眼的应用解剖生理剖析
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1 新疆医科大学教案首页
编号：
课程名称 五官科学 专 业 护理 班 级 2013-6班
主讲教师 张艳 计划时数 3学时 专业层次 护理汉专
专 业 技术 职 称 主管护师 编写时间 2015-2-15
章节名称 第一章 眼球的应用解剖生理、眼睑泪器病
第三章 眼睑及泪器病病人的护理
第四章 结膜病病人的护理 使用时间 2015-3-5
教学目的与要求 目的：通过学习在熟悉眼球解剖的基础上，掌握眼内容物的应用解剖及生理功能。掌握睑腺炎、泪囊炎、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的护理评估、主要护理诊断、护理措施。
要求：1.了解视路的组成，眼的血液循环与神经支配。
2.熟悉眼附属器的构成与生理功能 。
3.了解睑缘炎、睑内翻、睑外翻评估、治疗、护理措施。
4.熟悉泪道狭窄或阻塞病人身体状况的评估、治疗要点和护理措施。
5.了解翼状胬肉、沙眼评估、治疗要点、护理措施
6.熟悉角膜干燥症病人身体状况的评估、治疗要点和护理措施。
教学重点与难点 重点：眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。
难点：眼附属器的构成与生理功能。视路的组成。眼的血液循环与神经支配。
教学内容更新 注重结合2014年全国护士执业资格考试大纲要求
教学方法 讲授法、启发式教学方法及案例分析法
教学手段 板书、自定电子讲义、自制课件。
教学时间分配
1.眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。20分钟
2.视路的组成。5分钟
3.眼附属器的构成与生理功能。20分钟
4.眼的血液循环与神经支配。5分钟
5.睑腺炎病人的护理。20分钟
6.睑板腺囊肿、睑缘炎病人的护理。5分钟
7.睑内翻与睑外翻病人、泪道狭窄或阻塞病人的护理。5分钟
8.泪囊炎病人的护理。20分钟
9.急性细菌性结膜炎护理。15分钟
10.病毒性结膜炎病人护理。10分钟
11.沙眼、翼状胬肉病人的护理。10分钟
12.角膜干燥症病人的护理。10分钟
13.总结、思考题。5分钟
2 基本教材和参考书 基本教材：全国高等学校教材《眼耳鼻喉口腔科护理学》第三版，陈燕燕主编；人民卫生出版社，2014年出版。(P1-10)（P27-50）
参考书目：全国高等医药院校教材 《眼科学》第七版，赵堪兴主编；人民卫生出版社，2008年出版。 (P5-33) （P74-76）
集体备课 经本人讲述，集体备课后认为，该教案概念清楚，重点突出，条理清晰。时间安排得当，学生易于理解。
教研室主任签字：
年 月 日
教 研 组 同意集体备课，同意课堂讲授.
教研室主任签字：
年 月 日 审查意见
3 新疆医科大学教案续页
【教案提纲】 第一章 眼的应用解剖
【目的与要求】
目的：在熟悉眼球解剖的基础上，掌握角膜、巩膜、睫状体、脉络膜、视网膜、晶状体的应用解剖及生理功能。
要求：1、掌握眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。
2、熟悉眼附属器的构成与生理功能。
3、了解视路的组成。
4、了解眼的血液循环与神经支配。
【教学内容】
1、眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。20分钟
2、视路的组成。5分钟
3、眼附属器的构成与生理功能。20分钟
4、眼的血液循环与神经支配。5分钟
【重点与难点】
重点：眼球壁的应用解剖、眼内容物的组成及生理功能。
难点：眼附属器的构成与生理功能。
眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。
第一节 眼球的应用解剖生理
眼球形态：1.垂直径23mm，水平径23.5mm
2.位于眼眶前方 嵌在骨性眼眶内
3.周围垫衬脂肪 前面由眼睑保护
一、眼球壁
眼球壁外层－由坚韧致密的纤维组织构成，故称纤维膜。前面1/6为透明的角膜。后面5/6为瓷白色不透明的巩膜，两者移行部分为角巩膜缘。
（利用图片加深印象）
角膜(cornea): （利用模型及幻灯加深印象）
1. 形态：前面观略椭圆形，后面观圆形；前凸后凹、光滑、透明；具有屈光作用
2. 大小： 水平11-12mm 垂直10 -11mm
3. 厚度： 中央最薄约 0.6mm，周边约1mm
4. 组织学结构：五层
·上皮细胞层 对细菌抵抗力强，再生能力强，损伤后恢复较快，不遗留瘢痕。
·前弹力层 无再生能力
4 ·实质层 占角膜厚度的90%，损伤后不能再生，留有疤痕。
·后弹力层
·内皮细胞层 不能再生，当角膜内皮细胞失去代偿功能，角膜将发生水肿和大泡性角膜病变。
5.生理特点：
·透明无血管
·代谢缓慢 角膜无血管，其营养物质主要来自房水、泪液，故损伤时修复缓慢
·弯曲度规则
·感觉敏锐 分布了丰富的三叉神经末梢
·角膜表面有一层泪膜，起到保持角膜平滑及光学特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用
·眼球壁中层－葡萄膜 因含丰富的血管及色素又称为血管膜、色素膜，主要起营养及遮光作用
·结构： 虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。
·功能：营养眼球、产生调节、维持眼压
脉络膜结构特点
色素丰富的血管性结构，（了解）3个血管层：①脉络膜毛细血管层②中血管层－Sattler层③
大血管层－Haller层
动静脉血管不伴行，毛细血管血流速度快
内层毛细血管壁有小孔，通透性高，使营养和代谢产物容易通过。
Bruch膜：荧光素钠高通透－FFA、ICG
血眼屏障：视网膜色素上皮及其紧密链接构成
眼球壁内层（视网膜）
特点：1. 黄斑：正对视轴终点 视觉最敏锐的区域——中心凹
2. 视盘（视乳头）：黄斑的鼻侧约 3mm 直径约 1.5mm 椭园形淡红色区域神经纤维汇集处
3.视网膜中央血管：由视乳头进出，分4对（动、静脉），分布于视网膜。
眼球的屈光系统：角膜、晶状体、玻璃体
眼球的感光系统：视网膜
眼 内 腔
前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面
容积：0.2ml
前房角：房水排出的主要通道
小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流
后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧
带前面 容积 0.06ml
玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦
部内面、视网膜内面 容积：4.5ml
眼球内容：
5 ·房水、晶体、玻璃体
房水循环途径：
睫状突上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→ Schlemm管→集合管和房水静脉（80％）
→睫状前静脉
葡萄膜巩膜途径（20%）
虹膜表面隐窝吸收（微少）
功能：营养作用、 维持眼压
晶状体
囊膜 ：影响晶体的调节力及维护其透明性
上皮：分化形成晶状体纤维，后发障发生的原因
实质：由晶状体纤维组成，皮质、核
悬韧带：透明、坚韧、无弹性纤维构成
功能 ：屈光间质、调节功能
玻璃体
水 99％，1％透明质酸和胶原细纤维等
组成：
玻璃体界膜
玻璃体皮质
中央玻璃体
六、眼附属器的解剖和生理
眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶
·眼睑
眼睑的组织结构
皮肤：最薄、增生强
皮下疏松结缔组织
肌层
肌下结缔组织
纤维层(睑板和眶隔 )
睑结膜
眼睑血供
深、浅动脉弓：颈外动脉的面动脉支＋颈内动脉的眼动脉支
睑缘动脉弓：离睑缘3mm；周围动脉弓：睑板上缘处
静脉：浅部回流至颈内外静脉；深部：海绵窦
没有静脉瓣
泪器（lacrimal apparatus）
泪腺：由泪腺和副泪腺组成
6 泪腺：泪腺窝；睑部、眶部
副泪腺：穹隆部结膜；Krause腺、Wolfring腺
泪道：由泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成
结 膜
睑结膜（palpebral conjunctiva） 睑后表面 不能推动
穹隆结膜（fornical conjunctiva）为睑和球结膜的移行部 疏松皱褶
球结膜（balbar conjunctiva） 眼球前部巩膜表面 可推动
结膜囊（conjunctival sac)：睑、球、穹隆形成 睑裂开口 囊状间隙
注意区分***
1.结膜充血：睑动脉弓穿过睑板 睑、穹隆及 4mm以外球结膜
2.睫状充血：睫状前动脉 3－5mm 巩膜上支，角膜缘血管网
眼外肌extraocular muscles
起点：
内直肌（medial rectus）、外直肌（lateral rectus）、上直肌（superior rectus）、下直肌（inferior
rectus） 、上斜肌（superior oblique muscle）起自眼眶视神经孔周围总腱环
下斜肌（inferior oblique muscle）眶下壁前内侧骨壁
止点：
直肌：向前止于赤道部前面的巩膜上；
上斜肌：前内，眶内上缘滑车，后外下，止于赤道后外上巩膜
下斜肌：沿眶下壁，后外上伸展，止于赤道后外巩膜
直肌止点距角膜缘距离：
内:5.5mm; 下:6.5mm; 外:6.9mm; 上:7.7mm
外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配，其余均由动眼神经支配
眼外肌血液供应来源于眼动脉肌支
眼眶（orbit）
眶壁由七块头骨组成：额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨和泪骨。
眶四壁：上、下、内、外四壁，上壁称眶顶，下壁称眶底，外侧壁较厚，其余三壁骨质较薄
眼球的血液循环---动脉系统
视网膜中央动脉（central retinal artery）：后9-12mm 终末动脉 内五层 黄斑区 睫状视网膜动脉
睫状动脉（ciliary artery）
睫状后短动脉（short posterior ciliay artery）：脉络膜及网膜外5层
睫状后长动脉（long posterior ciliary artery）：动脉大、小环，脉络膜前部，睫状体血管网
睫状前动脉（anterior ciliary artery）：直肌动脉、动脉大小环、角膜缘血管网、Schlemm管周围
视乳头血液供应
