输血质量考核评分标准

输血后效果评价制度

一、每份输血病例(自评价) 由经治医师进行输血后效果的评价，并在《临床输血前评估及输血效果评价表》填写结果、签名。输血前评估与输血后效果评价表作为科室医疗质控的材料妥善保存、不得丢失。

二、各科室医疗质量控制小组每个季度对本科所有的输血病例临床用血质量进行效果评价，评价结果汇总作为科室医疗质量控制材料妥善保存，以供医务科进行“临床科室用血情况考核”

三、各科室医疗质量控制小组要根据评价结果提出整改措施，并在日常工作中落实好整改措施，以确保临床用血质量不断提高。

四、医务科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为医疗质量通报的部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。

输血前评估和输血后评价制度

1 / 15 用血前评估和用血后效果评价制度

随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的颁布和施行，我院制为科学合理、节约用血，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历的要求,将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血前评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行输血后评价。

第一条、本暂行规定输血专指输注红细胞，其他血液制品暂不列入本暂行规定范畴。

第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，请在“用血前评估（附件1）和或用血后效果评价表” （附件2）中相应处注明。

第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。

第四条、输血前评估：

（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术及创伤输血指南（附件3）和或内科输血指南” （附件4）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。 输血前评估和输血后评价制度

2 / 15 （二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。

第五条、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到位。

第六条、输血后评价：

（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。

（二）质控科和输血科每个月按照“双流县中医医院合理用血评价表

项 目分值评分标准一、仪 表5仪表、着装符合护士礼仪规范。51项不合要求扣2分二、操作前准备101.洗手，戴口罩。22.用物：输血执行单、交叉配血单、常规静脉输液物品、一次性输血器2套、0.9%氯化钠注射液、血液制品、胶布、弯盘、止血带、血型标志牌、速干手消毒剂。输液架，医嘱输血执行单、交叉配血单63.2名护士核对医嘱输血执行单、交叉配血单、血液，严格查对（查血液有效期、血液质量、血液的包装是否完整；核对床号、姓名、性别、登记号、住院号、血袋号、血型、血量、血品种、交叉配血试验结果)。2三、评 估101.备齐用物携至床旁，核对患者，询问患者姓名，查看床头牌、手腕带与执行单是否一致。22.了解患者病情、合作程度，解释操作目的，了解患者血型、既往输血史及有无过敏史；告知输血中可能发生的问题；询问是否大小便。33.评估患者局部皮肤、血管情况。24.环境安静、清洁、舒适。15.与患者沟通时语言规范，态度和蔼。2四、操作过程701.患者取舒适体位。22.按密闭式静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水。143.2名护士再次严格查对。64.轻轻旋转血袋将血液摇匀。35.打开血袋封口。26.将血袋平放，关闭输液夹，将输血器针头缓慢、准确插入血袋内，挂于输液架上。57.观察输血器针头插入血袋处，无血液漏出。28.合理调节滴速，缓慢滴入，观察（口述：开始15分钟≤20滴/min，无输血反应后，再根据患者情况及输注血液成分调节滴速）。69.挂血型标志牌。协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置，告知注意事项。110.手消毒。111.2名护士再次严格查对。612.在输血执行单及交叉配血单上签名。213.输血过程中严密观察患者有无输血反应，并及时告知医师。214.输血结束时，关闭输液夹，将血袋平放，拔出针头，更换生理盐水，使输血器中余血全部输入体内。515.拔针，按压方法正确。216.询问患者感受，观察有无输血反应。4操作后1.患者卧位舒适。22.处理用物方法正确，口述：将血袋装入黄色塑料袋中送回血库，放入冰箱冷藏保存24h备查。33.洗手，记录。2五、操作时间8分钟5每延长1分钟扣1分1项不合要求扣2分密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 科 室： 姓 名： 时 间： 分 数：

输血记录书写、输血后疗效评价及

输血质量评价

输血病历除了写输血记录外，还要求写输血后疗效评价。疗效评价具体要求如下：

（一）输血后疗效评价：

输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，并记录在病程记录中。

（二）临床输血质量评价：各科室质控员要加强科室的临床输血质量评价：

各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价。 主要评价内容是：

（1）患者是否明确诊断；

（2）病例是否符合临床用血条件；

（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；

（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；

（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；

（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；

（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；

（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》；

（9） 输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；

（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。

每月的输血评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，另外一份送质控科，以供进行“临床科室用血质量考核”。

质控科

2018年7月4日