能、置于气管则能改善呼吸。

介入治疗的优点介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。

一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。

二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。

2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。

3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常气管的影响小。