医院医疗设备验收表
一、总体情况
使用科室 验收时间
设备名称 设备编号
规格型号
设备单价 生产厂家
出厂时间 供方单位
到货时间 合同编号
二、安装、调试、培训
1、外观检查
2、配置确认
3、安装调试
4、培训考核
签字确认 使用科室 设备科 供方单位及联系方式
三、设备试运行（3 个月）
试运行起止时间
设备试运行情况
问题及解决办法
使用科室意见 使用科室设备责任人签字
四、验收完成
设备资料清单 合同资料 □ 授权资料 □
准入资料 □ 随机资料 □
正式启用时间 设备科工程师签字
保修起止时间
维修联系电话
设备资料清单
分类 设备资料 收集情况 备注
合同
资料 招投标资料
合同及配置清单
营业执照
生产许可证
经营许可证
授权
资料 产品销售授权委托书（逐级）
企业法人授权委托书
销售人员身份证复印件
企业法人身份证复印件
准入
资料 注册证及注册登记表
（“准 ”、“许 ”、“进 ”字）
商检证（进口设备）
报关单（进口设备）
随机
资料 说明书（进口设备必须中英
文，国产设备只需中文）
合格证（国产设备随机，进
口设备有质量认证资料）
保修卡（随机）
装箱单（随机）
中文标识
注：
1 、医疗器械注册人、备案人或者生产企业在其住所或者生产地址销售自产的医疗器械，不需办理经营许可 或者备案；在其他场所贮存并现货销售第二、三类医疗器械的，应当按照规定办理经营许可或者备案。
2 、20 万元以上（含）设备，需包含招投标文件及中标通知书。
3、逐级授权的产品，必须包含每一级的销售授权委托书。
4、委托销售员签署合同的，需要企业法人授权委托书及销售人员身份证复印件；企业法人本人签署合同的，需要企业法人的身份证复印件。
到货日期验收日期合格数量不合格数量1一致不一致2无破损有破损3齐全不齐全4符合不符合1一致不一致2无破损有破损3齐全不齐全4符合不符合5符合不符合6有没有7符合不符合8在不在采购部验收确认（签字）序号序号验收项一般物资验收标准验收项劳保/安全及其他特殊物资验收标准
不合格物品处理方式□退货 □换货 □先收货待观察处理 □其它需求部门验收确认（签字）仓管验收确认（签字）执行的国家（行业）标准是否符合执行的国家（行业）标准使用期限是否在使用期限内合格证或安全标志证书是否具备合格证或安全标志证书检验报告是否有检验报告物品外观质量检查物品外观无损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全设备规格型号设备规格型号是否符合（按采购订单明细）到货数量送货单与实际到货数量一致物品外包装情况（如有外包装）外包装无破损设备规格型号设备规格型号是否符合（按采购订单明细）验收结果合格不合格说明物品外包装情况（如有外包装）外包装无破损物品外观质量检查物品外观无损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全验收结果合格不合格说明到货数量送货单与实际到货数量一致到货物品类别：□应急物资 □设备仪器 □办公设施 □食品物资 □其他：到货总数量：0合格率#DIV/0!物品到货验收表供应商名称
设备安装调试验收确认单
三方采购合同-设备安装调试验收确认单
项目名称：中国科学院计算机网络信息中心基于下一代互联网的科研信息基础设施建设和应用示范工程项目基于CNGI的中国科学院国家授时中心IPv6网络环境建设
合同编号：CNGI2011－CNIC－NTSC－08－01
收货单位（合同乙方）：中国科学院国家授时中心
供货单位（合同丙方）：太极计算机股份有限公司
根据中国科学院计算机网络信息中心基于下一代互联网的科研信息基础设施建设和应用示范工程项目基于CNGI的中国科学院国家授时中心IPv6网络环境建设，中国科学院计算机网络信息中心（合同甲方）、乙方签订中国科学院国家授时中心子任务书建设内容，以及甲乙方与丙方签订的采购合同内容，由乙方和丙方于2012年月日对采购合同交付货物进行验收确认，验收结果如下。
安装调试验收项目如下：
类别序
号
验收项目验收方式结论签字
设备到货1 设备数量验收产品清单见附件
已通过到货
验收
2 设备外观验收现场验收观测
已通过到货
验收
系统验收3 安装调试验收
加电、自检、根据需要
做配置连接测试
运行正常
验收结论： 按照合同要求，对本合同涉及的软硬件设备进行了清点验查，并已通过了设备到货验收；针对本项目的实际情况，验收人员认真讨论并制定了设备验收步骤，对设备逐项进行了安装调试验收，经测试，设备安装调试后运行正常。
本货物验收确认单一式叁份，甲方、乙方、丙方各执一份。
产品清单见附件
签字盖章：
收货方（合同乙方）：中国科学院国家授时中心
验收人员签字：
日期：
供货方（合同丙方）：太极计算机股份有限公司
验收人员签字：
日期
附件：合同设备清单
序
号
设备名称型号定义产品描述数量序列号
1 核心交换机
类型B
LS-7506E-S
H3C S7506E-S 以太网交换机主机 1
H3C S7500E 交流电源模块,1400W 2
H3C S7506E-S Salience VI-Smart 专用交换路由引擎 2
信息化建设项目验收材料清单（验收会）
项目名称： 项目编号：
序号 名称 页数 备注
1 项目总结报告* PPT或DOC文档
2 项目合同* 复印件
3 项目需求清单/软件需求分析*
4 项目设计方案/软件详细设计*
5 项目施工方案/软件开发进度表
6 设备到货签收单 如有硬件，则必须提供
7 用户操作手册和维护手册*
8 用户培训记录* 需用户方签字确认
9 接口文档 如有对接，则必须提供
xx 系统和设备配置文档、设备的口令等 如有硬件，则必须提供
xx 建设单位自测报告
xx 系统功能测试报告* 需用户方签字确认
xx 并发数（过载）测试报告
xx 兼容性测试报告
xx 合同变更情况报告 如有变更，则必须提供
xx 初验报告* 需用户方签字确认
注：星号文件必须提供。所有材料需一式三份，装订成册。
其他说明：
联系人 联系电话
