病理学呼吸本科培训课件

• 冬春季
•病理学呼吸系统疾病
•5
病因及发病机理
• 病因：＞95%为肺炎链球菌，esp. Ⅲ型毒力最 强
• 诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖 尿病、肝、肾疾病
•病理学呼吸系统疾病
•6
机理
诱因
呼吸道防御功能被
削弱，机体抵抗力
细菌感染 含菌痰液
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
细菌大量繁殖
•45
•病理学呼吸系统疾病
•46
思考题：
1、试述大叶性肺炎发展过程的分期 及各期的镜下病理特点。
2、试述小叶性肺炎的病理特点。 3、大叶性肺炎红色肝样变期的临床
表现及病理联系。
•病理学呼吸系统疾病
•47
(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度 不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿)。
•病理学呼吸系统疾病
•37
•病理学呼吸系统疾病
•38
临床病理联系
咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺
氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。
咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性 胸痛：病变波及胸膜 缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变
区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动 脉血氧分压和氧饱和度↓
叩诊浊音：病变肺叶实变 听诊支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌 X线：大片致密阴影
•病理学呼吸系统疾病
•18
三、灰色肝样变期
肺泡间孔 呼吸细支气管
邻近肺组织
整个大叶
带菌渗出液 叶支气管
大叶之间蔓延
•病理学呼吸系统疾病

04
病理过程与疾病发展
炎症反应
炎症反应
是机体对损伤因子或病原体入侵 的一种防御反应，表现为红肿热
痛和功能障碍。
炎症类型
根据病程长短和病因不同，炎症 可分为急性炎症和慢性炎症。
炎症介质
炎症过程中，细胞和体液会释放 多种化学物质，如组胺、白细胞 介素等，这些化学物质可介导炎
症反应。
组织损伤与修复
组织损伤
预防措施
戒烟
保持室内空气清新
戒烟是预防呼吸系统疾病的重要措施，可 以显著降低肺癌和慢性阻塞性肺疾病的风 险。
经常开窗通风，保持室内空气流通，避免 空气污染和病菌滋生。
加强锻炼
接种疫苗
适当的体育锻炼可以提高身体素质，增强 抵抗力，预防呼吸系统感染。
根据当地疫情和自身情况，选择接种流感 疫苗、肺炎疫苗等，提高免疫力，预防感 染。
践指导。
诊断依据
病理学诊断是许多疾病最可靠的诊 断方法，为临床治疗提供重要依据。
疾病防治
通过对疾病的研究，病理学为疾病 的预防、治疗和康复提供理论支持 和实践指导。
03
呼吸系统疾病
上呼吸道感染
总结词
上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，主要由病毒引起，表现为鼻塞、流涕、咳 嗽等症状。
详细描述
上呼吸道感染通常由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等，主要通过飞沫传播。感 染后，患者会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，严重时可伴有发热、头痛等全身症 状。治疗上以休息、多饮水、对症治疗为主，一般病程一周左右。
等诱发因素。
哮喘
要点一
总结词
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，表现为气道高反应性， 通常有过敏原诱发。
要点二
详细描述
哮喘的发病机制较为复杂，通常与遗传和环境因素有关。患 者气道对各种刺激因素过度反应，导致气道痉挛、肿胀和黏 液分泌增多。哮喘发作时，患者会出现喘息、胸闷、咳嗽等 症状，严重时可出现呼吸困难甚至窒息。治疗上以控制症状、 减少发作为主，常用的药物包括吸入性糖皮质激素、长效β2 受体激动剂等。

主要病变： 黏膜上皮损伤与修复性改变、支气管粘膜腺
体肥大、增生、粘液腺化生及管壁慢性炎症损伤
临床医学病理学呼吸系统疾病
1/10/2021 11
临床医学病理学呼吸系统疾病
1/10/2021 12
临床医学病理学呼吸系统疾病
1/10/2021 13
临床医学病理学呼吸系统疾病
1/10/2021 14
病理学
呼吸系统疾病
（三）临床病理联系—咳嗽、咳痰、气喘
1.杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→
白色泡沫状痰----并发感染→黏液脓性痰
听诊：肺部干、湿性罗音
2.痰液、支气管粘膜炎症刺激→咳嗽
3.支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平滑肌痉挛→
哮喘样发作、哮鸣音
呼吸急促，不能平卧
临床医学病理学呼吸系统疾病
血管破坏、受压，数量减少
临床医学病理学呼吸系统疾病
1/10/2021 24
病理学
呼吸系统疾病
1/10/2021 肺气肿：肺脏近肺膜处，肺临床组医学织病理高学度呼吸饱系统满疾病，含气增多
25
临床医学病理学呼吸系统疾病
1/10/2021 26
临床医学病理学呼吸系统疾病
1/10/2021 27
病理学
临床医学病理学呼吸系统疾病
1/10/2021 17
病理学
呼吸系统疾病
正常的肺小临床叶医学结病理构学呼示吸系意统疾病图来自1/10/2021 18
病理学
呼吸系统疾病
（一）病因与发病机理
1. 细支气管阻塞性通气障碍： *炎症使管壁增厚、腔内粘液栓阻塞
*管壁支撑组织的破坏： 弹性纤维断裂，呼气时管壁塌陷
----呼吸时“活瓣”作用

健肺
全肺
N N N N
部分肺泡血流不足时血气的变化
病肺
肺泡血流量 Q
VA / Q
PaO2
动脉血氧含量 CaO2
PaCO2
动脉血CO2含量 CaCO2
健肺
全肺
N N N N
3. 解剖分流增加
生理情况下，肺内存在解剖分流(anatomic shunt)， 即一部分静脉血经支气管静脉和肺内动-静脉吻 合支直接流入肺静脉，其分流量约占心输出量 的2~3%。这部分血液未经氧合即流入动脉血中， 称之为真性分流（ture venous admixture）。
气道阻力（airway resistance）：气体流动时， 气体分子之间和气体与呼吸道内壁之间产生摩 擦而形成的阻力。影响气道阻力的因素是多方 面的，其中以气道内径最为重要。R 1/r4
16
2. 阻塞性通气不足
气道阻塞:
中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。又 分为胸外与胸内阻塞2种。
外周性：内径小于2mm的小支气管狭窄或阻 塞。常见于慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
2. 阻塞性通气不足（obstructive hypoventilation) 由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加所致 的通气障碍
11
1. 限制性通气不足常见原因
1. 呼吸肌活动障碍 中枢神经系统或周围神经系统器质性病变 麻醉药、镇静药过量所致的呼吸中枢抑制和 神经阻滞； 呼吸肌收缩功能障碍：呼吸肌疲劳；呼吸肌 营养不良性萎缩；低钾血症、酸中毒引起的 呼吸肌无力等。
死腔量(dead space volume, VD)：进入气道但不参与 气体交换的气量。
顺应性(compliance)：在外力作用下，弹性组织扩张 的难易程度。容易扩张即顺应性大，不易扩张则顺 应性小，它与弹性阻力呈反比关系。